“哎喲喂，醫(yī)生，寶寶的鼻孔咋這么大？”

“醫(yī)生，寶寶的鼻孔張得這么大，是為了呼吸更多的空氣嗎？”

“醫(yī)生，寶寶的鼻孔還能變回來(lái)不？”

       當(dāng)早產(chǎn)寶寶出院時(shí)，好多父母都會(huì)問(wèn)這些問(wèn)題。這并不奇怪，畢竟除了健康以外，顏值這種事情也是很重要的，早產(chǎn)寶寶小小的臉卻“點(diǎn)綴”著兩個(gè)大大的鼻孔，的確比較突兀。其實(shí)，在早產(chǎn)寶寶使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣后，鼻孔擴(kuò)大的情況實(shí)屬常見(jiàn)，父母?jìng)儾⒉恍枰^(guò)分擔(dān)憂(yōu)，隨著時(shí)間的推移，大部分早產(chǎn)寶寶的大鼻孔會(huì)自然恢復(fù)，并不會(huì)影響美觀和呼吸功能。

為什么早產(chǎn)兒使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，鼻孔擴(kuò)大“實(shí)屬常見(jiàn)”？

       這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟或各種疾病容易導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸問(wèn)題，往往需要進(jìn)行干預(yù)來(lái)維持呼吸，即呼吸支持。根據(jù)目前的醫(yī)療水平，無(wú)創(chuàng)正壓通氣由于其不需要?dú)夤懿骞芑蚯虚_(kāi)，而且治療效果又好副作用又少，被臨床醫(yī)生列為優(yōu)選。不過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣需要使用鼻塞、鼻帽、鼻導(dǎo)管的連接方式，其中又以鼻塞最常使用，這就導(dǎo)致使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后大鼻孔是較為常見(jiàn)的現(xiàn)象了。

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為什么使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后會(huì)出現(xiàn)大鼻孔？

       因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)正壓通氣需要提高部分或整個(gè)呼吸周期的氣道壓力，使肺泡和小氣道保持正常的擴(kuò)張狀態(tài)，從而解決早產(chǎn)兒呼吸問(wèn)題。然而，提高氣道壓力對(duì)連接方式有一定的密閉性要求，起碼不能漏氣太多，所以在使用鼻塞或鼻罩時(shí)需要緊貼鼻部并保持固定，盡管鼻塞或鼻罩的材質(zhì)已經(jīng)足夠柔軟，仍可能會(huì)對(duì)鼻部或周?chē)M織造成一定的壓力，而且早產(chǎn)兒本身就處于快速的生長(zhǎng)發(fā)育中，時(shí)間一長(zhǎng)，大鼻孔就應(yīng)運(yùn)而生。好在早產(chǎn)兒“修復(fù)”能力很強(qiáng)，單純的大鼻孔在數(shù)周或數(shù)月之后，大多數(shù)會(huì)慢慢改善，直到恢復(fù)至正常形態(tài)。

“單純的大鼻孔？“ 看這意思還有其它問(wèn)題？

是的，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)除了鼻孔擴(kuò)張外，還可能會(huì)有一些比較嚴(yán)重鼻部損傷發(fā)生，尤其是一些出生胎齡很小且長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的早產(chǎn)兒會(huì)有一定概率發(fā)生，這種損傷可能導(dǎo)致瘢痕組織形成、鼻翼軟骨塌陷、鼻變形等，此時(shí)往往需要整形外科的介入。醫(yī)生和護(hù)士們完全了解這一點(diǎn)，且極力避免這種鼻損傷的發(fā)生，從加強(qiáng)護(hù)理巡視到相關(guān)護(hù)理常規(guī)的制定，從呼吸機(jī)連接模式的創(chuàng)新到連接裝置的研究設(shè)計(jì)，對(duì)早產(chǎn)兒“小鼻子”安全的關(guān)注一直在持續(xù)。

“大鼻孔”們回家后要怎么護(hù)理？

“大鼻孔”的護(hù)理要點(diǎn)主要集中在鼻部皮膚和鼻腔黏膜的保護(hù)上，畢竟在經(jīng)受持續(xù)的壓力性刺激后需要加倍呵護(hù)，至于如何幫助大鼻孔加快“修復(fù)”的問(wèn)題只能交給時(shí)間。

“大鼻孔”們回家后，要加強(qiáng)鼻部皮膚保濕，可以使用嬰兒保濕霜涂抹。室內(nèi)濕度控制在合理區(qū)間，比如夏天30%、冬天50%。避免接觸刺激性物質(zhì)如香水、蚊香、花粉等。發(fā)現(xiàn)鼻腔分泌物較多時(shí)可以用生理鹽水滴鼻清理，一般不鼓勵(lì)用棉簽處理以免損傷鼻腔黏膜。當(dāng)然也要確保早產(chǎn)兒獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和提高免疫力，減少疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1.    Fluhr, J.W., et al., Infant epidermal skin physiology: adaptation after birth. British Journal of Dermatology, 2012. 166(3): p. 483-490.

2.    胡琴燕 等. 新生兒無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣致鼻損傷的研究進(jìn)展. 全科護(hù)理, 2022. 20(5): p. 611-615.

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 鼻損傷 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

適用人群：早產(chǎn)兒家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)人員

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