前言

65歲張阿姨是一位退休工人，平素本是客觀開朗，愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的人。近幾個(gè)月家人發(fā)現(xiàn)張阿姨性格發(fā)生明顯變化，有時(shí)變得沉默寡言，有時(shí)自言自語(yǔ)。還經(jīng)常出現(xiàn)所問(wèn)非所答或說(shuō)出一些不符合邏輯和常理的話。

家人見(jiàn)到張阿姨精神明顯不正常，以為張阿姨患上了精神疾病，帶著張阿姨到當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，張阿姨精神異常其實(shí)另有原因。

原來(lái)張阿姨顱內(nèi)生長(zhǎng)了一個(gè)巨大的垂體瘤。腫瘤從她的蝶竇突破鞍隔進(jìn)入顱腔內(nèi)，并長(zhǎng)進(jìn)了第三腦室引發(fā)腦積水，呈“三顆?；ㄉ睒由L(zhǎng)。經(jīng)計(jì)算機(jī)測(cè)量，腫瘤最大徑長(zhǎng)度達(dá)到了5.1厘米，屬于垂體巨大腺瘤。由于腫瘤巨大導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，張阿姨還出現(xiàn)了梗阻性腦積水的情況，才是引起精神異常的真正原因（圖1）。

圖：術(shù)前MRI

張阿姨的家人帶著她走訪各大醫(yī)院就診，但結(jié)果讓他們很失望，均被告知因?yàn)槟[瘤實(shí)在太大了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大且很難做到一次性全切。

家人四處打聽后，了解到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科在治療復(fù)雜巨大垂體瘤方面有非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。于是張阿姨帶著最后的一線希望來(lái)到了新華醫(yī)院找到神經(jīng)外科王旭輝主任醫(yī)師，王主任看完張阿姨磁共振片子后表示：“ 腫瘤雖然巨大，且周邊有視神經(jīng)、頸動(dòng)脈、下丘腦等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，但我們可以不用開顱，爭(zhēng)取神經(jīng)內(nèi)鏡從患者的鼻腔微創(chuàng)的方法將腫瘤一次性全切！”

這一席話給張阿姨一家人吃了一顆“定心丸”，張阿姨及家人聽后真是欣喜萬(wàn)分。張阿姨辦好住院后，快速完善術(shù)前檢驗(yàn)檢查，入院后第三天在全麻下行手術(shù)治療。

逐步攻克

精細(xì)操作展醫(yī)者高超技術(shù)

手術(shù)開始了，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)鼻腔直奔腫瘤，打開患者蝶竇腔內(nèi)便看到由于腫瘤巨大，已經(jīng)將鞍底壓迫下沉，王主任迅速切除了鞍內(nèi)腫瘤，“第一粒花生”被順利切除。然后便進(jìn)入整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵階段，此時(shí)需要從鼻腔進(jìn)入顱內(nèi)，切除突破鞍隔向顱內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤。

——此部分腫瘤周圍存在非常多的重要解剖結(jié)構(gòu)，主要有垂體上動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，基底動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈，視神經(jīng)等，無(wú)論損傷到那些結(jié)構(gòu)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果甚至威脅到患者生命。

此時(shí)王主任將0度內(nèi)鏡換成30度內(nèi)鏡，這樣可以更好的抵近觀察周圍結(jié)構(gòu)，用精細(xì)的手術(shù)器械通過(guò)非常狹小的操作空間將顱內(nèi)部分腫瘤切除，周圍的正常結(jié)構(gòu)完好無(wú)損。至此，“第二?；ㄉ币脖豁樌谐?。

第三腦室是切除腫瘤最難的部分，此部分腫瘤位置在深處，且位于從雙側(cè)視束之間，終板處長(zhǎng)入第三腦室，也就是說(shuō)切除第三腦室部分腫瘤必須要越過(guò)這些重要結(jié)構(gòu)，而且還不能損傷下丘腦和丘腦。憑借著超高的技藝，王旭輝主任順利將“第三?；ㄉ辈糠帜[瘤切除。

盡管腫瘤被全部切除了，但手術(shù)并沒(méi)有結(jié)束，因?yàn)槟[瘤被全切后鼻腔已經(jīng)和顱腔完全打通，如果不進(jìn)行嚴(yán)密的修補(bǔ)，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)腦脊液鼻漏。王主任用手術(shù)最開始時(shí)準(zhǔn)備好的筋膜，脂肪和黏膜瓣對(duì)鞍底進(jìn)行修復(fù)，并且對(duì)鞍底硬膜進(jìn)行了嚴(yán)密的縫合。經(jīng)過(guò)術(shù)后一周的恢復(fù)治療，張阿姨順利出院，術(shù)后磁共振也證實(shí)患者的腫瘤得到全部切除（圖2）。

圖：術(shù)后MRI

王旭輝主任介紹到，垂體瘤發(fā)病率在所有人類顱腦腫瘤排第三位，嚴(yán)重的威脅到患者的健康生命，垂體瘤種類繁多，主要有無(wú)功能腺瘤和有分泌功能的腺瘤。其中有分泌功能的垂體腺瘤又包括泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤、FS/LH腺瘤等。所有這些垂體腺瘤中只有部分泌乳素腺瘤目前可以通過(guò)藥物得到有效控制，其他類型的腫瘤均需要手術(shù)治療，腫瘤越小全切可能性就越大，腫瘤長(zhǎng)大可能引起視力下降等癥狀，所以患有此病的患者一旦診斷應(yīng)盡快到神經(jīng)外科進(jìn)一步診治。

專家介紹

王旭輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬崇明醫(yī)院神經(jīng)外科執(zhí)行主任，碩士研究生導(dǎo)師。

擅長(zhǎng)：垂體瘤、顱咽管瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，膠質(zhì)瘤、腦膜瘤外科治療；三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣內(nèi)鏡下微血管減壓；蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水等內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)腫瘤學(xué)組委員、功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長(zhǎng)；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科?？品謺?huì)青年委員會(huì)副主任委員。上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)委員。入選上海市科技專家?guī)?、上海市三?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中心專家?guī)?，上海市勞?dòng)能力鑒定專家。獲國(guó)家實(shí)用新型專利授權(quán)5項(xiàng)，主持國(guó)家衛(wèi)健委、上海市衛(wèi)健委等課題8項(xiàng)，參編專著5部。發(fā)表SCI文章15篇。美國(guó)賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）訪問(wèn)學(xué)者、中美聯(lián)合培養(yǎng)博士。

來(lái)源：神經(jīng)外科

作者：關(guān)宏鵬