在胎兒期，胎盤可以主動將鈣從母體轉(zhuǎn)運至胎兒體內(nèi)，尤其在孕后期胎兒每天可以從母體獲取100-150mg/kg的鈣，一部分用來滿足快速發(fā)育所需，一部分儲存起來。即使母親自己處于鈣缺乏狀態(tài)也不影響這種奉獻式的贈予，不由感嘆母愛偉大如斯。

由于新生兒出生后經(jīng)胎盤運送的鈣突然中斷，足月兒由于體內(nèi)鈣儲備充足且進食充分分，并不需要擔(dān)心缺鈣問題。早產(chǎn)兒的提前出生導(dǎo)致低鈣儲備，尤其是出生胎齡小和出生體重輕的早產(chǎn)兒還可伴隨經(jīng)口進食建立延遲（開奶晚、吃奶差）的情況，同時又有快速生長發(fā)育的需求。鈣儲備少、需求高、攝入難是早產(chǎn)兒需要面對的困境。在早產(chǎn)兒住院期間，不同出生胎齡、出生體重和生長模式的鈣需求是不一樣的，有的還涉及疾病因素，這需要專業(yè)的評估和計算。父母們的任務(wù)相對簡單，只需了解早產(chǎn)兒出院后的鈣攝入需求，此期早產(chǎn)兒的狀態(tài)基本穩(wěn)定。

出院后早產(chǎn)兒每天需要多少鈣？

一般情況下，早產(chǎn)兒出院時糾正胎齡≥34w，此時每日鈣需求量為每公斤體重120-140mg，至糾正胎齡滿37w時每日鈣需求量為每公斤體重70-120mg。推薦劑量已包含配方奶、母乳強化劑、食物和補充劑中的鈣，并已考慮腸道吸收率，但已處于鈣營養(yǎng)不良的不在此推薦范圍。

為了較為精確的計算鈣攝入量，需要了解母乳、母乳強化劑和各種配方奶的鈣含量（可自行查找包裝上的營養(yǎng)成分表）。

舉例：早產(chǎn)兒，糾正胎齡35w，體重2kg，早產(chǎn)兒出院后配方喂養(yǎng)，奶量300ml（早產(chǎn)兒奶量一般不少于150ml/kg），可獲得鈣240-360mg，每公斤體重獲得120-180mg。

根據(jù)計算，純母乳喂養(yǎng)和一部分混合喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒存在補鈣需求，強化母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒則無需額外補充。

早產(chǎn)兒媽媽補鈣可以讓乳汁中含有更多的鈣嗎？

不會。母乳中的鈣含量比較穩(wěn)定，哺乳期的母親足量補鈣也不能提升乳汁中的鈣含量，同樣母親即使缺鈣也不會使母乳中的鈣含量下降。

出院后早產(chǎn)兒停止鈣強化的時機

現(xiàn)在沒有指南或?qū)＜夜沧R明確提供停止鈣強化的時間節(jié)點，但指出在營養(yǎng)強化上應(yīng)提供個性化建議。早產(chǎn)兒在出院后若能獲得良好的生長速度，在完成追趕生長目標(biāo)時應(yīng)停止鈣強化，之后滿足正常兒童鈣推薦攝入量即可；大部分適于胎齡的晚期早產(chǎn)兒在糾正胎齡足月時就可停止；生長遲緩、體重不足或出現(xiàn)疾病的早產(chǎn)兒需結(jié)合實驗室檢查和臨床表現(xiàn)決定，這更依賴于醫(yī)生的判斷。

出院后早產(chǎn)兒有鈣過量風(fēng)險嗎？

鈣過量攝入的情況罕見。攝入過多的鈣會降低鋅和鐵吸收，造成鐵缺乏和鋅缺乏，更嚴重的可引起高鈣血癥、高鈣尿癥，甚至腎結(jié)石。根據(jù)推薦量和醫(yī)囑補充是非常安全的，不會有鈣過量的風(fēng)險，而且鈣攝入的安全上限挺高，0-6月齡嬰兒可達1000mg/d，在這個范圍內(nèi)即使鈣攝入超過機體所需，多余的鈣會從腸道、腎和皮膚排出。

出院后早產(chǎn)兒鈣劑的選擇

早產(chǎn)兒理想的鈣劑應(yīng)該口感好，胃腸刺激小，喂起來方便，藥物容積也不能太大，幾滴或1勺能搞定的最好。目前早產(chǎn)兒應(yīng)用較多的碳酸鈣（無機鈣）、檸檬酸鈣（有機酸鈣）、氨基酸螯合鈣（有機鈣）等，各種類型的鈣劑吸收率都差不多，吸收率主要取決于身體對鈣的“饑渴“程度，比如鈣缺乏使鈣吸收率提升，比如攝入較少鈣時吸收率也會提升。當(dāng)然別忘了補充維生素D，這是提升鈣吸收率的好幫手，還有多給早產(chǎn)兒做一些主被動訓(xùn)練，也會增加機體對鈣的利用幫助骨骼礦化，這很有趣不是嗎？

早產(chǎn)兒父母Tips

純母乳喂養(yǎng)或者以母乳為主的混合喂養(yǎng)存在補鈣需求。

大部分晚期早產(chǎn)兒出院后無需擔(dān)心缺鈣問題。

達到追趕生長目標(biāo)后的鈣需求和足月兒一致。

母乳鈣含量穩(wěn)定，母親補鈣不能增加母乳鈣含量，母親缺鈣時也不用擔(dān)心。

注意維生素D補充和多做主被動訓(xùn)練。

出生生長遲緩、體重不足或出現(xiàn)疾病時的鈣補充量需要尋求醫(yī)生的幫助。

參考文獻：

1.    中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會. 中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識（2019 年版）. Vol.30No.3.Mar.2019

2.    李正紅,王丹華,童笑梅,等. 晚期早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理專家共識[J]. 中國循證兒科雜志,2022,17(6):405-413.

3.    Lapillonne A, O'Connor DL, Wang D, Rigo J. Nutritional recommendations for the late-preterm infant and the preterm infant after hospital discharge. J Pediatr. 2013;162(3 Suppl):S90-S100. 

關(guān)鍵詞：補鈣 早產(chǎn)兒 鈣劑 母乳

適合人群：早產(chǎn)兒家庭 基層醫(yī)護人員 相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員

分級：入門核心閱讀

撰稿：祝丹