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前言速遞

青少年女孩也會(huì)發(fā)生多囊卵巢綜合癥嗎？！開什么玩笑？！

關(guān)于多囊卵巢綜合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS)，大家可能并不陌生，在育齡期成年女性中PCOS發(fā)生率高達(dá)10%以上，算是個(gè)比較常見的婦科內(nèi)分泌疾病。

但如果把PCOS和青少年女孩聯(lián)系起來，很多人可能就會(huì)覺得不可思議，開玩笑的吧？！這么點(diǎn)大小姑娘怎么可能會(huì)有PCOS？事實(shí)上，PCOS在青少年女孩中的發(fā)生率絲毫不遜色于成年人，根據(jù)不同研究表明，青少年女孩PCOS發(fā)生率波動(dòng)在6%-18%左右，數(shù)據(jù)差異如此之大可能與所研究人群年齡分布差異、種族差異、診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致等原因有關(guān)。

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青少年女孩為什么會(huì)發(fā)生PCOS？

PCOS的確切發(fā)病機(jī)制至今為止其實(shí)還并不十分明確，目前主要認(rèn)為其發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)內(nèi)分泌異常及代謝異常等有密切相關(guān)。高雄激素血癥、高胰島素血癥是與PCOS發(fā)生相關(guān)最重要病理生理基礎(chǔ)。

Lancet Diabetes Endocrinol . 2022 Sep;10(9):668-680.

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青少年女孩PCOS如何診斷？

PCOS的癥狀通常在兒童時(shí)期出現(xiàn)，然后在青春期和成年期發(fā)展，由于青春期正常生理變化（月經(jīng)不規(guī)律、痤瘡和盆腔超聲檢查中卵巢多囊形態(tài)）與成人PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的高度重疊，導(dǎo)致PCOS在青春期的診斷具有極大的挑戰(zhàn)性，也從一定程度上增加了漏診、延遲診斷以及過度診斷的風(fēng)險(xiǎn)。對于青少年來說，只有在同時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則和高雄激素血癥時(shí)，才能診斷青春期PCOS。對于有部分PCOS癥狀但目前尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的青少年女孩來說，可以考慮定義為“PCOS風(fēng)險(xiǎn)”人群，并在合適的時(shí)機(jī)重新評估。

月經(jīng)不規(guī)律：青春期女孩由于性腺軸功能發(fā)育尚不成熟的特點(diǎn)，往往在早期還不能形成規(guī)律的月經(jīng)，因此評估青少年女孩月經(jīng)是否規(guī)律需要充分考慮其不同月經(jīng)初潮時(shí)間的特點(diǎn)。詳見本公號24.07.19科普文：女孩月經(jīng)早知道， “新朋友”是如何成為“老朋友”的？

高雄激素血癥：首先通過臨床表現(xiàn)評估有無中重度痤瘡或多毛癥等臨床高雄激素血癥表現(xiàn)；若臨床高雄激素血癥不明顯，則有必要進(jìn)一步通過高靈敏度的檢測方法明確有無生化高雄激素血癥。

卵巢多囊形態(tài)及AMH水平評估：該兩項(xiàng)評估指標(biāo)目前已用于成人PCOS診斷過程中，但由于青少年女孩存在生理性卵巢多囊形改變、且缺乏人群流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，目前認(rèn)為該兩項(xiàng)評估指標(biāo)不適用于青春期PCOS的診斷。

排除其他疾病：PCOS的診斷是一種排除診斷——必須排除所有其他可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律和/或高雄激素血癥的病因，例非經(jīng)典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減退癥、高泌乳素血癥、庫欣綜合和產(chǎn)生雄激素的卵巢或腎上腺腫瘤等。

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青少年女孩PCOS該如何治療呢？

生活方式干預(yù)：生活方式干預(yù)是青少年女孩PCOS治療的一線治療方案，主要包括飲食均衡、減少久坐行為、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)等；以達(dá)到減輕體、降低胰島素抵抗、改善血脂異常等目的。生活方式的干預(yù)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)家庭的參與，積極有效的家庭參與可更加顯著影響青少年女孩的行為。

藥物干預(yù)：藥物治療應(yīng)建立在生活方干預(yù)基礎(chǔ)之上。對于明確診斷PCOS或提示有“PCOS風(fēng)險(xiǎn)”的青少年女孩，都應(yīng)進(jìn)對癥治療。主要包括周期性使用孕激素、或復(fù)方口服避孕藥（COCP）和/或二甲雙胍，以及必要時(shí)使用抗雄激素藥物治高雄激素血癥等。

心理健康： PCOS青少年女孩與正青春期女孩相比表現(xiàn)出更為明顯的抑郁、焦慮情緒、進(jìn)食行為異常等情況，因此對所有PCOS青少年女孩應(yīng)進(jìn)常規(guī)的抑郁、焦慮篩查評估，必要時(shí)進(jìn)一步在臨床心理學(xué)專家指導(dǎo)下進(jìn)行情緒相關(guān)藥物治療。

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總結(jié)

總體來說，PCOS是一種從兒童期開始就貫穿女性整個(gè)生命周期的一種內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，涉及兒科/成人內(nèi)分泌、生殖醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生和皮膚科等多學(xué)科的綜合管理。青少年女孩PCOS的診斷和治療存在一定挑戰(zhàn)，可能存在延遲診治、診斷不足或是診治過度的情況。其發(fā)病率較高，對患者、家庭及社會(huì)帶來較大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得引起社會(huì)各界廣泛認(rèn)識與重視。生活方式的干預(yù)是一線治療方案，在此基礎(chǔ)上孕激素、口服避孕藥、二甲雙胍或抗雄激素藥物也可以作為輔助治療，心理健康的評估和治療也是PCOS治療管理中的重要環(huán)節(jié)。

原標(biāo)題：《【科普文章】關(guān)于青春期多囊卵巢綜合征，這些事情您可能還不知道？》

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