一則案例曾引發(fā)熱議：一位26歲姑娘晚上結(jié)束加班趕到火鍋店為好友慶生。結(jié)束聚餐回到家，姑娘覺得喉嚨有點(diǎn)疼，以為是火鍋太辣導(dǎo)致的，沒留意。次日清晨，姑娘嗓子疼痛加重，甚至呼吸都有點(diǎn)困難，在家吃了點(diǎn)消炎藥去上班，沒想到情況更嚴(yán)重，出現(xiàn)了憋氣、畏寒。她趕緊請(qǐng)假去醫(yī)院。到了醫(yī)院，姑娘突然大口大口呼氣，倒地不起，心跳驟停，呼吸停止。

從就診到搶救，短短10分鐘，一個(gè)年輕的生命就此隕落。

事實(shí)上：這位姑娘惹上的奪命“兇手”是急性會(huì)厭炎。

流感高發(fā)之際，不少人出現(xiàn)咳嗽、喉嚨痛，甚至聲音嘶啞的癥狀。

一部分人并不重視，認(rèn)為不過是一場(chǎng)“著涼”，或者“小感冒”。然而，有時(shí)夜間突發(fā)的“刀片嗓”可能并不一定是小問題，也可能會(huì)引發(fā)大麻煩。

急性會(huì)厭炎是耳鼻咽喉-頭頸外科門急診的急、危、重癥之一，成人及兒童均可發(fā)病，以早春、秋末季節(jié)交替時(shí)發(fā)病者為多，該病的病情發(fā)展極快，死亡率甚高，需特別引起警惕！

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何為“會(huì)厭”，何為“急”？

急性會(huì)厭炎是一種以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎。主要表現(xiàn)為會(huì)厭及杓會(huì)厭襞的急性水腫伴有蜂窩織炎性變，可形成會(huì)厭膿腫，使靜脈回流受阻，會(huì)厭迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退。

“會(huì)厭”在哪里？會(huì)厭位于喉咽部，喉入口之前，位置較深。正常張口時(shí)是看不到的，門急診檢查需要借助間接喉鏡或者電子喉鏡才能看到。

會(huì)厭形如葉片，由會(huì)厭軟骨及覆蓋黏膜組成，下端以韌帶連接于甲狀軟骨，上緣游離。

成人會(huì)厭多呈圓形、平展，兒童會(huì)厭兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲，較軟。

會(huì)厭為喉入口的活瓣，吞咽時(shí)會(huì)厭向前下封閉喉入口，保護(hù)呼吸道免受食團(tuán)侵入。

為什么這么“急”？急性會(huì)厭炎最大的特點(diǎn)是起病急驟，詢問患者病史，少有超過6-12小時(shí)。

多數(shù)患者入睡時(shí)尚正常，于半夜突感咽喉劇痛或呼吸不暢而驚醒。

因會(huì)厭舌面及其兩側(cè)的杓會(huì)厭襞的黏膜較松弛，其炎癥常從此開始，引起會(huì)厭高度充血腫脹，可使其增厚到正常的6-7倍，因此病情進(jìn)展非常迅速。

幼兒因?yàn)槠溲屎聿枯^成人更狹小，一旦起病尤其危重。

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發(fā)病原因是什么？

許多夜間突發(fā)急性會(huì)厭炎的患者來掛急診時(shí)，最常咨詢的一個(gè)問題便是，“醫(yī)生，我怎么會(huì)發(fā)這種病呀？”

其實(shí)，急性會(huì)厭炎發(fā)病原因有如下幾點(diǎn)，最常見的病因是感染。

感染：急性會(huì)厭炎患者咽拭培養(yǎng)和血培養(yǎng)最常發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌是流感嗜血桿菌，而且重癥患者此菌的檢出率較高。另有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等，亦可與病毒混合感染，亦可與病毒混合感染，多經(jīng)呼吸道途徑感染。

過敏：致敏原接觸所致I型變態(tài)反應(yīng)引起會(huì)厭及杓會(huì)皺襞黏膜的高度水腫，并可繼發(fā)感染，引起急性呼吸道梗阻癥狀。

外傷：喉部外傷、卡魚刺等咽喉異物損傷、吸入刺激性有害氣體、食用刺激性飲料和食物等均可能導(dǎo)致喉部黏膜充血損傷引發(fā)炎性反應(yīng)。

鄰近器官的急性炎癥或感染：如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎和鼻炎等蔓延而侵及會(huì)厭。亦可繼發(fā)于急性傳染病，會(huì)厭囊腫或新生物繼發(fā)感染之后。

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發(fā)病表現(xiàn)有哪般？

主要表現(xiàn)為全身中毒、吞咽困難及呼吸困難這3類癥狀，比如：高熱寒戰(zhàn)、全身酸痛不適，吸氣性呼吸困難、喉喘鳴、咽喉疼痛、吞咽時(shí)加重，伴有吞咽困難，這些癥狀可在短期內(nèi)快速加重，形成窒息。

小兒、成人暴發(fā)型患者的癥狀發(fā)展極快、病情更加危重，可迅速引起窒息，甚至死亡，尤其應(yīng)引起重視。

如何治療急性會(huì)厭炎？治療急性會(huì)厭炎應(yīng)以保持呼吸道通暢及抗感染為原則。

對(duì)于癥狀較輕的患者，如僅有咽痛、吞咽困難，無呼吸困難，應(yīng)積極靜脈輸液抗生素控制感染，同時(shí)輔以大劑量激素迅速減輕會(huì)厭水腫，大都預(yù)后良好。

對(duì)于存在呼吸困難的患者，應(yīng)首先以改善通氣為主，建議家中常備霧化面罩，必要時(shí)及時(shí)予以氧氣或激素霧化保持呼吸道暢通。

而對(duì)于起病急、發(fā)展快、伴有明顯呼吸困難的患者，應(yīng)積極把握一分一秒，盡早進(jìn)行氣管切開術(shù)，由于此類患者會(huì)厭部高度腫脹，先行氣管插管或進(jìn)行緊急氣管切開手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都非常大。

作 者

新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 張繼方

原標(biāo)題：《突發(fā)的“刀片嗓”可能會(huì)“封喉”，小心急性會(huì)厭炎夜間“要人命”！》

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