截至2023年年底，中國(guó)存活艾滋病患者及病毒感染者129萬(wàn)人。

從我國(guó)人口占比上看，艾滋病人比例較低，甚至日常生活難尋。但人人皆知，“談艾色變”。

在《普通人的艾滋病恐懼有多嚴(yán)重？我們向3000人提問(wèn)》《恐艾癥的秘密，藏在16萬(wàn)人的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)里｜有數(shù)》兩篇文章中，我們展示了艾滋病恐懼的泛化：哪怕毫無(wú)高危行為、周圍并無(wú)病人，人們也在擔(dān)憂病毒纏身。強(qiáng)迫、偏執(zhí)、焦慮等負(fù)面情緒交織，久患成疾。

背后反映出，攻克艾滋仍是巨大難題。自1981年，出現(xiàn)第一個(gè)艾滋病例起，人類與之抗衡四十余年。一勞永逸的方案尚無(wú)，但進(jìn)展不少。手握目前的政策與科研線索，需要回顧的是，作為一個(gè)單獨(dú)的病，恐艾癥何以至此？人類的“脫恐”之路，還剩下多遠(yuǎn)？

| 感染不等于絕癥，艾滋病已成慢性病

“感染艾滋病毒，我的人生完蛋了?！边@是恐艾者的恐懼源頭，更是不少艾滋病毒感染者確診時(shí)的第一反應(yīng)。

助長(zhǎng)謠言滋生：街邊羊肉串里，注射有艾滋病毒？單車?yán)锏尼樋祝瑫?huì)傳播艾滋病毒？知識(shí)的不確定性總是與恐懼相隨。

1980年代，艾滋病的確被視為致命疾病。但近十年，新增患病人數(shù)與死亡率均有明顯下降。根據(jù)中國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)，2013年到2022年，中國(guó)艾滋病患者的全因死亡率從5.4%降至2.7%。

當(dāng)然，極難治愈，是醫(yī)學(xué)共識(shí)。截至目前，全球共有5例艾滋病治愈病例披露。從“柏林病人”到“杜塞爾多夫病人”，治愈結(jié)果帶來(lái)曙光，但以上病例的前提條件苛刻，而難以推廣。

他們的治愈，大多通過(guò)接受造血干細(xì)胞移植實(shí)現(xiàn)，且這些干細(xì)胞必須來(lái)自具有CCR5Δ32突變的供體，這種突變提供了對(duì)HIV的天然抵抗力。為了實(shí)現(xiàn)這一方法，患者需要同時(shí)患有嚴(yán)重的血液疾?。ɡ?，白血病或淋巴瘤），才適宜選擇干細(xì)胞移植作為治療方法，風(fēng)險(xiǎn)極高。

而在常規(guī)治療中，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)可，抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART）等治療干預(yù)措施，可以控制艾滋病癥狀并延長(zhǎng)預(yù)期壽命。

這種治療使用一種或多種抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物組合，目的是抑制病毒的復(fù)制，防止病毒破壞免疫系統(tǒng)。

近年來(lái)，“U=U”（Undetectable=Untransmittable，檢測(cè)不到病毒載量=不具有傳染性）的認(rèn)識(shí)全球普遍傳播。當(dāng)滿足“U=U”前提，艾滋病人及感染者與健康人群生活無(wú)異。這種轉(zhuǎn)變使得艾滋病從一個(gè)致命疾病，變?yōu)榭梢蚤L(zhǎng)期管理的慢性病。

“繼續(xù)擴(kuò)大ART覆蓋率，有利于減少新發(fā)感染人數(shù)及相關(guān)死亡人數(shù)……未來(lái)在艾滋病的治療中針對(duì)現(xiàn)治療人群，減少其治療中斷、增加其治療依從性是關(guān)鍵。”西安交大學(xué)者沈明望等人在一份研究中寫道。

研究也表明，及時(shí)開(kāi)始、持續(xù)接受ART治療的艾滋病患者，壽命接近于普通人群。例如，一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，如果在診斷后立即開(kāi)始治療，21歲的HIV感染者預(yù)期壽命可接近常規(guī)水平。其他研究也驗(yàn)證，艾滋病毒攜帶者的早期死亡率和普通人群無(wú)顯著區(qū)別。

此外，長(zhǎng)效抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物與基因編輯技術(shù)，也會(huì)攻克艾滋帶來(lái)了新的方向。

正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的長(zhǎng)效注射型抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法表明，通過(guò)每月乃至每?jī)蓚€(gè)月注射特定藥物，可以相比每日口服，能更好地維持病毒載量的抑制。更不用說(shuō)，這種低頻率的用藥方式，可以進(jìn)一步弱化艾滋病患者及感染者的藥物依賴。

一些學(xué)者還在嘗試通過(guò)基因編輯技術(shù)，從根部重塑艾滋病治療。例如，利用CRISPR-Cas基因編輯技術(shù)，可以精確打擊靶向HIV病毒。而來(lái)自阿姆斯特丹大學(xué)的實(shí)驗(yàn)已在今年3月披露了積極進(jìn)展。

| 告別孤島，防艾進(jìn)程里的全球協(xié)作

當(dāng)然，把艾滋病視為慢性病，前提是接受持續(xù)、有效的醫(yī)學(xué)治療。

世界衛(wèi)生組織提出“2030年全球消除艾滋病”目標(biāo)。具體是實(shí)現(xiàn)“三個(gè)95%”：即95%的感染者通過(guò)檢測(cè)知道自己的感染狀況，95%已診斷的感染者接受ART，95%接受ART的感染者病毒得到抑制。

中國(guó)進(jìn)展較好。2023年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任、國(guó)家疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)王賀勝公開(kāi)表示，中國(guó)艾滋病治療成功比例已超95%。

但在全球，達(dá)成這一數(shù)據(jù)目標(biāo)尚有距離。此前，由于畏懼、羞恥心理，缺乏認(rèn)知與醫(yī)療資源等情況，感染艾滋病毒但未接受治療的人群，在發(fā)展中國(guó)家普遍存在。

達(dá)成目標(biāo)，需要全球協(xié)作。藥品方面的政策和舉措扮演著關(guān)鍵角色。例如，藥品專利池（Medicines Patent Pool, MPP）機(jī)構(gòu)于2010年創(chuàng)立，隸屬聯(lián)合國(guó)，目標(biāo)是為中低收入國(guó)家提供艾滋病的治療機(jī)會(huì)。

顯然，療效突出的艾滋病藥物總是價(jià)格昂貴，而藥品專利池倡導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)療企業(yè)讓渡部門專利，讓具備資質(zhì)的他國(guó)藥企進(jìn)行仿制藥生產(chǎn)，降低用藥成本。其中，包括用于治療HIV的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物。部分國(guó)家甚至采取強(qiáng)制許可手段，征得多替拉韋等關(guān)鍵藥物的仿制藥生產(chǎn)。

盡管帶來(lái)了藥企專利與地方貿(mào)易的摩擦，但艾滋病藥物專利的自愿或強(qiáng)制許可，無(wú)疑公共效益顯著。

第二個(gè)做法，是鼓勵(lì)公共健康事業(yè)保障完善的國(guó)家，將艾滋病藥物納入醫(yī)保。

例如，2021年，三款艾滋病治療創(chuàng)新藥進(jìn)入我國(guó)醫(yī)保目錄：比克恩丙諾片、拉米夫定多替拉韋和艾諾韋林。醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷后，患者自付成本降至每份數(shù)百元，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

而據(jù)媒體報(bào)道，我國(guó)的問(wèn)題在于醫(yī)保用量仍需提升。因?yàn)橛谢颊邠?dān)憂醫(yī)保系統(tǒng)泄露患病隱私，這指向了問(wèn)題的潛在重點(diǎn)，艾滋病的羞恥心與污名化。

但在實(shí)際執(zhí)行上，艾滋病人的信息保護(hù)已相對(duì)完善。一方面，全國(guó)各省市的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)彼此獨(dú)立，并不互通信息，醫(yī)生無(wú)從知曉病人是否為感染者。另一方面，醫(yī)藥事業(yè)外的用人單位，也無(wú)法獲取員工的藥物購(gòu)買信息。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心主任醫(yī)師衛(wèi)平教授在《南方周末》報(bào)道中表示：“大家完全可以放心，感染者并不會(huì)因?yàn)槭褂冕t(yī)保導(dǎo)致艾滋病隱私被泄露。”

通過(guò)多種方式消除患者戒備，讓他們積極參與藥物治療，已經(jīng)成為全球協(xié)作抗艾的重點(diǎn)，2023年12月1日，世界衛(wèi)生組織將最新一年的世界艾滋病日主題定位“讓社區(qū)發(fā)揮主導(dǎo)作用”，意在強(qiáng)調(diào)社區(qū)在其中扮演的重要作用。

例如，在烏干達(dá)，一種創(chuàng)新的做法是讓社區(qū)醫(yī)療站同時(shí)提供艾滋病、糖尿病和高血壓治療服務(wù)?！盎旌鲜健薄耙徽臼健钡姆?wù)模式，使得患者在同一個(gè)地方可以接受多種健康教育和治療，有助于減少因病情不同而產(chǎn)生區(qū)別對(duì)待的感覺(jué)，改進(jìn)患者的治療體驗(yàn)和依從性。

| 多方參與，設(shè)計(jì)防治艾滋的“中國(guó)方案”

可見(jiàn)，艾滋病，連同恐艾癥，既是生理與心理問(wèn)題，更是社會(huì)組織的協(xié)同問(wèn)題。

而“中國(guó)方案”的特點(diǎn)正是，融合仿制藥物、醫(yī)保等多種方案的基礎(chǔ)上，保持韌性，不斷吸納新的社會(huì)力量參與。

2003年后，中國(guó)患者陸續(xù)用上了以仿制藥為主的治療方案。2006年，“四免一關(guān)懷”政策推廣。雖然自付成本低廉，但副作用明顯。臨床發(fā)現(xiàn)，僅壓制艾滋病毒的體內(nèi)載毒量不能一勞永逸，因?yàn)槠渌l(fā)癥也在出現(xiàn)，這是此前關(guān)注的短板。

根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，艾滋患者死亡的直接原因集中為非艾滋相關(guān)疾病，包括病毒性肝炎、心腦血管疾病和非艾滋相關(guān)癌癥。

因此，在治療思維上，新的方案重視全病程的管理。艾滋病已經(jīng)由大而化之的抗病治療，轉(zhuǎn)為個(gè)體化治療，強(qiáng)化管理艾滋病患者重要臟器的并發(fā)癥，守護(hù)血脂、血糖以及長(zhǎng)期的肝腎功能。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始關(guān)注“第四個(gè)90%”。即，關(guān)注“感染者的并發(fā)癥與自我感受，確保病毒載量獲得抑制的基礎(chǔ)上，90%患者具有良好的生活質(zhì)量”，而只有做好這一點(diǎn)，將艾滋病的威脅落入尋常，才能走向擺脫“恐艾”的最終目標(biāo)。

“我國(guó)艾滋病診療的重心已開(kāi)始由?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)移。攻克艾滋病臨床研究難點(diǎn)，需要綜合醫(yī)院多學(xué)科合作、共同支撐。”“中國(guó)方案”的推動(dòng)者、北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授在接受媒體采訪時(shí)表示。

對(duì)于身體，需要病情的聯(lián)合管理。艾滋病人的社會(huì)生活，也需要多部門管理的介入。

國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的治理智慧是，有效的艾滋病毒應(yīng)對(duì)措施，不僅是一項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施，還需要包括：爭(zhēng)取必要的人力和財(cái)力資源，維持本國(guó)與全球行動(dòng)，應(yīng)對(duì)流行疾病與社會(huì)恐懼帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和安全影響。在這一過(guò)程中，發(fā)動(dòng)社區(qū)，抗衡邊緣化、污名化和歧視問(wèn)題。

“艾滋病流行涉及復(fù)雜的生物心理社會(huì)因素，需要社會(huì)各方力量共同應(yīng)對(duì)?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心副主任呂繁在媒體訪談中強(qiáng)調(diào)。

長(zhǎng)途漫漫，好在此行值得，曙光不遠(yuǎn)。

作者：鹿鳴  王欣妍

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[4]紅星新聞·科學(xué)家采用諾獎(jiǎng)技術(shù)，成功清除已感染的HIV病毒·https://mp.weixin.qq.com/s/RzuLK-eHWA8BhYwDAmY2LQ

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[6]感染醫(yī)線·李太生教授：與時(shí)俱進(jìn)的艾滋病診療“中國(guó)方案”·https://mp.weixin.qq.com/s/ob9K6Hvb-SAodOgDeivWUw

[7]中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)·《感染·觀》｜ 第六集：為什么你要對(duì)艾滋病感到恐懼？·https://mp.weixin.qq.com/s/Y-5ETdcxGKQflxGERk5PqQ

[8]中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·國(guó)家衛(wèi)生健康委：我國(guó)艾滋病抗病毒治療覆蓋比例已達(dá)90%以上，治療成功比例達(dá)95%以上·https://mp.weixin.qq.com/s/NsHA02bZ9tK39Zxp-4WUbw

[9]Shen, M., Xiao, Y., Rong, L., Zhuang, G., Song, C., Zhao, Q., ... & Lan, G. (2023). The impact of attrition on the transmission of HIV and drug resistance. AIDS, 37(7), 1137-1145.

[10]生命時(shí)報(bào)·2023年世界艾滋病日: 讓社區(qū)發(fā)揮主導(dǎo)作用·https://mp.weixin.qq.com/s/_T7s9CfNWEcaigFS_e22kQ

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