“徐醫(yī)生，剛剛有一位老人家來我們辦公室，他情緒很激動，說著說著就哭了……”某天，在我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診時，我接到了來自醫(yī)院文明辦的電話，我心中已隱隱猜到，大概是下午剛來復診的俞大爺，下午他在診室的時候也激動到一度流淚，我印象很深刻，這位大爺并不是來“醫(yī)鬧”，而是給我送上了一封口頭上的感謝信。

如“急診”之名，“急”就是這里的主題，病人的病情急、心情急，醫(yī)生也因病人的“急”而行動急、說話急。但是在病人與醫(yī)生的“急急忙忙”間，除了通過盡可能精準的診斷和及時的救治逐漸緩解病人的痛苦，有時候，在診治的過程中展現(xiàn)對患者的關愛，這種撫慰的力量也是一劑“良藥”。

（一）

五月的一個早上，我照常在神經(jīng)內(nèi)科的急診坐診。我們這個科室接診的病人多種多樣，但不論是腦出血、腦梗死這些腦血管意外還是癲癇、腦炎、脊髓病、格林巴利綜合征等疾病都是起病急驟，病情危重，發(fā)展迅速，需要及時診斷和治療，否則可能導致嚴重后果甚至危及生命。

在給幾個老病人開完補液后，上午8點49分，我見到了俞老先生。一般來說，老人多半是夫妻同行或者子女陪同來看病，一個人來看急診的老人家在這里并不多見。

“醫(yī)生，我今天早上感覺到左側(cè)手腳力氣差、麻，說話也不行?！弊鳛樯窠?jīng)科醫(yī)生的直覺，老人家一開口我就知道這大概率是中風了：言語含糊，口角右偏，面部不協(xié)調(diào)。

時間對于中風患者至關重要，如果是腦梗死，發(fā)病4.5小時是能實施靜脈溶栓的黃金時間窗。追問了老先生的具體發(fā)病情況，我的心中愈發(fā)肯定判斷。

不過，老先生不太愿意接受自己中風這件事，我聽著老人的絮叨：“醫(yī)生，我雖然有糖尿病，但是二十多年了，一直控制得很好，血壓偶爾偏高一點，原來也有過腿沒力氣還有麻，過一會就好了……”

門口的病人已經(jīng)等不及進診室了，但是獨自看診的老爺子一瞬間的慌亂讓我無法忽視，我一邊給老人家開了檢查，一邊又再次跟俞老先生解釋了他的情況：“雖然您血糖控制得很好，但只是降低風險，并不是不會得，而且您既往有一過性肢體無力可能是個缺血發(fā)作。昨天再次出現(xiàn)類似的癥狀，今日未恢復還有加重，還是考慮中風發(fā)作，我給您開頭顱CT、心電圖和一些血檢您先查一下?！?/strong>

老先生看上去仍然不太認同我的判斷，但好在聽完解釋后答應去做檢查。看著老先生行走不便，我連忙追問：“您的家屬呢？”老先生說：“小孩上班去了。”

“如果是我的家里人……”這個念頭在我腦中一閃而過，急診室里很繁忙，下一位排隊的病人已經(jīng)進來了，我只好對走到門外的大爺又喊了一句：“您小心，做完檢查就立刻回來??！”

（二）

雖然醫(yī)院一直有我們的同事、志愿者等工作人員隨時為老人提供幫助，但是接下來的看診中，我心里還時不時閃過這位老人家顫顫巍巍離開的身影。

好在沒多時，老先生做完檢查就再次回到診間，抽血的結(jié)果還沒出來，如果老先生是腦梗，他一個人在醫(yī)院走動是相當不安全的，我把老人帶去診間門口的長椅上，再一次叮囑老人，通知家屬盡快來陪同，同時不要亂走動，我看到報告會跟他說。

血檢出來后，我找到長椅上的老人跟他交代病情：“根據(jù)您的癥狀、檢查結(jié)果，我考慮您是急性腦梗死。雖然現(xiàn)在還是發(fā)病早期，但是有些病人哪怕是規(guī)范的藥物治療，還是會有進行性加重，所以住在醫(yī)院更安全。”

但老先生并不愿意住院，只要求我開藥給他。一追問原因，原來老先生覺得家住在附近，他可以每天來輸液，并且反復強調(diào)：“我血糖控制得很好，而且之前也恢復得很好，這次也不會有問題的！”老人家對自己的情況很有信心。

溝通并不順利，苦口婆心似乎沒有用，老人的堅持也讓我有些受挫，但更多是擔心，我只能先給老先生開藥輸液?？丛\空當時，我又去查看了一下老先生的癥狀，寬慰了老人家?guī)拙?，再次跟老先生交代讓家屬到診間找我。

中午，老先生的老伴來了，“住院期間查一下老先生的血管有無閉塞，同時還可以進行康復鍛煉，對他的病情有好處?！蔽蚁蚣覍僮屑毥忉屃死舷壬牟∏楹妥≡旱谋匾?。

“我家老頭子有點固執(zhí)，認定了死理不輕易改變?！奔覍僖埠軣o奈，說試試做老人的思想工作。

輸液結(jié)束后，老先生再次來到我診間，表示：“醫(yī)生，您說的我知道了，我還是堅持不住院?！?/p>

雖然無奈，但也得尊重病人意愿，我只能再三叮囑：“如果有肢體無力加重，吃東西嗆，打瞌睡叫不醒的這些癥狀，立即來醫(yī)院?。　?/strong>

（三）

沒想到的是，老先生當天下午就又來我診間，他說：“醫(yī)生，我想了想你跟我講的話，還是決定來住院?！?/p>

收住入院后查頭顱MRI提示，患者的右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死，而且入院后癥狀未有進一步加重，結(jié)合康復鍛煉治療，出院時患者已能無攙扶下行走，隨后繼續(xù)在康復醫(yī)院行康復鍛煉治療。

一個月后，老先生獨自一人來我急診間，雖然還在康復期間，但已能行走自如，跟我當面道謝的時候也情緒激動流淚哽咽。

腦梗死這樣的疾病在神經(jīng)內(nèi)科很常見，于我而言，老先生的病癥不重，治療預后好也是情理之中。但是能讓一開始的不理解、不愿住院的患者主動要求住院接受治療這件事，我感到很欣慰。

每天在急診上班，像這樣傾聽患者的反饋、耐心跟病人講解病情，仔細交代注意事項，對于我個人來講，已經(jīng)成為我日常診療中的一部分。這不是一個簡單的對話與溝通，而是建立和病人的情感聯(lián)系、搭建信任的醫(yī)患關系的過程。這雖然可能會拉長每個病人的就診時間，也是無形中加重我的工作負擔，但這不僅規(guī)避醫(yī)療風險，也是職業(yè)操守。

而且隔行如隔山，許多患者來到醫(yī)院都會覺得無措，并不知道如何進行適當?shù)脑\療。這時，如果遇上醫(yī)生的強硬、甚至漠視，更會讓病人難以信任、甚至抵抗治療，這就與“醫(yī)生和患者共同努力把病治好”的目標背道而馳。

在臨床實踐中，我還遇到許多像俞老先生一樣心態(tài)上不能接受住院的病人，但是經(jīng)過耐心的說明后，許多病人和家屬都會轉(zhuǎn)變態(tài)度，積極配合治療。

如何在關愛病人和更高效率之間取得“質(zhì)”和“量”之間完美平衡，我還沒有最佳答案，但我將在臨床診療的實戰(zhàn)中繼續(xù)探尋解答！

徐威

上海市東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，上海市卒中學會青年委員會委員，擅長神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的規(guī)范診療，尤其擅長腦血管病和神經(jīng)免疫性疾病的診療，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、靜脈竇血栓、腦小血管病、自身免疫性腦炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系病、免疫性周圍神經(jīng)病等。