“我對誰都沒意見，就是睡不著，心理憋得慌?！?9歲的張桂芬無緣無故連續(xù)失眠好幾天，漫漫長夜里，她在床上翻來覆去、反復琢磨，卻想不通原因。三個月后，她被確診為患有老年期抑郁障礙，沒有明顯誘因。

當前社會對抑郁癥的關(guān)注聚焦在年輕人身上。但實際上，老年人也是該疾病的高發(fā)群體。老年抑郁，特指60歲以上人群發(fā)生的抑郁，是老年人常見的精神心理障礙，有極大的治愈可能，但復發(fā)率亦極高。老年抑郁癥已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，但由于自身認知不足、病恥感及不易察覺等問題，老年抑郁患者這一群體處于“失語”狀態(tài)中。

現(xiàn)狀：失去的310萬年

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的全球疾病負擔報告，在2019年，中國55歲以上的老年抑郁患者的傷殘調(diào)整生命年（DALY）可達310萬。DALY反應患者在健康狀態(tài)方面失去的年數(shù)，其中女性占196萬年，男性116萬年。隨著患病人數(shù)逐年增加，傷殘調(diào)整年也呈上升趨勢。

圖1 中國老年抑郁障礙疾病負擔柱狀圖

世界衛(wèi)生組織全球疾病負擔數(shù)據(jù)顯示，2019年全球老年人的抑郁人口達到八千萬。2007年中國老年抑郁患病率占全球23%，2019年甚至達到了26%，抑郁人口超2千萬，中國的老年抑郁情況逐年嚴峻。

圖2 全球老年抑郁男女比例及年齡分布

成因：步入老年，隱匿的心事

性別是導致抑郁癥發(fā)病的主要因素。受生物學、社會學等多重因素的影響，女性的抑郁癥患病率、發(fā)病率等疾病負擔指標明顯高于男性中國老年抑郁患者。學者呂少妮等的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥存在家族聚集性遺傳現(xiàn)象，女性具有特定基因的遺傳因素如5-羥色胺酸基因、色氨酸羥化酶基因和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因等，使得在家族中女性抑郁癥的患病率高于男性。同時，當今社會仍存在性別不平等現(xiàn)象，女性的社會經(jīng)濟地位相較低于男性，相對缺乏權(quán)利和地位，女性也需要扮演更多的角色，這使得女性罹患抑郁癥的概率更高。 此外， 2022年國民抑郁癥藍皮書調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，引發(fā)老年人抑郁的因素中，慢性病的治療焦慮占比65%。

圖3 中國老年抑郁各誘因占比

隨著年紀增長，老年人的身體機能不斷退化，各種疾病的患病率尤其是慢性病患病率增高。當身體上的疾病導致病痛或行動不便時，中老年人會出現(xiàn)消極感，長此以往會產(chǎn)生抑郁情緒，嚴重者甚至會患上抑郁癥。抑郁癥反過來又會加重慢性病情，形成惡性循環(huán)。數(shù)據(jù)顯示，無論是在城市還是鄉(xiāng)村，高血壓都是影響老年人情緒的關(guān)鍵。

慢性病還影響著老年人的日常活動能力、認知能力，降低老年人日常社交的質(zhì)量，從而導致心理壓力增加。慢性疾病病程長且不易恢復，長期的醫(yī)療費也會增加老年人的心理負擔，長期以往導致抑郁癥狀的發(fā)生或加重。此外，慢性病患者多需要長期服用藥物，藥物副作用的累積也會導致抑郁水平惡化。

圖4 中國28省份老年抑郁檢出率與人均GDP分布

經(jīng)濟狀況也是影響老年抑郁癥患病率的因素之一。老年人的收入水平與其他群體存在差距，同時群體內(nèi)部的差距也不小。經(jīng)濟發(fā)達、城市化進展快的地區(qū)基礎(chǔ)設施完善，醫(yī)療服務可及性強，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高度發(fā)展，營造便利多樣化生活環(huán)境，能夠為老年人養(yǎng)老提供良好的物質(zhì)支持以及精神慰藉；同時，經(jīng)濟因水平低也是農(nóng)村患者治療精神疾病最大的障礙。

空巢老人的老年抑郁癥患病率更高。2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)還顯示，獨居老年人抑郁患病率為26.63%，高于中國一般老年人抑郁的患病率23.6%。 

獨居老年人尤其是高齡獨居老年人，作為一個特殊的老年亞群體，多有慢性病或認知功能損害，其與外界接觸的機會遠遠低于一般老年人與非獨居老年人。如果出現(xiàn)抑郁癥狀，很難及時發(fā)現(xiàn)和察覺，一旦被忽視，容易造成不可逆的嚴重后果，如自殺、自殘、病死等。缺乏子女的陪伴，也會讓老年人情感依托缺失，內(nèi)心空虛、孤獨、傷感，情緒低落，更容易出現(xiàn)抑郁傾向。另外，隨著年齡的增長，身邊親戚、朋友的去世會加重老年人對死亡的恐懼感，產(chǎn)生負面情緒。

治“愈”：正視病癥，陪伴與理解

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病恥感是導致老年抑郁癥患者主動就診率低的一個重要因素。病恥感指個人對患抑郁癥而產(chǎn)生的一種內(nèi)心恥辱體驗，不愿意告訴他人。因為缺乏對疾病的正確認識，一些人把老年抑郁癥和精神分裂癥等其他精神疾病劃等號，而患者擔心被認為是“瘋子”，不愿就醫(yī)，排斥去醫(yī)院，不吃醫(yī)生開的藥，依從性變低，病情從而延誤、惡化，甚至產(chǎn)生輕生的想法。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡越大的患者，個人對抑郁癥的恥感越高，對社會歧視也有更高的感知敏感性。其中，女性較男性的感知病恥感更強, 女性更傾向于認為別人會用歧視的眼光看待她們，更傾向于悲觀地評價自己和所處的環(huán)境。同時，老年人的傳統(tǒng)觀念較深，加重了他們的患病羞恥感，受教育程度低也導致他們?nèi)狈α己玫男睦硭刭|(zhì)。

圖5 不同群體的病恥感得分

社會大眾對抑郁癥的誤解，讓老年人難以袒露自己的抑郁經(jīng)歷和情緒，若無旁人察覺，他們也許永遠不會主動提起，不斷的欲言又止和沉默，換來的結(jié)果就是“不被關(guān)注”。

因此，想要破解老年抑郁癥困境，必須讓老年群體正視抑郁癥。在病恥感調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分受訪老年人認同“抑郁癥患者如果愿意， 他們可以振作起來”的觀點。這顯示了老年抑郁患者對抑郁癥存在誤解，認為抑郁癥患者是可以通過自己的意志力振作起來的，但實際上抑郁癥患者存在認知功能損害, 需要盡早規(guī)范接受治療才能康復，不是通過鼓勵、勸說等方式就可以振作起來的。

通過對小紅書求助帖中評論文本的統(tǒng)計，團隊發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻率最高的詞，依次是“吃藥”“醫(yī)院”“中藥”“多陪陪她”。

圖6 小紅書求助帖關(guān)鍵詞詞云

圖7 小紅書求助帖原帖內(nèi)容

《2022年國民抑郁癥藍皮書》也顯示，78%的患者會選擇通過子女陪伴緩解抑郁，而社交平臺上的患者家屬則多表示就醫(yī)用藥是最佳的治療途徑。

圖8 中國老年患者環(huán)節(jié)抑郁的方式

專家也指出，在客觀上，接受治療和服用藥物可以讓老人的抑郁癥狀最高效率地得到治愈，但心理疾病的根治還是需要家屬的合作與子女的陪伴，或者外出活動散心。家人可以通過提高溝通的頻率，鼓勵老人敞開心扉，帶著同理心卻不帶批判言語，這可以幫助他們重新建立關(guān)系，感覺受到他人的理解與支持，從而正視自己的癥狀，更積極地前往醫(yī)院進行正規(guī)治療。

盡管中國在精神衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)取得了許多成就，但中國抑郁癥疾病負擔降幅不明顯。隨著人口期望壽命增加與人口老齡化日趨嚴重，我們必須給予中老年人群的抑郁癥預防與控制更多關(guān)注與重視。

數(shù)據(jù)來源/參考資料：

1.  小紅書

2.  世界衛(wèi)生組織全球疾病負擔

3.  《2022年國民抑郁癥藍皮書》

4.  《2019中國抑郁癥領(lǐng)域白皮書》

5.  《2019中國老年人生活質(zhì)量發(fā)展報告》

6.  《老齡藍皮書：中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告（2018）》

7.  中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）

8.  中國老年社會追蹤調(diào)查(CLASS)

9.  呂少妮，任淑敏，鄭春惠，等.抑郁癥相關(guān)基因的文獻計量分析[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2009,18(6):75-78.

10. 周洋，楊冰香，王曉琴等. 武漢市城區(qū)居民抑郁癥病恥感調(diào)查及影響因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(06):299-302.DOI:10.16780/j.cnki.sjssgncj.2019.06.009.

11. 郭俊慧,王高華,朱志先,劉忠純,舒暢,肖玲,代洪.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子對重癥抑郁及其認知功能障礙的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2017,12(06):526-528.DOI:10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.017.

12. 李鵬程、 羅媛、 石小娣: 《 甘肅省農(nóng)村地區(qū)精神疾病患者生存狀況的田野調(diào)查》 , 《 基層醫(yī)學論壇》 2013 年第 28 期。

13. 武漢日報《空巢老人陷精神孤島 每天往返70公里墓地跟老伴"說話"》

14. 《多少老年人，困在抑郁中？》https://mp.weixin.qq.com/s/1xsXp3sElPWqrysifGdTAQ

15. 《抑郁癥，正在逼近 2.5 億中國老人》https://mp.weixin.qq.com/s/uJq21ZuCBf3eFRTArQxY0

作者 | 施錚錚 賴慧怡

指導老師 | 趙甜芳