乏力是一種常見的健康問題，困擾很多人，不斷地就診也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，今天我們來聊聊“乏力”究竟是怎么回事。

        乏力是指?jìng)€(gè)體主觀感覺體力下降，伴困倦、虛弱或疲乏等癥狀。

        乏力是一種非特異性的主觀感覺，普通人很難量化表達(dá)。臨床上常用多維度的評(píng)估量表Piper疲乏修訂版量表來適當(dāng)量化疲勞程度?！?分”表示沒有，“10分”表示很嚴(yán)重；1～3分：輕度疲乏；4～6分：中度疲乏；7～9分重度疲乏。（見文末附表）

        急性乏力指病程1個(gè)月內(nèi)，慢性乏力指病程6個(gè)月以上。按病因可分為生理性乏力與病理性乏力。

        生理性乏力有以下幾種可能：

        1. 運(yùn)動(dòng)缺乏或過度：長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，身體肌肉會(huì)因?yàn)槲s而變得松弛無力，進(jìn)而增加乏力感；或者攝入營(yíng)養(yǎng)過剩，卻沒有運(yùn)動(dòng)消耗而轉(zhuǎn)化為脂肪【1】，也會(huì)加重乏力感。運(yùn)動(dòng)過度引起的乏力也稱為肌肉疲勞【2】。

        2. 睡眠不足：睡眠對(duì)人體體力和精神恢復(fù)十分關(guān)鍵。缺乏睡眠會(huì)導(dǎo)致乏力。

        3. 增齡：就是指老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，線粒體減少或受損，導(dǎo)致有效供能減少而引起乏力【3】，另外老年人肌肉萎縮、減少，肌肉質(zhì)量和力量丟失，也是造成乏力的原因【4】.

        4. 妊娠與圍絕經(jīng)期：女性特殊時(shí)期體內(nèi)激素水平和能量代謝變化、睡眠質(zhì)量下降，會(huì)導(dǎo)致乏力?！?-7】

        生活中，總有人覺得自己持續(xù)疲勞乏力，打不起精神。有的人不全是無病呻吟，也可能是身體發(fā)出的求救信號(hào)！病理性乏力的原因有很多也比較復(fù)雜：

        1. 消耗性疾?。耗[瘤導(dǎo)致的乏力又叫癌因性疲乏，其發(fā)生與腫瘤本身、相關(guān)治療，以及患者身體狀況密切相關(guān)。

        2. 營(yíng)養(yǎng)性疾?。撼Ｒ姷挠袪I(yíng)養(yǎng)性不良性貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、B族維生素缺乏。

        3. 精神心理疾病：焦慮、抑郁及治療的副作用，都會(huì)導(dǎo)致及加重乏力。

        4. 感染性疾?。焊腥拘约膊”旧砜梢鸱α?。有研究報(bào)道，部分人群在新冠感染后出現(xiàn)一種持續(xù)的慢性乏力的狀況也很多見【8】。

        5. 內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钕俟δ墚惓?、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病、低血糖、肥胖均可引起乏力。

        6. 風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾?。豪w維肌痛、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可引起乏力。

        7. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管疾病后（例如腦梗、腦出血）往往易有乏力、疲勞癥狀；重癥肌無力、周期性麻痹、吉蘭巴雷綜合征有特征性的乏力。而慢性疲勞綜合征是一種以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞為主要特征，還包括疼痛、睡眠障礙、焦慮、抑郁等。

        8. 循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒穆墒СＨ绯掷m(xù)房顫、慢性心衰、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎多以乏力為主要不適癥狀。

        9. 呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝?、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、哮喘可有乏力癥狀。慢性鼻炎、鼻竇炎和鼾癥可損害夜間睡眠，引起白天乏力。

        10. 消化系統(tǒng)疾病：慢性肝病、炎癥性腸病常伴隨明顯乏力。

        11. 血液系統(tǒng)疾?。贺氀⒍喟l(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病患者常常因乏力就診。

        12. 泌尿系統(tǒng)疾?。耗I功能異常，慢性腎炎等也有乏力癥狀。

        13. 藥物攝入：抗抑郁藥、抗組胺藥、苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、降壓藥、阿片類藥物、抗帕金森病藥物、干擾素、抗病毒藥物等都可能與乏力發(fā)病有關(guān)

        14. 其他物質(zhì)攝入：長(zhǎng)期飲濃茶、咖啡成癮，一旦停止攝入時(shí)則會(huì)產(chǎn)生乏力等戒斷反應(yīng)。另外長(zhǎng)期酗酒者、長(zhǎng)期吸煙者戒酒、戒煙時(shí)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)也會(huì)引起乏力。

        15. 中毒：重金屬中毒、一氧化碳中毒輕者出現(xiàn)無力等表現(xiàn)。

        那究竟如何解乏？

        對(duì)于生理性乏力，需注意休息、改善睡眠；勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；改善不良生活習(xí)慣，避免酗酒、長(zhǎng)期飲用濃茶和咖啡等；注意精神心理狀態(tài)的調(diào)攝和情緒管理。

        病理性乏力，則可以首先尋求全科醫(yī)生的幫助，經(jīng)全科醫(yī)生全面問診溝通、檢查后，幫助明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和治療，或者進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室就診。

        我們平時(shí)生活中，從以下幾方面加強(qiáng)注意，可以改善乏力的情況：

        1. 營(yíng)養(yǎng)方面：保持每天飲食多樣化，包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類。對(duì)于缺鐵性貧血引起的乏力患者可以有限選擇含維生素C和鐵質(zhì)豐富的植物性食物如綠色帶葉蔬菜、黃豆及其制品、木耳、蘑菇、海帶、紫菜、芝麻醬等。避免大量進(jìn)食莧菜、鮮筍等草酸含量多的食物。保證每天攝入新鮮蔬菜500g，深色蔬菜應(yīng)占1/2。烹調(diào)采用先洗后切，急火快炒、開湯下菜、炒好即食原則。

        2. 運(yùn)動(dòng)方面：根據(jù)自身情況選擇能夠堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)：例如散步、太極拳、打球、徒手操等?？梢栽诳祻?fù)師指導(dǎo)下完成舉重和抗阻力量的訓(xùn)練。在室內(nèi)，可以選擇踮腳尖、蹲下起來、坐椅運(yùn)動(dòng)、抗衡運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐等。建議每周3-5次，每次持續(xù)30-60分鐘，每周至少150分鐘（建議要在餐后半小時(shí)或1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)）。運(yùn)動(dòng)過程中要注意先熱身5-10分鐘，在持續(xù)20-60分鐘，最后放松5-10分鐘。身體不適時(shí)切勿強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)！

        3. 情緒方面：避免過度緊張，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)。建議作息規(guī)律、培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好，多與他人交往，參加有益社會(huì)活動(dòng)?！?】

          最后全科醫(yī)生提醒您，要避免兩大誤區(qū)：

        一、乏力不需要就診。如果持續(xù)乏力，并伴有以下預(yù)警征，一定要及時(shí)就診！

        ①　發(fā)熱、盜汗；

        ②　淋巴結(jié)腫大；

        ③　體重減輕；

        ④　呼吸急促；

        ⑤　心悸；

        ⑥　胸痛；

        ⑦　皮疹、多關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)畸形、伴晨僵；

        ⑧　瘀點(diǎn)瘀斑；

        ⑨　背痛、彌漫性骨痛；

        ⑩　腹痛、腹瀉、便血；

        ?　黃疸；

        ?　復(fù)視、咀嚼或構(gòu)音困難；

        ?　睡眠障礙、情緒低落；

        ?　老年人近期發(fā)病

        二、乏力不會(huì)危及生命。

        1. 高齡患者癥狀常常不典型，可能僅有乏力或者食欲減退，卻有可能是嚴(yán)重疾病，例如重癥感染或是惡性腫瘤等，可危及生命。

        2. 重癥肌無力、嚴(yán)重低鉀性周期性麻痹累及呼吸肌，可導(dǎo)致死亡。

        3. 重度電解質(zhì)紊亂也會(huì)危機(jī)生命。

        乏力的病因多樣且復(fù)雜隱匿，全科醫(yī)生的重要任務(wù)就是為患者初步篩查可能的原因。

        意興闌珊，力不從心；何以解乏，幸有全科；

        作息規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)全面；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，情緒穩(wěn)定；

        切勿猜疑，有跡可循，瑞金全科，助您解乏。

參考文獻(xiàn)：

【1】 毛容. 臥姿靜態(tài)疲勞的改善方法研究[D]. 遼寧:沈陽理工大學(xué),2021.

【2】 陳小康. 運(yùn)動(dòng)性疲勞對(duì)羽毛球騰空正手殺球技術(shù)運(yùn)動(dòng)學(xué)與上肢肌電影響的研究[D]. 湖南:湖南師范大學(xué),2017.

【3】 Herpich C, Franz K, Klaus S, Müller-Werdan U, Ost M, Norman K. Age-related fatigue is associated with reduced mitochondrial function in peripheral blood mononuclear cells. Exp Gerontol. 2021 Feb;144:111177. doi: 10.1016/j.exger.2020.111177. Epub 2020 Dec 3. PMID: 33279665.

【4】 崔華,王朝暉,吳劍卿,等. 老年人肌少癥防控干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)(2023)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2023,42(2):144-153. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.02.002.

【5】 Bialobok KM, Monga M. Fatigue and work in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2000 Dec;12(6):497-500. doi :10.1097/00001703-200012000-00007. PMID: 11128412.

【6】 Effati-Daryani F, Mohammad-Alizadeh-Charandabi S, Mohammadi A, Zarei S, Mirghafourvand M. Fatigue and sleep quality in different trimesters of pregnancy. Sleep Sci. 2021 Jan-Mar;14(Spec 1):69-74. doi: 10.5935/1984-0063.20200091. PMID: 34917276; PMCID: PMC8663733.

【7】 王麗蓉. 甘肅省圍絕經(jīng)期女性健康現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查與分析[D]. 甘肅:蘭州大學(xué),2017. DOI:10.7666/d.D01300361.

【8】 Perrin R, Riste L, Hann M, Walther A, Mukherjee A, Heald A. Into the looking glass: Post-viral syndrome post COVID-19. Med Hypotheses. 2020 Nov;144:110055. doi: 10.1016/j.mehy.2020.110055. Epub 2020 Jun 27. PMID: 32758891; PMCID: PMC7320866.

【9】 江孫芳, et al."乏力診治與管理專家共識(shí)(2024)."中華全科醫(yī)學(xué) 1-10.

                                附表：Piper疲乏修訂版量表中文版