“昨晚（6月26日），我們接到醫(yī)生電話，這款最新的阿爾茨海默?。ˋD）創(chuàng)新藥到貨了，今天一大早，我就陪媽媽趕來上海治療了。”6月27日下午3點，在上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心9樓，75歲患者張阿姨躺在病床上，接受了侖卡奈單抗（Lecanemab）新藥治療。

張阿姨在上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展阿爾茨海默?。ˋD）創(chuàng)新藥治療。澎湃新聞記者 陳斯斯 圖

這是該藥在全國社區(qū)基層醫(yī)療機構的首次正式應用，也是三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構診療聯(lián)動實現(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)化利用的一項重要創(chuàng)新舉措。

患者張阿姨來自江蘇常州，其女兒在接受澎湃新聞記者采訪時透露，早在2019年，她的媽媽就會重復問一個問題，當時還沒太在意，2023年，她的爸爸開始意識到老伴總是忘事，于是帶其前往當?shù)蒯t(yī)院檢查，配了一些藥物開始治療，“當時醫(yī)生也沒有判定我媽媽患的就是阿爾茨海默病，但那時候我們就在關注這方面的創(chuàng)新藥物的情況，還來到上海找到神經內科主任王剛教授診斷?！?/p>

王剛教授原為上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）全國首例臨床應用阿杜卡單抗新藥治療阿爾茨海默病的項目負責人，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經內科主任。早在2023年2月，豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就率先開展社區(qū)認知障礙防治工作，與國家核心高級認知障礙診療中心的王剛教授團隊聯(lián)合開設全市首家認知障礙社區(qū)門診（又名上海首個“社區(qū)記憶門診”）。

“經過一系列檢查和評估，張阿姨在我的門診中被診斷為‘阿爾茨海默源性的輕度認知損害’，首發(fā)癥狀就是記憶力下降，但還沒有到癡呆的程度?！苯浥c患者及其家屬的溝通，王剛教授了解到，張阿姨對創(chuàng)新藥物的治療持有積極的態(tài)度，“患者的文化程度高，對這一疾病的認知程度高，愿意試試這款最新的創(chuàng)新藥物，但我們也明確告訴它，這一藥物無法實現(xiàn)治愈，但可以延緩疾病的進展?！?/p>

王剛教授進一步透露，長期以來“無藥可醫(yī)”成為老百姓對“老年癡呆”的普遍認識，缺乏有效的治療手段成為人們忽視老年認知功能的重要原因。隨著全球腦科學研究的不斷深入，神經免疫治療等診療技術的不斷突破，2024年1月初，侖卡奈單抗（Lecanemab）新藥在中國國內獲批，旨在定向清除阿爾茨海默病主要致病因素淀粉樣蛋白斑塊，為阿爾茨海默病的“對因治療”帶來了新的曙光。

“目前，還沒有藥物可以治愈阿爾茨海默病，但最新的侖卡奈單抗Ⅲ期臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，早期阿爾茨海默病患者使用侖卡奈單抗后，Aβ（抗β樣淀粉蛋白）負荷大幅度降低，可以延緩疾病的進程，降低阿爾茨海默病進展至下一階段的風險?！蓖鮿偨淌谔貏e強調。

侖卡奈單抗（Lecanemab）新藥。徐程 攝

當日，張阿姨花費2個小時左右完成靜脈注射治療，整個過程中并無任何不適。治療后，張阿姨將度過一個晚上的觀察期，于次日出院。

王剛教授坦言，侖卡奈單抗的用藥頻率為兩周一次，國際上推薦治療療程為18個月，這意味著患者需要輸液36次?！霸诨颊咧委煹?個月、6個月時，我們會對她的療效進行評估，開展神經心理量表評估、外周血評估等等，并進行磁共振等一系列檢查，來觀察這一創(chuàng)新藥物的安全性和有效性?！?/p>

關于該藥物的治療費用，據(jù)人民日報健康客戶端報道，復旦大學附屬華山醫(yī)院西院神經內科認知障礙亞專業(yè)組負責人郁金泰教授介紹，“目前該藥物尚未進入醫(yī)保，患者自費一年的治療費用約18萬元人民幣。如果遵從臨床試驗的“18個月完成一個治療周期”來算，一年半的總治療費用在27萬到30萬元左右。”

作為全國首個引進這一創(chuàng)新藥物開展治療的社區(qū)醫(yī)療機構，豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任張揚表示，早在這款藥物正式在臨床開展應用前的2個月，該中心就對醫(yī)院的相關病房進行了重新裝修改造，配備了心電監(jiān)護儀、輸液泵、電視機、飲用水、冰箱等設施設備，希望能給予患者一個舒適的診療環(huán)境。

“為了治療過程中的醫(yī)療質量安全，我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心也與王剛教授團隊制定了一系列的緊急預案和出入院流程、隨訪管理等，還配備了相關藥品，同時建立了這款藥物治療的醫(yī)療專班，隨時可以就患者的治療情況進行緊急的溝通和協(xié)商?！睆垞P說。

“同時，王剛教授所在的仁濟醫(yī)院神經內科也為豫園社區(qū)衛(wèi)生服務中心的治療患者制定了綠色轉診通道，可以開展一系列的影像學檢查等?！睆垞P說，為了更好地給阿爾茨海默病患者提供康復治療，該中心還創(chuàng)新了認知康復八大訓練課程，包括腦力小課堂、妙趣手工等，組建了六大主題社團，如朗誦、棋牌、手工、書畫、音樂等，還組建了老年時光樂隊，開設記憶咖啡館，從社交、認知、言語、肢體功能等方面促進老年認知的康復，逐步改善其認知功能。

目前，除了張阿姨外，王剛教授也在豫園社區(qū)衛(wèi)生服務中心篩查出了30多名可以嘗試這一藥物治療的患者，“目前，侖卡奈單抗只能針對早期阿爾茨海默病患者，主要有2類人群，一類是阿爾茨海默源性的輕度認知損害，一類是早期輕度癡呆，通過評估量表、功能影像學檢查等來綜合判定，如果已經進入阿爾茨海默病中重度晚期，患者也就不適合使用這個藥物了?！?/p>