先心病寶寶營(yíng)養(yǎng)不良了，怎么辦？

中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院  彭佳瑜  葉寶英

文文是個(gè)先心病寶寶，現(xiàn)在1歲了，身高75cm，體重只有8kg，已經(jīng)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)了，文文的爸爸媽媽都很著急，于是來到兒保門診尋求幫助。兒保醫(yī)生告訴文文的爸爸媽媽，很多像文文這樣的先心病寶寶由于先心病的影響，心臟負(fù)擔(dān)大，因此能量消耗大，營(yíng)養(yǎng)攝入?yún)s往往偏少，容易出現(xiàn)體型瘦長(zhǎng)甚至消瘦或者身高體重不增長(zhǎng)等營(yíng)養(yǎng)不良的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先心病營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率大約在15% ~ 64%。那么下面我們跟隨文文的爸爸媽媽一起來了解一下，怎么幫助先心病寶寶長(zhǎng)體重呢？

首先，我們來看看為什么先心病的寶寶容易體重偏輕或者體重不增呢？

營(yíng)養(yǎng)攝入少，很多先心病的寶寶尤其嬰兒時(shí)期，由于先心病的影響，容易出現(xiàn)吃奶慢、吃奶時(shí)吃吃停停、容易嗆奶、吐奶多等喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)攝入往往不夠。還有部分的先心病寶寶需要限制液體攝入量，也會(huì)影響奶量。

能量需要和消耗量增加，先心病寶寶由于先心病導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)大，能量需要和消耗比同齡正常兒大。

反復(fù)生病或住院，先心病的寶寶往往容易出現(xiàn)反復(fù)感冒甚至肺炎，有部分的復(fù)雜先心病可能需要多次的住院手術(shù)，這些都會(huì)影響寶寶的體重增長(zhǎng)。

那么，我們?cè)趺醋霾拍軒椭刃牟〉膶殞氶L(zhǎng)體重呢？

首先是喂養(yǎng)方面，嬰兒期，寶寶以奶為主要的營(yíng)養(yǎng)來源，母乳仍是首選并推薦的，大多數(shù)的先心病寶寶還是可以正常的吃母乳的，由于先心病的影響，家長(zhǎng)們喂奶時(shí)需要更加的耐心，注意預(yù)防嗆奶。部分不能親喂的寶寶，也可以母乳瓶喂，如果媽媽的母乳不夠，也可以適當(dāng)?shù)奶砑幽谭邸Ｈ绻桂B(yǎng)量充足的，或者由于寶寶需要進(jìn)行液體量限制的情況下，寶寶體重增長(zhǎng)仍不達(dá)標(biāo)，我們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用高能量的奶粉，以此幫助寶寶更好的追趕體重。

其次，適時(shí)的恰當(dāng)?shù)奶砑虞o食。一般情況下，我們建議寶寶在4-6月齡添加輔食，最晚不晚于8個(gè)月，對(duì)于大多數(shù)的先心病寶寶，也是可以在4-6月齡期間添加輔食。但是我們需要注意有一些情況，不適合添加輔食，寶寶正在生病住院，或者有拉肚子，或者其他心內(nèi)科醫(yī)生判斷暫時(shí)不適合添加輔食的情況。我們可以參考以下的表添加輔食，同時(shí)注意我們的輔食添加原則，由細(xì)到粗，由少到多，每次只新添加一種輔食并觀察3天。

[1]

低體重的寶寶注意保證肉、蛋、奶、魚、蝦這些優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

再次，注意維生素和微量元素的補(bǔ)充，維生素A和D對(duì)于寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，維持免疫力反面都有著非常重要的作用，2024年中國(guó)兒童維生素A和D臨床應(yīng)用指南里提到，足月兒應(yīng)在生后一周內(nèi)補(bǔ)充維生素A1500-2000U/天直至18歲，補(bǔ)充維生素D400-800U/天直至18歲，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎前3個(gè)月按上限補(bǔ)充，3個(gè)月后可調(diào)整為下限。[2]

微量元素鐵對(duì)于寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育也是非常重要，缺鐵或缺鐵性貧血的兒童生長(zhǎng)發(fā)育滯后的風(fēng)險(xiǎn)更高，身高體重也常落后于正常兒童，同時(shí)缺鐵或缺鐵性貧血的兒童也會(huì)導(dǎo)致免疫功能降低，進(jìn)而感染增加，這也會(huì)影響體重的增長(zhǎng)。如果是早產(chǎn)兒，建議自出生2周后開始補(bǔ)充鐵劑2mg/天，根據(jù)情況一直補(bǔ)充至1-2歲。足月兒建議從6月齡開始，每3-6月進(jìn)行一次貧血和缺鐵的篩查，如果發(fā)現(xiàn)有缺鐵或缺鐵性貧血，需要及時(shí)足量補(bǔ)充鐵劑2-3月直至貧血及鐵缺乏糾正。[3, 4]

而對(duì)于一些胃口差，消化吸收不好的寶寶，需要及時(shí)就診，在排除了其他的病理性情況后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)或者使用改善胃口和脾胃的藥物。

最后，家長(zhǎng)們還需要根據(jù)心臟?？漆t(yī)生的指導(dǎo)適時(shí)完善心臟手術(shù)，以此解除先心病對(duì)寶寶體重增長(zhǎng)的影響。

希望我們的先心病寶寶們，在家長(zhǎng)們的精心照養(yǎng)和心臟?？漆t(yī)生以及兒?？漆t(yī)生們的努力下都能健健康康的成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì), 嬰幼兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指南. 中國(guó)婦幼健康研究, 2019. 30(4): p. 392-417.

[2] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì), 中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2024). 中國(guó)兒童保健雜志, 2024. 32(4): p. 349-358,361.

[3] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì), et al., 兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治專家共識(shí). 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2023. 38(3): p. 161-167.

[4] 中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)專業(yè)委員會(huì), 兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血防治專家共識(shí). 中國(guó)婦幼健康研究, 2023. 34(6): p. 1-11.

關(guān)鍵詞：先天性心臟病 營(yíng)養(yǎng)不良 輔食添加  預(yù)后

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員

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本項(xiàng)目受上海市健康科普專項(xiàng)計(jì)劃（項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-B09）、《婦幼健康 奉賢無(wú)限》上海市“一區(qū)一特”科普項(xiàng)目、上海市科委科普資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):23DZ2300300)支持資助。