涉嫌誘導(dǎo)參保人員住院騙保，新疆曝光多起違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?/h1>

澎湃新聞記者 胥輝

2024-10-03 22:39

來源：澎湃新聞

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近日，新疆醫(yī)療保障局曝光烏魯木齊5起違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?，其中包括涉嫌誘導(dǎo)參保人員住院騙保、虛構(gòu)診療服務(wù)、虛構(gòu)檢查項目、過度檢查、分解收費、串換收費、重復(fù)收費、無資質(zhì)人員無證行醫(yī)、偽造醫(yī)學(xué)文書等違法違規(guī)行為。這5起典型案例分別是：

一、烏魯木齊友好中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)查，一是涉嫌誘導(dǎo)參保人員住院騙保。該院向部分參保人員提供車接車送服務(wù)，誘導(dǎo)參保人員無指征或低指征住院。二是虛假上傳收費。開具“普通針刺”項目為一日一次，但實際收費按照每日二次或二次以上的數(shù)量進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。三是過度診療、無效診療。該院存在29名參保人員在短時間內(nèi)反復(fù)住院的情況，部分住院患者在短期內(nèi)多次住院開展“數(shù)字化攝影”重復(fù)檢查同一部位，核查檢查結(jié)果圖像無變化。

醫(yī)保部門依法依規(guī)對其作出追回違規(guī)醫(yī)?；?08115.11元，并中止該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理，涉及其他違法違規(guī)問題查實后將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

二、烏魯木齊藥業(yè)集團(tuán)附屬醫(yī)院。經(jīng)查，一是涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)。該院上傳收取中藥封包治療（大）、中藥封包治療（特大）、中藥涂擦治療(>10％全身體表面積)費用，實際并未向患者提供相應(yīng)治療。二是虛構(gòu)檢查項目。該院使用經(jīng)顱磁腦反射電療儀進(jìn)行治療時，同時加收局部電按摩、腦電治療、腦反射治療等9個治療項目費用，實際儀器并無相應(yīng)的治療功能。三是存在過度檢查、分解收費、串換收費、重復(fù)收費等違規(guī)問題。醫(yī)保部門依法依規(guī)對其作出中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理，涉及其他違法違規(guī)問題查實后將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

三、烏魯木齊市高新區(qū)（新市區(qū)）范樹新中西醫(yī)診所。經(jīng)查，一是串換診療項目收費。將中草藥或西藥串換為中醫(yī)理療項目進(jìn)行上傳收費。二是管理混亂。進(jìn)銷存管理混亂，無藥品出入庫記錄、無中醫(yī)理療登記本。三是拒絕醫(yī)保部門檢查，不及時提供監(jiān)督檢查所需要的材料。

醫(yī)保部門依法依規(guī)對其作出中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理，涉及其他違法違規(guī)問題查實后將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

四、烏魯木齊市天山區(qū)南灣片區(qū)管委會南灣街北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)查，一是串換診療項目收費。該站無沙療設(shè)施，將鹽療項目串換為沙療項目進(jìn)行上傳收費。二是涉嫌無資質(zhì)人員無證行醫(yī)。該站18名開展治療項目的人員均無醫(yī)學(xué)背景、無執(zhí)業(yè)資質(zhì)，違規(guī)開展“手指點穴”“拔罐療法”等中醫(yī)理療項目并上傳收費。   

醫(yī)保部門依法依規(guī)對其作出追回違規(guī)醫(yī)保基金1419825.54元，并中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。

五、沙依巴克區(qū)雅山片區(qū)管委會南梁坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)查，一是偽造醫(yī)學(xué)文書。該站無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)人員偽造醫(yī)師簽名開具處方，并開展穴位貼敷治療、頸椎病推拿治療等中醫(yī)治療項目。二是將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。該站將“脊胸神經(jīng)阻滯”“膝關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯”自費項目串換為“肩周炎推拿治療”“穴位貼敷治療”進(jìn)行上傳收費。三是存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費等問題。

醫(yī)保部門依法依規(guī)對其作出追回違規(guī)醫(yī)?；?80803.87元，并中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理，涉及其他違法違規(guī)問題查實后將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

責(zé)任編輯：馬世鵬

圖片編輯：施佳慧

澎湃新聞報料：021-962866

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