1、有生育要求但持續(xù)性無(wú)排卵或稀發(fā)排卵的不孕患者，常見(jiàn)為多囊卵巢綜合征（PCOS）；

2、下丘腦－垂體性排卵障礙；

3、排卵障礙導(dǎo)致的不孕；

4、黃體功能不足；

5、其它：如配合宮腔內(nèi)人工授精（IUI）治療的卵巢刺激、不明原因不孕癥、輕型子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）等。

三、哪些人不適合誘導(dǎo)排卵（OI）？

1、高促性腺激素性無(wú)排卵：FSH值≥40IU/L時(shí)，提示卵巢功能低下，包括性腺發(fā)育障礙/切除/損傷等，卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗綜合征；

2、先天性生殖道畸形或發(fā)育異常，如先天性無(wú)陰道、無(wú)子宮或始基子宮等；

3、雙側(cè)輸卵管阻塞/缺失；

4、急性盆腔炎癥或者嚴(yán)重全身性疾病不適合妊娠者；

5、對(duì)卵巢刺激藥物過(guò)敏或不能耐受者；

6、男方無(wú)精子癥，非供精助孕周期；

7、其他：原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下；血栓栓塞家族史或血栓形成傾向；患有性激素相關(guān)惡性腫瘤治療前后對(duì)于誘導(dǎo)排卵需慎重。

四、促排卵藥物該如何選擇?

1、來(lái)曲唑（LE）

LE是一種口服的、具有高度特異性的非甾體類第三代芳香化酶抑制劑，只降低體內(nèi)雌激素水平，不影響甾體激素生物合成。

使用方法：月經(jīng)周期第2～5天開始服用，5 mg/d，連續(xù)5天，監(jiān)測(cè)無(wú)排卵則每周期劑量增加2.5 mg，最高可增加至5.0～7.5 mg/d。

2、克羅米芬（CC）

CC具有抗雌激素與微弱雌激素的雙重活性：一方面，通過(guò)抑制內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，間接促進(jìn) GnRH的釋放，刺激FSH、LH的分泌，興奮卵巢的活性，促進(jìn)卵泡的發(fā)育。另一方面，具有弱雌激素活性，直接作用于垂體和卵巢，促進(jìn)E2的正反饋效應(yīng)，誘發(fā)垂體LH峰而促發(fā)排卵。

使用方法：于月經(jīng)周期或撤退性出血第2～5天開始應(yīng)用，服用CC 50mg/天，共5天。初始劑量以每天50mg為宜，若無(wú)效時(shí)，按每次50 mg方式逐次增加用量。每天最大劑量不宜超過(guò)250 mg。

3、促性腺激素（Gn）

人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）、純化卵泡刺激素（pure FSH）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）。

適應(yīng)證：H-P-O軸功能低下或來(lái)曲唑、克羅米芬治療無(wú)效者，可根據(jù)具體情況單用或聯(lián)合應(yīng)用不同的Gn制劑。

當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18mn或兩個(gè)卵泡直徑達(dá)16～18 mm，血E2達(dá)1100pmoL/L（200～300 pg/ml），停用 HMG，并于末次注射 HMG后24～36小時(shí)注射一次HCG 10000U。排卵多發(fā)生于注射 HCG后24～36小時(shí)，在排卵后進(jìn)行黃體支持。

五、如何聯(lián)合用藥？

1、來(lái)曲唑/克羅米芬+地塞米松

多毛癥及高雄激素血癥患者月經(jīng)或撤退出血第一天開始，每日睡前服地塞米松0.5mg，以抑制ACTH的夜間脈沖式分泌，降低腎上腺的雄激素水平，使卵泡微環(huán)境的雄激素水平下降，促進(jìn)卵泡對(duì)Gn的反應(yīng)性。

2、來(lái)曲唑/克羅米芬+HMG+HCG

月經(jīng)周期第3～5天開始，每日服來(lái)曲唑/克羅米芬共5～7天，接著肌注HMG 1～2支/d。當(dāng)E2≥300pg/mL或B超下優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm后注射 HCG。

3、FSH+ HCG

連續(xù)用 HMG/ HCG方案治療三個(gè)周期仍不能誘發(fā)排卵者，可改用 FSH。可防止卵泡期LH水平過(guò)高或不適時(shí)的LH峰，防止卵子早熟及LUFS，其用法同 HMG。

六、什么是扳機(jī)？

“扳機(jī)”一詞來(lái)源于英文的trigger，是控制性超促排卵治療中促卵子成熟的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。一般注射液之后，34-37小時(shí)卵子就會(huì)成功排出。

扳機(jī)時(shí)機(jī)根據(jù)目標(biāo)卵泡發(fā)育的大小、雌激素的水平以及卵泡的個(gè)數(shù)來(lái)決定的。主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18～20mm；子宮內(nèi)膜A型或A到B型過(guò)渡，厚度8～12mm；血E2水平達(dá)250～300pg/ml，P<3.17nmol/L，宮頸可見(jiàn)拉絲8～12cm的清亮黏液；出現(xiàn)LH峰時(shí)，立即扳機(jī)。

扳機(jī)的方式分為hCG扳機(jī)（HCG 5000-10000IU）、GnRH-a扳機(jī)（0.2mg皮下注射）、雙扳機(jī)（GnRH-a+hCG）。

七、如何黃體/雌激素支持？

適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)以及輔助生殖（ART）助孕后，使用孕激素進(jìn)行黃體支持直至排卵后14天。

自然周期排卵前雌激素水平較低（血E2＜200pg/ml）或子宮內(nèi)膜厚度不足8mm的周期，可適量補(bǔ)充天然雌激素（補(bǔ)佳樂(lè)1～2mg每日）至排卵后14天，并后續(xù)維持至孕8周左右，逐漸減量停藥。

八、誘導(dǎo)排卵取消周期標(biāo)準(zhǔn)是什么？

為了減少多胎的風(fēng)險(xiǎn)，提高卵泡的質(zhì)量，有時(shí)需要取消促排卵周期。

Gn促排卵取消周期標(biāo)準(zhǔn)定在3個(gè)直徑17mm以上卵泡，預(yù)防OHSS、多胎；最近更嚴(yán)格的取消標(biāo)準(zhǔn)定在多于2枚直徑14mm的卵泡。CC促排卵取消周期標(biāo)準(zhǔn)定在3個(gè)直徑14mm以上卵泡。周期中間最大卵泡直徑＜17mm，提示小卵泡周期，酌情取消周期。若Gn劑量增加至225IU或促排卵時(shí)間超過(guò)35天，仍無(wú)卵泡發(fā)育，考慮取消。取消OI周期，后半期黃體酮處理10～14天，幫助月經(jīng)來(lái)潮。

九、促排卵期間的注意事項(xiàng)？

誘導(dǎo)排卵治療可能會(huì)導(dǎo)致一些不良作用，包括多胎妊娠及其相關(guān)母嬰風(fēng)險(xiǎn)、卵巢過(guò)度刺激綜合征等。因此治療過(guò)程中需要遵醫(yī)囑，定期返院進(jìn)行B超檢查和激素測(cè)定，以監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育情況和激素水平。我們務(wù)必按照醫(yī)生的指示準(zhǔn)確使用促排卵藥物，不可隨意更改劑量或停藥。

在促排卵期間，保持良好的作息和飲食習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)，以利于卵泡的發(fā)育。如在促排卵期間出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通并尋求指導(dǎo)。

希望通過(guò)本文的介紹，大家能更加全面地了解促排卵方案，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出最佳選擇。祝愿每一對(duì)渴望生育的夫婦都能實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想！