早產(chǎn)使新生兒黃疸出現(xiàn)的幾率增加，甚至可以認(rèn)為幾乎所有的早產(chǎn)兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸。好在大部分早產(chǎn)兒的黃疸程度都在安全可控范圍內(nèi)，但早產(chǎn)終究是新生兒黃疸發(fā)生和加重的不利因素，需要比足月兒投入更多的關(guān)注。

一、早產(chǎn)使生理性黃疸持續(xù)時(shí)間更長

生理性黃疸是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的一過性血清膽紅素升高，早產(chǎn)兒通常在生后的3-5天出現(xiàn)生理性黃疸，5-7天達(dá)到高峰，2-4周后消退。與足月兒相比，早產(chǎn)兒的生理性黃疸持續(xù)時(shí)間更長，程度相對更重。其主要原因在于早產(chǎn)兒的紅細(xì)胞更容易破壞導(dǎo)致膽紅素生成增加，肝臟功能更不成熟使膽紅素處理能力偏低、排便能力差使膽紅素有更多的時(shí)間在腸道內(nèi)被重新吸收。

二、早產(chǎn)使膽紅素值更容易到達(dá)危險(xiǎn)區(qū)域

這里的“危險(xiǎn)區(qū)域”，指的是血清膽紅素一路升高，突破到高膽紅素血癥的水平，此時(shí)需要進(jìn)行積極的醫(yī)療干預(yù)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，除早產(chǎn)兒生理成熟度不及足月兒之外，還涉及一些導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的母體因素以及早產(chǎn)兒出生后臨床狀態(tài)不穩(wěn)定的表現(xiàn)。一般來說，胎齡越小，到達(dá)“危險(xiǎn)區(qū)域”的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，針對新生兒高膽紅素血癥的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，通常會(huì)設(shè)置不同胎齡的參考值。 

說明：圖片摘自于《美國兒科學(xué)會(huì)新生兒高膽紅素血癥臨床指南修訂》，非我國新生兒光療參考標(biāo)準(zhǔn)。

三、早產(chǎn)是高膽紅素血癥神經(jīng)毒性的高危因素之一

膽紅素是人體自身的代謝產(chǎn)物，但其具有神經(jīng)毒性的特質(zhì)讓人頭痛，血液中過高的膽紅素濃度可造成身體多系統(tǒng)損害和神經(jīng)損傷，是在早產(chǎn)兒生命最脆弱的時(shí)期產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥和不良預(yù)后的壞東西。早產(chǎn)兒的血腦屏障很不成熟，還處于持續(xù)的發(fā)育過程中，這給膽紅素抑制神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和殺死特定神經(jīng)元?jiǎng)?chuàng)造了條件。臨床還發(fā)現(xiàn)，極少數(shù)早產(chǎn)兒即使處于低水平膽紅素時(shí)，也會(huì)有神經(jīng)損傷，其主要表現(xiàn)為聽覺損害。

早產(chǎn)兒父母注意事項(xiàng)：

雖然早產(chǎn)是新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素，但絕大多數(shù)的危機(jī)在早產(chǎn)兒出院前由新生兒科醫(yī)師化解，所以看完本科普不要焦慮。

重視早產(chǎn)兒出院后的隨訪，這是預(yù)防新生兒高膽紅素危害的有效手段。早產(chǎn)兒出院時(shí)通常會(huì)告知家長第一次出院后隨訪時(shí)間，請父母們謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

給寶寶“吃飽喝足”，促進(jìn)大便順利排出。

觀察寶寶大便顏色，如出現(xiàn)淺綠、淺黃、灰白等顏色偏淺的情況，及時(shí)就診。

如肉眼觀察到膝蓋、手足心出現(xiàn)明顯黃染，及時(shí)就診。

如出現(xiàn)吃奶乏力、食欲不振、嗜睡、精神反應(yīng)差等情況時(shí)，及時(shí)就診。

如早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間較長，超過4周還沒消退的，建議就診。

對黃疸程度缺乏判斷能力，父母心里沒底的，那也去就診看看吧。

參考文獻(xiàn)：

Pillai A. Pathogenesis and Management of Indirect Hyperbilirubinemia in Preterm Neonates Less Than 35 Weeks: Moving Toward a Standardized Approach. Neoreviews. 2020 May;21(5):e298-e307.

霍怡萱, 彭程, 侯新琳, 等. 美國兒科學(xué)會(huì)新生兒高膽紅素血癥臨床指南修訂：胎齡35周及以上新生兒高膽紅素血癥的管理[J]. 中華新生兒科雜志, 2023, 38(9): 513-524.

《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)[J].中華兒科雜志, 2014,52(10) : 745-748.

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 黃疸 新生兒黃疸   

適合人群：早產(chǎn)兒家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)從業(yè)者     

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