臨床工作中，除了接受手術(shù)所需要的麻醉，一些家長常常對醫(yī)療過程中小孩使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療如臨大敵，唯恐避之不及。一些家長甚至?xí)f：“忍一忍就好了，麻藥會損傷腦子。”

那么，小兒檢查和治療過程中究竟要不要使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療呢？“忍一忍”真的就好嗎？想要回答這個問題，先來看看在哪些情況下醫(yī)生會建議使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療。

什么情況下需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛？

目前，專門的兒童醫(yī)療機構(gòu)都會對很多醫(yī)療項目提供很全面的小兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，它囊括了從小兒門診到病房的許多檢查和有創(chuàng)治療。目前可對以下的項目提供鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括CT、磁共振、心臟超聲等），口腔治療（包括拔牙、正畸、根管治療等），超聲引導(dǎo)下各種部位穿刺活檢（例如腎臟穿刺活檢，肝臟穿刺活檢，淋巴結(jié)穿刺活檢等），腦脊液穿刺和骨髓穿刺，皮膚表淺部位痣、疣切除，慢性疼痛治療（包括癌性疼痛治療、鐮狀細胞性貧血疼痛治療等）、手術(shù)后早期疼痛治療（使用鎮(zhèn)痛泵、神經(jīng)阻滯等）等等。

由于小兒心理、行為發(fā)育的特殊性，他們在面對陌生環(huán)境和人群時往往具有害怕、無助、焦慮和恐懼的心理，對即將發(fā)生的醫(yī)療行為有不確定感，即便在父母和家人的陪伴下，在進行沒有疼痛的檢查時往往也很難配合，而在進行那些可能導(dǎo)致疼痛的操作時更加不能配合，從而增加這些治療實施成功的難度。小兒患者在面臨醫(yī)學(xué)檢查和治療時除了心理因素導(dǎo)致不配合以外，在治療過程中產(chǎn)生的疼痛也是導(dǎo)致患兒不能配合的重要因素。

為何要開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療？

目前，疼痛已經(jīng)被認為是除了體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率以外的第五大生命體征，將其作為第五大生命體征的一個重要目的是為了強調(diào)疼痛評估和疼痛治療對患者的重要性。通過準(zhǔn)確的疼痛評估和治療，可以提高患者疼痛管理水平和生活質(zhì)量。

長期以來，由于小兒這個特殊的群體不能準(zhǔn)確表達自己的感受，他們在面臨環(huán)境改變和應(yīng)激事件時的心理狀況和對疼痛的感覺往往被忽視，也就出現(xiàn)了如前所述的家長認為“忍一忍就好了”的情況。由于醫(yī)療過程中患兒真實的負面心理感受和身體的痛苦會對他們的成長和身心健康帶來傷害，所以應(yīng)該正視兒童在醫(yī)療行為中的心理狀態(tài)和感受，并采取積極辦法消除恐懼、疼痛帶來的負面影響，任何忽視患兒感受的行為都是家長和醫(yī)務(wù)人員需要避免的。

疼痛帶來的傷害有哪些？

疼痛給兒童帶來的傷害是多方面的。疼痛可以給小兒帶來生理應(yīng)激，導(dǎo)致心率、血壓和呼吸頻率增加，增加代謝負荷；疼痛可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)抑制，使得小兒更易于感染和傷口愈合延遲；持續(xù)的疼痛可能導(dǎo)致患兒情緒低落，甚至可能發(fā)展為抑郁或其他情緒障礙；疼痛可能干擾兒童的注意力和記憶能力，影響學(xué)習(xí)和日常活動；疼痛可能使得患兒社交退縮、行為倒退；慢性疼痛可能影響兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可能對認知和行為發(fā)展產(chǎn)生長期影響；此外，疼痛可能導(dǎo)致患兒食欲下降、活動受限，睡眠障礙等，從而影響生長發(fā)育。

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以給小兒治療帶來哪些好處？

首先，減少焦慮和恐懼。通過麻醉醫(yī)師進行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，可以幫助兒童感到放松，減輕焦慮，減輕心理上的不適。

其次，減輕疼痛。減輕心理不適和疼痛對于兒童患者非常重要。研究證實，在兒童期經(jīng)歷的心理創(chuàng)傷和疼痛的記憶，可能會導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到負面影響，導(dǎo)致成年后精神出現(xiàn)障礙的幾率增加。

第三，在醫(yī)學(xué)治療過程中采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可以大大提高患兒的合作性和提高檢查和治療的成功率。例如，在進行磁共振檢查過程中，由于檢查時間長達二十分鐘、噪音響、環(huán)境幽閉，患兒可能配合不了，而磁共振檢查中又不能有絲毫移動，否則就會使得影像模糊、檢查失敗。因此，對包括進行磁共振等檢查的患兒進行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜是非常必要的。

第四，在治療和檢查中對患兒采取適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可以保護患兒的安全。通過緩解焦慮、減輕疼痛，鎮(zhèn)靜降低了患兒因恐慌或者突然動作造成的風(fēng)險，保護了患兒的安全。

第五，提供恰當(dāng)?shù)摹⒂幸娴氖ビ洃浶?yīng)，意味著患兒不會記得醫(yī)療過程中的具體細節(jié)，有助于減少對未來醫(yī)療程序的負面情緒和恐懼，保護患兒心理健康成長。

第六，維持患兒適當(dāng)?shù)纳矸€(wěn)定性。通過適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可以在一些情況下減少患兒的生理應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化患兒當(dāng)前病理生理條件下的狀態(tài)，有助于患兒手術(shù)后疾病的康復(fù)。

盡管如此，很多家長一方面認可在醫(yī)學(xué)治療和檢查中實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對患兒會帶來以上諸多好處，但另一方面又擔(dān)心麻醉藥物對小兒帶來神經(jīng)毒性，往往在做決策的時候搖擺不定。關(guān)于這個問題，醫(yī)學(xué)界進行了一些大規(guī)模的臨床研究，比較有影響的如PANDA研究和GAS研究。這些研究并未發(fā)現(xiàn)單次短期麻醉與3歲以下兒童長期神經(jīng)發(fā)育問題之間有一致明確的聯(lián)系，相對支持短時間麻醉的安全性。美國食品藥品局（FDA）在2016年發(fā)布的安全警告也強調(diào)，小兒單次短時間（一般指小于3小時）的麻醉藥物暴露通常是安全的。

總的來說，在對小兒進行醫(yī)學(xué)治療的過程中，家長和醫(yī)生需要就患兒本身的病情、年齡和心理狀態(tài)、需要進行的醫(yī)學(xué)治療項目等進行詳細的討論，尤其是對患兒進行鎮(zhèn)靜治療帶來的收益和風(fēng)險進行充分考量，在盡可能減輕患兒心理和疼痛負擔(dān)的原則下盡量選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，讓他們能夠享受舒適、愉悅的醫(yī)療，收獲最好的身心健康結(jié)果。