上海警方通過與醫(yī)保部門優(yōu)化行刑銜接，推動落實(shí)源頭監(jiān)管，全力打擊各類醫(yī)保詐騙違法犯罪行為。2024年以來，上海警方結(jié)合“礪劍”行動，已摧毀醫(yī)保詐騙團(tuán)伙9個，抓獲犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案藥品20余噸。

6月13日上午，上海市公安局召開新聞發(fā)布會，介紹上海警方深入推進(jìn)打擊醫(yī)保詐騙犯罪專項(xiàng)行動，連續(xù)搗毀一批犯罪團(tuán)伙的有關(guān)情況，并公布了相關(guān)案例。

發(fā)布會現(xiàn)場  本文圖片均為 上海警方提供

案例一：拉攏不特定退休人員超額配藥

今年年初，上海市公安局浦東分局三林公安處民警根據(jù)相關(guān)線索，發(fā)現(xiàn)有人指使他人使用醫(yī)?？ǔ~配藥，嫌疑人在收購藥品后，再通過物流發(fā)往外省市非法牟利。

警方查獲的涉案藥品

警方繳獲的涉案藥品清單

三林公安處會同刑偵支隊(duì)民警組成專案組進(jìn)行深入調(diào)查。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)伙主要成員王某與陳某，通過社交軟件聯(lián)系外省市的藥商彎某，并通過微信群拉攏了一些本市戶籍不特定退休人員成為下線，或是以有償借用醫(yī)?？檎T餌代為配藥，或是誘使下線“參保人”使用醫(yī)保卡去醫(yī)院配取藥物，再轉(zhuǎn)售套現(xiàn)。待老人配好藥后，王某、陳某再至線下，以藥品60%的藥價找老人收藥，并進(jìn)行集中存儲。在積累一定數(shù)量后，王某和陳某將回收藥品集中打包，以藥品回收價每盒加價20%的價格，通過物流發(fā)貨至外省市藥商，以此牟利。

專案組民警于今年3月在上海將王某、陳某抓獲，后根據(jù)涉案線索在多省多地開展集中收網(wǎng)行動，抓獲該團(tuán)伙其余56名犯罪嫌疑人，繳獲涉案醫(yī)?？?05張、各類藥品1萬余盒。在現(xiàn)場偵查中，警方發(fā)現(xiàn)王某、陳某為了降低成本，使用蛇皮袋等簡易包裝對藥品進(jìn)行打包，導(dǎo)致部分藥品在運(yùn)輸過程中受到擠壓、損壞，存在用藥安全隱患。

經(jīng)審訊，相關(guān)涉案嫌疑人對自己的犯罪行為均供認(rèn)不諱。目前，該案主犯陳某、王某、彎某3人已被檢察院批準(zhǔn)逮捕，另55人被浦東警方依法采取刑事強(qiáng)制措施。

案例二：“流動式”式接觸不同病人發(fā)展“下線”

近日，上海長寧警方搗毀了一個通過誘使“參保人”使用醫(yī)保卡多開、虛開藥品非法牟利，詐騙醫(yī)?；鸬姆缸飯F(tuán)伙，在本市及外省抓獲犯罪嫌疑人35名，收繳各類藥品3萬余盒。

2024年1月，長寧公安分局刑偵支隊(duì)通過對“過量配藥”“短時多次配藥”等異常情況進(jìn)行梳理分析，從中發(fā)現(xiàn)了一些疑似利用醫(yī)保非法牟利的人員。

在掌握確鑿證據(jù)后，4月12日，長寧警方在本市多地和外省市同步收網(wǎng)，搗毀兩處存藥倉庫，抓獲趙某、陸某、鄭某等7名主要犯罪嫌疑人及28名配藥“下線”人員，現(xiàn)場共計查獲各類藥品3萬余盒。

民警從犯罪團(tuán)伙倉庫中查獲的大量藥品

據(jù)趙某交代，其在本市各大醫(yī)院“流動式”接觸不同的病人，一旦發(fā)現(xiàn)對方有貪小的意愿，便將其發(fā)展為“下線”，由擁有非法銷售藥物途徑的陸某進(jìn)行銷售。為了掩蓋犯罪，趙某一般采取“點(diǎn)對點(diǎn)”上門的方式進(jìn)行收藥，并將囤積的藥物存放在隱藏于居民區(qū)的出租屋內(nèi)，由鄭某等人進(jìn)行管理，待囤積達(dá)一定量后再運(yùn)往外省，交由陸某出售給一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的私人診所和小藥房，作案手法較為隱蔽。

為了節(jié)約成本，趙某收來的藥品無論是存放還是運(yùn)輸環(huán)節(jié)，均未根據(jù)藥品存放要求采取避光、避濕、冷藏等特定方式，部分如胰島素注射液等藥品因沒有冷藏儲存而存在變質(zhì)的風(fēng)險，還有部分藥品因收藥、存放等時間過長已臨近保質(zhì)期，病人在購得的藥物后短時間內(nèi)就可能發(fā)現(xiàn)藥物即將過期失效，存在極大的用藥隱患。

目前，趙某、陸某、鄭某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪已被長寧警方依法刑事拘留，28名非法牟利的“參保人”同樣因涉嫌詐騙罪被依法取保候?qū)?，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

案例三：以“兼職賺錢”“免費(fèi)體檢”為誘餌，誘導(dǎo)老人出借醫(yī)保卡

近期，上海虹口警方接到線索舉報，多人的醫(yī)保記錄顯示其頻繁地在同一天內(nèi)于本市不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥，所配藥物多為治療糖尿病、腦心血管病等慢性疾病。針對這一異常情況，虹口公安分局刑偵支隊(duì)立即成立專案組展開循線調(diào)查。

今年2月以來，虹口警方在外省市及本市多地開展集中收網(wǎng)行動，連續(xù)搗毀4個涉嫌醫(yī)保詐騙的犯罪團(tuán)伙，抓獲處理犯罪嫌疑人66名，查獲涉案藥品10萬余盒，醫(yī)保卡、就診卡、身份證4500余張。

4月17日，虹口警方在本市抓獲集“收、配、販、銷”于一體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，共抓獲犯罪嫌疑人41人。自2022年以來，該團(tuán)伙利用他人醫(yī)?？ú扇　拔浵伆峒摇笔绞址ǚ峙巍⒎謩┝康卦诓煌鐓^(qū)衛(wèi)生中心配取藥品。因特、慢病醫(yī)?？ㄔ陂T診可享受藥物80%至90%的報銷比例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場零售價，團(tuán)伙成員低價購入藥品后，再加價轉(zhuǎn)賣，以此從中牟利。

經(jīng)查，團(tuán)伙內(nèi)數(shù)人以“兼職賺錢”“免費(fèi)體檢”為誘餌，擺攤誘導(dǎo)老人出借醫(yī)?？ɑ蛞浴皡f(xié)助配藥”為由，有償借用醫(yī)?？ǎ笃诟前l(fā)展了一批患有基礎(chǔ)疾病、能通過醫(yī)保途徑自行購藥的“參保人”，為其形成穩(wěn)定的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。在該團(tuán)伙租賃的一處倉庫內(nèi)，民警查獲了混亂堆放的各類藥物3000余盒，其中還包含50盒布洛芬混懸液、60盒阿莫西林膠囊、300盒胰島素等需特定環(huán)境存儲存放的藥品。

2022年以來，該團(tuán)伙累計外寄藥物700余次，重量近30噸。進(jìn)一步調(diào)查后，警方根據(jù)相關(guān)物流線索，又搗毀了另外3個位于本市的詐騙團(tuán)伙，抓獲25名涉案犯罪嫌疑人。

民警在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，除了非法使用他人醫(yī)?？ㄅ渌?、販藥外，該團(tuán)伙還冒領(lǐng)并盜用他人身份證件共計30余張，在全市20余家醫(yī)院辦理就診卡4000余張，配得大量自費(fèi)藥物后加價售賣，警方已將相關(guān)線索移交市場監(jiān)督管理部門。