引言

        在現(xiàn)代醫(yī)學領域，眼科手術(shù)技術(shù)的進步為許多原本無解的視覺問題提供了有效的解決方案。白內(nèi)障，作為一種普遍的眼病，長久以來影響著全球數(shù)億人的生活質(zhì)量,目前白內(nèi)障為全球第一大致盲性眼病[1]。幸運的是，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)（Cataract surgery）為白內(nèi)障患者帶來了光明，這一技術(shù)不僅成熟可靠，而且安全性高，恢復期短。

       我們的晶狀體就像照相機的鏡頭，白內(nèi)障就相當于“鏡頭磨花了”——即各種原因?qū)е戮铙w密度、顏色改變，導致晶狀體混濁，光線無法投射在視網(wǎng)膜上，從而導致視物模糊、視力下降、眩光、重影等，在白內(nèi)障手術(shù)中，醫(yī)生會摘除患者眼中的混濁晶狀體，并植入一個透明的人工晶狀體以達到恢復視力。這一步驟至關(guān)重要，因為人工晶狀體不僅可以幫助患者恢復視力，還可以根據(jù)患者的具體需求選擇最適合的類型，如單焦點、多焦點或者散光型晶狀體，從而實現(xiàn)近、中、遠距離的清晰視覺。人工晶狀體是經(jīng)手術(shù)植入眼睛里、代替摘除的自身混濁晶體的精密光學部件，目前常規(guī)使用的是折疊式人工晶狀體植入眼內(nèi)。那么我們?nèi)绾芜x擇一枚合適的人工晶狀體就至關(guān)重要，本文將為我們系統(tǒng)闡述人工晶狀體分類、區(qū)別和適用人群。

人工晶狀體分類

       人工晶狀體從材質(zhì)特性上可分為硬性和軟性兩大類。硬性人工晶狀體：材料為PMMA，由于無法折疊，切口大、損傷大，已逐步趨于淘汰。軟性人工晶狀體：可以折疊后塞入眼內(nèi)再展開，是目前的主流產(chǎn)品。人工晶狀體從光學設計上可分為多種類型。球面人工晶狀體和非球面人工晶狀體：非球面人工晶狀體具有一定的抵消角膜球面像差的作用，因此對于高角膜球差的患者術(shù)后能獲得相對較好的視覺質(zhì)量。散光矯正型人工晶狀體和非散光矯正人工晶狀體：散光型人工晶狀體可以矯正一定程度的角膜規(guī)則散光，從而使得相應的患者術(shù)后獲得良好的視覺質(zhì)量。人工晶狀體從顏色上可分為：藍光濾過型、普通型。所有現(xiàn)代意義上的人工晶狀體都會減弱紫外線（UV）的透射，但一些人工晶狀體（稱為藍光過濾人工晶狀體）也會降低波藍光的透射。研究表明，短波可見光可誘導視網(wǎng)膜光毒性，但至今藍光過濾人工晶狀體對黃斑健康和功能的保護作用暫無明確定論[2]。

       根據(jù)焦點分為單焦點人工晶狀體和多焦點人工晶狀體，單焦點晶體植入是一種常見的晶體植入手術(shù)，它的原理是通過植入只有一個焦點的人工晶狀體來改善視力。這種人工晶狀體通常被設計為遠距離焦點，以便患者可以在遠處看清楚物體。然而，患者在進行單焦點晶體植入手術(shù)后，可能仍然需要佩戴近視眼鏡或隱形眼鏡來糾正近視問題，或者配戴老視眼鏡來矯正老視[3]。多焦點晶體植入是一種較新的人工晶狀體植入技術(shù)，它旨在提供更廣泛的焦點范圍，多焦點人工晶狀體具有多個不同的屈光區(qū)域，使眼睛能夠在不同距離處獲得清晰的焦點。多焦點人工晶狀體根據(jù)焦點數(shù)量的多少又分為雙焦點、三焦點和連續(xù)視程的人工晶狀體。這樣患者可以在不依賴眼鏡的情況下同時看清楚遠距離、中距離和近距離的物體。

       單焦點晶體植入和多焦點晶體植入在適應癥上也存在差異。單焦點晶體植入通常適用于對遠距離視力有較高要求的患者，例如需要進行日常駕駛或從事遠距離工作的人。而多焦點晶體植入則適用于那些希望擺脫眼鏡和隱形眼鏡，同時改善近距離和遠距離視力的患者。關(guān)于效果方面，單焦點晶體植入可以顯著改善遠距離的視力，但在近距離的清晰度上仍然可能存在一定程度的問題。患者可能需要佩戴近視眼鏡來進行近距離活動。而多焦點晶體植入可以提供更廣泛的焦點范圍，患者可以在不同距離處獲得相對清晰的視力，從而減少對眼鏡的依賴。連續(xù)視程人工晶狀體：模擬人眼的連續(xù)變焦，實現(xiàn)了從遠、中、近三個點以及三個點之間的任何一個點都能看清楚。更適用于羽毛球、乒乓球以及攝影愛好者。因此連續(xù)視程人工晶狀體植入術(shù)后效果可擁有全程視力。

       然而，需要注意的是，多焦點晶體植入并非適用于所有人。由于其設計的復雜性，一部分患者可能會出現(xiàn)光暈、對比度降低等不適應癥狀。年輕患者可能更適合多焦點或連續(xù)視程人工晶狀體，以實現(xiàn)全程視力，此外根據(jù)職業(yè)需求選擇合適的人工晶狀體，以提高工作效率。術(shù)前的評估和與醫(yī)生的詳細討論是選擇合適晶體植入方式的關(guān)鍵。

眼部生物數(shù)據(jù)測量與人工晶體計算公式

         在植入人工晶狀體術(shù)前需要：1.進行全面的眼部檢查，眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)豹紋狀眼底、視盤弧形斑等近視眼病理性特征。2.全面關(guān)注眼部生物學測量參數(shù)，生物學測量儀可提供患者的眼軸長度、前房深度、角膜屈光力（或稱角膜曲率）、晶狀體厚度及白到白距離（角膜水平方向角鞏膜緣之間的距離，即角膜前表面中央直徑）等參數(shù)并計算IOL屈光力。根據(jù)眼部生物數(shù)據(jù)，選擇合理的人工晶狀體計算公式，以此確定植入人工晶狀體的屈光度，常規(guī)IOL屈光力計算公式按原理可分為回歸公式（第一代和第二代回歸公式）、第三代理論公式SRK-T公式、Hoffer Q公式， Haigis公式和Barrett Universal Ⅱ公式等、人工智能公式Hill-RBF公式等）、采用光線追蹤原理的計算公式（Olsen公式、Kane公式等）。目前常使用三代以上的人工晶狀體計算公式計算人工晶狀體度數(shù)。

術(shù)后恢復

        白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的恢復期相對較短。術(shù)后初期，可能會出現(xiàn)輕微的不適或視力模糊，但這通常在幾天內(nèi)改善?；颊咝璋凑蔗t(yī)囑使用抗生素和消炎藥物滴眼液，避免劇烈運動和重物提舉，以促進愈合。

結(jié)論

       人工晶狀體植入手術(shù)是目前治療白內(nèi)障最有效的方法之一。隨著人工晶狀體技術(shù)的不斷進步和多樣化，越來越多的患者能夠根據(jù)自身的需求和條件，選擇最適合自己的人工晶狀體類型，從而獲得更好的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。在選擇手術(shù)方案時，患者應與專業(yè)的眼科醫(yī)生充分溝通，綜合考慮各種因素，做出最適合自己的選擇。

參考文獻：

1. 中華醫(yī)學會眼科學分會白內(nèi)障與人工晶狀體學組. 我國白內(nèi)障圍手術(shù)期非感染性炎癥反應防治專家共識(2015年). 中華眼科雜志 2015, 51(003): 163-166.

2. 中華醫(yī)學會眼科學分會白內(nèi)障及人工晶狀體學組. 中國人工晶狀體分類專家共識(2021年). 中華眼科雜志 2021, 57(7): 7.

3. 中華醫(yī)學會眼科學分會白內(nèi)障及人工晶狀體學組. 中國多焦點人工晶狀體臨床應用專家共識(2019年). 中華眼科雜志 2019, 055(007): 491-494.

本文作者：邱威     上海市同仁醫(yī)院    眼科