腦中風(fēng)，包括腦梗、腦出血等腦血管疾病，是近年來(lái)重要的健康殺手。它的可怕之處不僅在于急性期帶來(lái)的生命危險(xiǎn)，在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，度過(guò)急性期以后的后遺癥更是重大的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。其中，一側(cè)肢體偏癱可以導(dǎo)致患者失能、喪失行動(dòng)能力，帶來(lái)沉重的家庭和社會(huì)健康負(fù)擔(dān)。中國(guó)這類患者已經(jīng)達(dá)到3000萬(wàn)人。進(jìn)入慢性期后的偏癱肢體功能的重建一直是世界級(jí)的醫(yī)學(xué)難題。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院徐文東教授、顧玉東院士領(lǐng)銜的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)花費(fèi)20多年，緊盯肢體功能恢復(fù)這一方向，持續(xù)深入研究，提出了中國(guó)源頭創(chuàng)新的偏癱治療方案。

6月24日，2023年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)在北京頒發(fā)，上述團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目榮獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。這也是近十年來(lái)外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域少見(jiàn)的國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

傳統(tǒng)對(duì)于偏癱肢體的治療方法一直注重如何恢復(fù)損傷的半球，而該團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究首次提出，如果避開損傷半球，轉(zhuǎn)而開發(fā)健側(cè)半球的潛能，可以通過(guò)“左右頸七神經(jīng)交叉移位”的顯微外科手術(shù)，將癱瘓上肢的神經(jīng)連接至同側(cè)健康半球，能夠?qū)崿F(xiàn)給偏癱肢體“換大腦”。這一全新理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐后取得了巨大成功，患者多年的“癱瘓手”在術(shù)后成為“可用手”，這一標(biāo)志性成果2018年發(fā)表于國(guó)際醫(yī)學(xué)界頂級(jí)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM），是該刊發(fā)布的第一篇中國(guó)學(xué)者獨(dú)立完成的外科新技術(shù)原創(chuàng)論著。

同時(shí)，徐文東團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在已經(jīng)建立了從術(shù)前評(píng)估到手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)等在內(nèi)的系列標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)表了臨床實(shí)踐指南。此外，還研發(fā)了專用手術(shù)器械，開發(fā)了配合神經(jīng)移位手術(shù)的醫(yī)工結(jié)合的高功能假肢及外骨骼設(shè)備，由此建立了覆蓋“傷、病、殘”等常見(jiàn)病種，并聯(lián)合治療及康復(fù)的“肢體功能重建”新學(xué)科。以全國(guó)學(xué)會(huì)為載體，該團(tuán)隊(duì)已經(jīng)建成了全國(guó)聯(lián)合治療康復(fù)網(wǎng)絡(luò)和專病聯(lián)盟，將“中樞-外周-中樞”等多種手術(shù)和康復(fù)新理念推廣到全國(guó)。此外，徐文東團(tuán)隊(duì)的這一精湛技術(shù)也吸引了國(guó)外患者來(lái)華就診，產(chǎn)生顯著的國(guó)際影響力和社會(huì)效益。

徐文東教授為患者做手術(shù)  本文圖均為 受訪者 供圖

腦癱患者術(shù)后回歸工作

50多歲的陳師傅是這一項(xiàng)技術(shù)的受益患者。他是上海一家老字號(hào)酒店的高級(jí)廚師，因長(zhǎng)期工作勞累，出現(xiàn)了腦出血，在醫(yī)院ICU住了一個(gè)多月，雖然生命無(wú)憂，卻遺留了偏癱后遺癥——右手肩膀無(wú)法抬起、胳膊不能伸直，手掌無(wú)法打開。由于最拿手的顛勺炒菜動(dòng)作無(wú)法完成，陳師傅只能離開工作崗位，不僅家里收入大幅下降，還需要老伴長(zhǎng)期照顧，無(wú)法生活自理，負(fù)擔(dān)很重。

一年前，陳師傅碰巧在電視上看到徐文東團(tuán)隊(duì)的“左右頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)”可以恢復(fù)手功能，于是前來(lái)面診，并在全面檢查和評(píng)估后接受了這一手術(shù)。

術(shù)后，徐文東悉心安排了康復(fù)團(tuán)隊(duì)，給陳師傅進(jìn)行全程的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。術(shù)后1個(gè)月，他手的肌張力降下來(lái)了；術(shù)后3個(gè)月，肩膀能抬起來(lái)了；術(shù)后6個(gè)月，胳膊能伸直了。在長(zhǎng)達(dá)一年多的康復(fù)訓(xùn)練后，陳師傅的手也能夠自如地打開、握拳，終于他可以繼續(xù)回歸工作，做自己的拿手菜了。他坦言，“是徐教授團(tuán)隊(duì)給了我重新生活的機(jī)會(huì)！”

徐文東表示，腦卒中發(fā)病率正在變得年輕化，“正值壯年的患者一旦患病，對(duì)事業(yè)和家庭影響很大。對(duì)于這些病人，我們要更加用心，用最好的技術(shù)讓他們盡快恢復(fù)功能，幫助他們回歸生活和工作。”

傳統(tǒng)對(duì)于偏癱肢體的治療方法一直注重如何恢復(fù)損傷的大腦半球，而華山醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)提出的“左右頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)”，是一種“左右互換”的獨(dú)特手術(shù)方式，為窺探大腦的奧秘提供了一個(gè)獨(dú)特的視角。

傳統(tǒng)認(rèn)為，成年人的大腦是基本固化的，一側(cè)大腦控制對(duì)側(cè)的肢體。徐文東團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，“換中樞”這一方式，可以誘導(dǎo)成年人的大腦不再固化不變，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)大范圍的“功能重組”，即“腦可塑”，從而實(shí)現(xiàn)“一側(cè)大腦半球同時(shí)獨(dú)立支配雙上肢”。該團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)了腦可塑的“關(guān)鍵期”，這些成果的發(fā)現(xiàn)大大推動(dòng)了腦科學(xué)理論的發(fā)展。

如今，徐文東團(tuán)隊(duì)建立起了從術(shù)前評(píng)估到手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)等在內(nèi)的系列標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)表了臨床實(shí)踐指南。這一項(xiàng)技術(shù)也通過(guò)多種途徑推廣到全國(guó)，并下沉到區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，造福全國(guó)偏癱患者。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院徐文東教授

吸引歐美等外籍患者來(lái)診療，將中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)推向世界

這一項(xiàng)中國(guó)的原創(chuàng)技術(shù)，不僅讓全國(guó)偏癱患者受益，還吸引了來(lái)自歐美多國(guó)的患者前來(lái)華山醫(yī)院診療，甚至還有國(guó)外醫(yī)療中心的專家前來(lái)上海學(xué)習(xí)，并在臨床上應(yīng)用。

在徐文東診治的病人中，一名從德國(guó)來(lái)的腦癱患兒Felix令他印象深刻。出生時(shí)，F(xiàn)elix的臍帶繞頸造成大腦缺氧，生下來(lái)不久后被診斷為腦癱，左側(cè)上下肢呈痙攣性偏癱。左手臂輕度屈肘、屈腕、拇內(nèi)收畸形，左手完全喪失抓握能力，生活起居依賴于母親桑德拉的悉心照料。桑德拉在德國(guó)想盡辦法，多方求醫(yī)，只能實(shí)施康復(fù)保守治療及肉毒素注射治療，改善不明顯。

一天，桑德拉在網(wǎng)上查閱到上海醫(yī)生顧玉東和徐文東發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文《健側(cè)頸神經(jīng)移位術(shù)治療上肢痙攣癱的臨床試驗(yàn)》，此后又查閱到了綜述《神經(jīng)交叉移位術(shù)讓癱瘓手重獲新生》。桑德拉激動(dòng)萬(wàn)分，隨即聯(lián)系了德國(guó)眾多醫(yī)院，并聯(lián)系了撰寫這一綜述的作者。最終，她決定帶著當(dāng)時(shí)5歲大的兒子來(lái)中國(guó)治療。

經(jīng)全面評(píng)估后，F(xiàn)elix的手術(shù)順利開展。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)，術(shù)中出血僅25毫升，非常成功。在病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，F(xiàn)elix恢復(fù)平穩(wěn)，術(shù)后第2天就可以下地了，而且左側(cè)上肢肌張力下降明顯，痙攣程度大幅改善。術(shù)后第4天，桑德拉驚喜地告訴醫(yī)生，F(xiàn)elix原本屈曲攣縮的左手臂可以主動(dòng)伸直了，原本僵硬的手腕和手指也可以慢慢張開。

術(shù)后一周，徐文東團(tuán)隊(duì)為Felix制定了個(gè)性化的康復(fù)方案，在團(tuán)隊(duì)專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下教給他們一套自行研發(fā)的訓(xùn)練操，叮囑他們：“回國(guó)后要好好康復(fù)鍛煉，以便進(jìn)一步緩解患肢痙攣、促進(jìn)神經(jīng)再生和肢體功能恢復(fù)。”術(shù)后，F(xiàn)elix左手功能持續(xù)改善，并且健康成長(zhǎng)。

當(dāng)前，從世界各地慕名而來(lái)的患者以及各國(guó)頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前來(lái)華山醫(yī)院手外科進(jìn)修的醫(yī)生也越來(lái)越多，中國(guó)原創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)走出了國(guó)門，在世界各地廣泛推廣，造福全世界的廣大偏癱患者。

而徐文東本人也于2023年10月獲第二期“新基石研究員”項(xiàng)目，成為其中少有的外科醫(yī)生類別的科學(xué)家。同年，復(fù)旦大學(xué)相輝研究院成立，徐文東也作為唯一的外科醫(yī)生科學(xué)家，入選首批“復(fù)旦大學(xué)相輝學(xué)者”，引領(lǐng)學(xué)科新發(fā)展。