盡管目前早產(chǎn)兒在住院期間的營養(yǎng)支持手段較為豐富，但在出院時(shí)仍很有可能處于欠佳的營養(yǎng)狀態(tài)，并累積了明顯的營養(yǎng)“虧空”，尤其是那些出生體重較低的早產(chǎn)兒。因此，早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)管理重要性凸顯，是早產(chǎn)兒出院后追趕體格生長和腦發(fā)育的關(guān)鍵要素。早在2016年，我國的《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》就提出早產(chǎn)兒出院時(shí)應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度分類予以個(gè)體化的出院后喂養(yǎng)建議，并給出了科學(xué)合理的參考方案。

一、早產(chǎn)兒出院時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分類

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分類應(yīng)在早產(chǎn)兒出院前由醫(yī)生完成，共有高中低三類，這是制定出院后個(gè)體化營養(yǎng)方案的基礎(chǔ)。

說明：

在實(shí)際操作中，可先根據(jù)胎齡、出生體重進(jìn)行初步分級(jí)，再看有無上圖黑框中所示內(nèi)容，如有則需要提級(jí)管理，即把中危/低危提升為高危/中危。示意圖請(qǐng)注意單向箭頭指向。

二、個(gè)體化喂養(yǎng)方案

低危：

按需母乳喂養(yǎng)，母乳不足的可采用補(bǔ)授法添加普通嬰兒配方乳。

中危：

母乳喂養(yǎng)：足量強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)(334~355 KJ/100 ml)至校正胎齡38~40周后母乳強(qiáng)化調(diào)整為半量強(qiáng)化(305KJ/100ml)。鼓勵(lì)部分直接哺乳、部分母乳+人乳強(qiáng)化劑的方式，為將來停止強(qiáng)化、直接哺乳做準(zhǔn)備。

混合喂養(yǎng)：母乳量≥50%，則足量強(qiáng)化母乳+早產(chǎn)兒配方至校正胎齡38~40周后轉(zhuǎn)換為半量強(qiáng)化母乳+早產(chǎn)兒過渡配方。母乳量<50%，或缺乏人乳強(qiáng)化劑時(shí)，鼓勵(lì)直接哺乳+早產(chǎn)兒配方(補(bǔ)授法)至校正胎齡38~40周，之后轉(zhuǎn)換為直接哺乳+早產(chǎn)兒過渡配方(補(bǔ)授法)。

人工喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒配方至校正胎齡38~40周后轉(zhuǎn)換為早產(chǎn)兒過渡配方。

一般強(qiáng)化喂養(yǎng)至校正月齡3個(gè)月。

高危：

方案內(nèi)容與中危相同，但強(qiáng)化喂養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較長，一般可持續(xù)至校正月齡6個(gè)月，個(gè)別早產(chǎn)兒可校正至1歲。

早產(chǎn)兒父母Tips

1.    早產(chǎn)兒出院時(shí)父母要弄明白醫(yī)生給出的喂養(yǎng)建議。

2.    有些早產(chǎn)兒因某些特殊原因，可能會(huì)使用其他喂養(yǎng)方案，比如使用氨基酸配方喂養(yǎng)。

3.    在喂養(yǎng)過程中做好早產(chǎn)兒生長曲線的記錄，密切觀察早產(chǎn)兒的生長速率。

4.    注意醫(yī)學(xué)隨訪，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。

5.    體重增長應(yīng)適度，不是越多越好。

6.    早產(chǎn)兒出院后使用強(qiáng)化喂養(yǎng)方案，對(duì)體格發(fā)育作用明顯，但在提升智能發(fā)育方面并不顯著。

參考文獻(xiàn)

1.    《中華兒科雜志》編輯委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議 [J] . 中華兒科雜志,2016,54 (1)

2.    Klamer A, Toftlund LH, Grimsson K, Halken S, Zachariassen G. IQ Was Not Improved by Post-Discharge Fortification of Breastmilk in Very Preterm Infants. Nutrients. 2022 Jun 29;14(13):2709. 

3.    Koletzko B, Li Z. 3.16 Nutritional Support for Preterm Infants after Hospital Discharge. World Rev Nutr Diet. 2022;124:327-337. 

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 喂養(yǎng) 出院后 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分類

適用人群：早產(chǎn)兒家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)人員

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