超過一半以上的腫瘤患者在治療周期中需要接受化療，但化療引起的惡心嘔吐讓很多腫瘤患者“聞之色變”。

為有效管理化療相關(guān)性惡心嘔吐，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科創(chuàng)建“無嘔病房”，讓腫瘤患者化療惡心嘔吐發(fā)生率下降90%。

統(tǒng)計(jì)顯示，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院“無嘔病房”成立以來，高風(fēng)險(xiǎn)患者的惡心嘔吐發(fā)生率降低約90%。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 供圖

6月7日，澎湃新聞?dòng)浾邚膹?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院獲悉這一消息。院方透露，上述管理流程已被收錄在2024年版《抗腫瘤治療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識(shí)》中，希望能成為腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐管理的“上海方案”，并進(jìn)一步在臨床推廣。

部分化療藥會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致惡心嘔吐

化療是一種通過化學(xué)藥物抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的治療方法。常用的化療藥物也是細(xì)胞毒性藥物，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)帶來對(duì)一些正常細(xì)胞的損傷。

上海市抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息專委會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科?？浦魅喂鶄χ赋觯骸耙恍┏Ｒ姷幕熕幬铮玢K類、阿霉素、氟尿嘧啶等，會(huì)對(duì)人體的消化系統(tǒng)造成影響。部分患者會(huì)因藥物反應(yīng)或者其他因素，在治療中出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀。”

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺及泌尿腫瘤內(nèi)科?？浦魅瓮醣淌|教授也表示：“有的患者因?yàn)閻盒膰I吐而對(duì)化療產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥，導(dǎo)致后續(xù)治療難以進(jìn)行。”

作為上海唯一一家三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院方面表示，該院每年化療患者達(dá)到21.7萬人次，其中住院化療患者43500余人次。有效管理化療患者的不良反應(yīng)，降低惡心嘔吐發(fā)生率，對(duì)提升腫瘤患者的化療依從性、提升整體治療效果有重要價(jià)值。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任陸箴琦表示，為優(yōu)化住院化療腫瘤患者的治療體驗(yàn)，腫瘤內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)于2015年依托復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心平臺(tái)，開展“化療相關(guān)性惡心嘔吐”循證護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目。通過科學(xué)管理模式，對(duì)化療相關(guān)惡心嘔吐開展系統(tǒng)管理，涵蓋了腫瘤化療患者入院時(shí)、化療前、化療進(jìn)行時(shí)和化療間歇期各個(gè)階段，最終形成住院化療患者個(gè)性化管理方案，并在該院徐匯院區(qū)23病區(qū)開展試行，有效提升患者化療期間的舒適度和依從性。

“無嘔病房”化療全流程管理，患者惡心嘔吐發(fā)生率下降90%

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院徐匯院區(qū)腫瘤內(nèi)科23病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)楊瑒表示，引起化療惡心嘔吐的原因有藥物因素，也有患者治療期間心理壓力較大或肝臟功能損傷等多種原因。

“在住院患者入院時(shí)，病區(qū)護(hù)士便開展分階段飲食宣教，強(qiáng)調(diào)化療前、化療進(jìn)行時(shí)、化療間歇期不同階段的飲食注意事項(xiàng)，并及時(shí)掌握患者反饋；在化療前期，開展風(fēng)險(xiǎn)篩查與早期預(yù)防，將評(píng)估工具嵌入護(hù)理病歷信息系統(tǒng)，由護(hù)士評(píng)估患者個(gè)人因素，包含心理、既往化療后嘔吐情況、患者對(duì)于化療相關(guān)惡心嘔吐的認(rèn)知等，再由醫(yī)生進(jìn)行患者的藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過智能平臺(tái)形成醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。”楊瑒介紹，醫(yī)生最終會(huì)根據(jù)篩查結(jié)果，結(jié)合“無嘔?？漆t(yī)生”設(shè)計(jì)的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，開具預(yù)防性止吐藥物方案。

與此同時(shí)，護(hù)士在落實(shí)預(yù)防性止吐藥物干預(yù)的同時(shí)，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者開展個(gè)性化治療護(hù)理。例如：對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)士在常規(guī)宣教外，還加強(qiáng)環(huán)境及患者如口腔衛(wèi)生、味覺改變應(yīng)對(duì)等自我管理；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，還結(jié)合穴位按摩、芳香療法、五行音樂療法、放松訓(xùn)練等，緩解惡心嘔吐的發(fā)生，并每日評(píng)估患者癥狀登記和預(yù)防處理效果。

值得一提的是，在化療期間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還會(huì)結(jié)合患者惡心嘔吐分級(jí)量表和“患者日記”兩種工具，實(shí)時(shí)管理患者癥狀。當(dāng)出現(xiàn)≥2級(jí)的惡心、嘔吐癥狀，醫(yī)護(hù)共同實(shí)施循證醫(yī)學(xué)解救方案和非藥物性干預(yù)措施。

在化療間歇期，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)充分利用新媒體賦能，通過科普視頻、微信公眾平臺(tái)小助手等開展患者管理；期間，對(duì)于需重點(diǎn)關(guān)注的患者，采用電話采訪等形式，針對(duì)性地給予照護(hù)指導(dǎo)和健康教育；當(dāng)化療間歇期患者惡心嘔吐分級(jí)達(dá)2級(jí)及以上時(shí)，即刻啟動(dòng)預(yù)警及時(shí)干預(yù)。

統(tǒng)計(jì)顯示，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院“無嘔病房”成立以來，高風(fēng)險(xiǎn)患者的惡心嘔吐發(fā)生率降低約90%，患者滿意度和生活質(zhì)量也得到了顯著提升。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任陸箴琦同時(shí)表示，后續(xù)我們還將繼續(xù)優(yōu)化工作流程，護(hù)理團(tuán)隊(duì)也將進(jìn)一步總結(jié)“無嘔病區(qū)”的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，未來將相關(guān)工作推廣至日間化療，進(jìn)一步提高腫瘤患者的化療依從性、更好地接受規(guī)范且舒適的內(nèi)科治療。