前不久門診來了位產(chǎn)后5個(gè)月的寶媽王女士，王女士自述，自從生完孩子后，她經(jīng)常會“尿褲子”，不僅打噴嚏、咳嗽、大笑的時(shí)候會突然漏尿，有時(shí)甚至聽見水流聲就不自覺地尿了，很是尷尬。近年來，承受“尿失禁”痛苦的女士越來越多，但不少女士因?yàn)椴缓靡馑?、“羞于啟齒”，對尿失禁的態(tài)度是選擇默默忍受。

那么，什么是尿失禁呢？

尿失禁是一種以尿急為特征的癥候群，國際尿控協(xié)會將尿失禁定義為尿不受人的控制，不由自主地流出來。尿失禁是一種廣為人知的疾病，影響著全世界數(shù)百萬女性。雖然尿失禁不會對生命構(gòu)成威脅，但它嚴(yán)重影響著女性的身心和社會狀況等，并造成生活質(zhì)量顯著下降。尿失禁被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為是威脅成年女性身心健康的5種主要慢性疾病之一。

造成尿失禁的原因有哪些呢？

尿失禁的原因有很多，主要原因有：

1、年齡增長：尿失禁的患病率隨著年齡的增長而逐漸升高，可能與雌激素水平的下降，導(dǎo)致尿道變薄，使通過尿道的阻力減小。

2、妊娠與分娩：隨著胎兒在腹中長大，腹腔的壓力將子宮向陰道方向推，盆底肌群的壓力增大，導(dǎo)致盆底支持薄弱、松弛，繼而組織器官移位；分娩過程中，盆底肌收縮力下降，尿道支持結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致尿失禁。產(chǎn)程過長、使用產(chǎn)鉗等器械助產(chǎn)、急產(chǎn)時(shí)，更容易造成盆底肌肉、筋膜、軟組織損傷，導(dǎo)致陰道撕裂，尿失禁的發(fā)病率更高。很多人認(rèn)為，只有經(jīng)陰道分娩才會直接損傷盆底肌，出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁，其實(shí)，剖宮產(chǎn)也不能避免妊娠過程對盆底肌的損傷。

3、盆腔臟器脫垂：盆腔臟器脫垂可與尿失禁同時(shí)存在。盆腔臟器脫垂患者的盆底支持組織萎縮、松弛后導(dǎo)致盆腔臟器移位的同時(shí)，尿道也失去了支撐，而不能在該關(guān)閉時(shí)關(guān)閉。

4、肥胖或體重增加：肥胖所增加的重量可以向下擠壓盆底組織，使盆底的肌肉、神經(jīng)和其他結(jié)構(gòu)長期受到應(yīng)力和牽拉作用而變?nèi)?，?dǎo)致尿失禁的發(fā)生。

尿失禁分為哪些類型？

1、壓力性尿失禁：是婦女中最常見的尿失禁類型，是指當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑、起立等腹壓突然增高時(shí)，尿液失去控制而不由自主地流出。

2、急迫性尿失禁：指突然想小便，并且感覺強(qiáng)烈，好像馬上就憋不住了，往往這種情況發(fā)生時(shí)來不及上廁所就已經(jīng)尿濕了褲子。

3、充溢性尿失禁：當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液充滿到一定程度后，尿液無法繼續(xù)在膀胱內(nèi)儲存，而是通過尿道不由自主地流出。

4、混合性尿失禁：壓力性和急迫性尿失禁通常在女性中同時(shí)存在。

壓力性尿失禁的特點(diǎn)有哪些？

1、多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦以及高齡女性，青少年少見。

2、輕、中度患者可以考慮行為干預(yù)、藥物等治療方法。

3、患者經(jīng)過積極治療后可一定程度緩解或糾正。

壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度如何評估？

按照主觀分度

輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需要佩戴尿墊。

中度：腹壓增加及起立活動時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

重度：起立活動或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活及社交活動。

按照客觀分度(1小時(shí)尿墊試驗(yàn))

1.試驗(yàn)前：尿墊稱重，患者排尿后墊上經(jīng)稱重后的尿墊。

2.試驗(yàn)初期15分鐘：病人喝500毫升白開水，臥床休息。

3.以后的30分鐘，病人行走，上下1層樓的臺階。

4.以后15分鐘，病人應(yīng)坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1分鐘，拾起地面物體5次，再用自來水洗手1分鐘。

5.在試驗(yàn)60分鐘結(jié)束時(shí)，將放置的尿墊稱重，計(jì)算尿墊稱重差值，要求病人排尿并測尿量。

輕度：1小時(shí)漏尿≤1g

中度：1g＜1小時(shí)漏尿＜10g

重度：10g≤1小時(shí)漏尿＜50g

極重度：1小時(shí)漏尿≥50g

壓力性尿失禁需要怎么治療？

一、生活方式的干預(yù)

1、科學(xué)運(yùn)動：適度的運(yùn)動可以改善盆底肌肉的彈性和張力，同時(shí)加強(qiáng)核心肌群的鍛煉也對盆底肌有好處。不過，高強(qiáng)度的運(yùn)動，如耐力型體育運(yùn)動，可能會刺激膀胱敏感的神經(jīng)，引起尿失禁。所以，要適當(dāng)控制運(yùn)動的時(shí)長和強(qiáng)度。

2、維持正常的體重：過度肥胖會增加盆底肌肉的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致盆底肌肉失去張力和彈性，一般體重指數(shù)大于30kg/m2應(yīng)減重，保持正常體重可以在一定程度上預(yù)防尿失禁。

3、戒煙和減少咖啡因的攝入：煙草煙霧和咖啡因都會刺激膀胱和尿道，增加膀胱的敏感性，導(dǎo)致尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)增加，戒煙和減少咖啡因是預(yù)防尿失禁的好方法。

4、避免重體力活動：如長期搬提重物，避免增加使腹內(nèi)壓力增高的活動。

5、積極治療慢性疾病：如咳嗽、長期便秘及肥胖等。

二、藥物治療

包括口服藥物和局部應(yīng)用藥物?？诜幬锟蛇x擇性α1腎上腺素受體激動劑（如：鹽酸米多君片），激活尿道平滑肌α1受體以及軀體運(yùn)動神經(jīng)元，增加尿道阻力；局部雌激素外用治療可選擇雌二醇凝膠等，促進(jìn)尿道粘膜、粘膜下血管叢及結(jié)締組織增生，增加α腎上腺素能受體的數(shù)量和敏感性。這些藥物均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，不可擅自濫用藥物。

三、盆底肌訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練主要適用于輕度或中度壓力性尿失禁，目的是增強(qiáng)盆底肌肉的力量，增加尿道的阻力，進(jìn)而增強(qiáng)控尿的能力。

具體操作方法是：1、全身放松，收縮肛門及會陰區(qū)周圍的控尿肌群，感覺類似于腹瀉時(shí)想憋住大便，感到最緊張的肌肉就是提肛肌。2、小便時(shí)，嘗試主動中斷尿流5秒鐘（即分段排尿），并感受此時(shí)控尿肌群收縮狀態(tài)和強(qiáng)度，認(rèn)真體會提肛肌收縮力。

鍛煉的頻率：1、快法鍛煉：適用于剛剛接觸盆底鍛煉的患者；收縮2秒，放松2秒，每組32次，一日4-5組。2、慢法鍛煉：適用于已經(jīng)熟練掌握盆底肌鍛煉的患者；以最大力量收縮肌肉并保持6~8秒，放松6~8秒，10~12次算一組，強(qiáng)度因人而異，一般以感覺會陰部肌肉稍酸脹為宜。

注意事項(xiàng)：1、練習(xí)體位：先從臥位開始，逐步過渡到坐位、站立位、再過渡到行走時(shí)訓(xùn)練。2、一般立位或行走練習(xí)時(shí)，漏尿會明顯增加，在漏尿越明顯的體位下練習(xí)，鍛煉效果越好。3、提肛肌鍛煉過程中，應(yīng)放松其他肌肉，避免使用腹部肌肉；可將手置于臍上，感知不必要的腹部活動，及時(shí)糾正錯誤的鍛煉方法。

四、生物反饋治療

是通過為患者提供反饋信息指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肌肉收縮訓(xùn)練方法。治療方法：使用生物反饋治療儀，在治療的過程中，治療儀通過直腸或者陰道電極收集盆底肌肌力和肌電反應(yīng)，患者可通過屏幕直觀看到肌肉收縮力度和收縮肌肉的部位，通過反饋信息指導(dǎo)患者正確調(diào)節(jié)肌力、鍛煉盆底肌肉。

五、電刺激治療

是通過放置于直腸或者陰道的電極，釋放低頻脈沖電流，來刺激盆底肌被動收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肌力的效果。

六、磁刺激治療

是通過磁脈沖刺激會陰周圍組織，促進(jìn)盆底血液循環(huán)，從而有效改善盆底功能，并且，磁刺激治療穿透性好、無痛、無副作用

七、二氧化碳點(diǎn)陣激光治療

通過點(diǎn)陣激光，刺激粘膜下和尿道周圍的膠原蛋白增生，形成更厚更具彈性的固有層，加固薄弱的女性盆底。主要適用于治療輕、中度壓力性尿失禁。

八、手術(shù)治療

適用于：1、非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者；2、中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者；3、生活質(zhì)量要求較高的患者；4、伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。

壓力性尿失禁如何預(yù)防？

1、加強(qiáng)對高危人群的健康教育，及時(shí)干預(yù)降低尿失禁發(fā)生與發(fā)展。

2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生清潔習(xí)慣，減少尿路感染的發(fā)生。

3、產(chǎn)婦產(chǎn)后注意休息，不要過早負(fù)重和勞累，進(jìn)行盆底功能鍛煉，有尿失禁或陰道膨出盡早就醫(yī)干預(yù)。

4、積極治療各種慢性病，如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、慢性便秘等。

5、健康飲食習(xí)慣，增加富含膳食纖維食物，防止引起腹內(nèi)壓增高。

【簡介】

長海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國第一批泌尿外科專業(yè)學(xué)科，在新中國泌尿外科奠基人之的馬永江教授及歷任科主任的帶領(lǐng)下，科室建設(shè)不斷發(fā)展，尤其是近十年期間，學(xué)科實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國際一流、國內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢學(xué)科?？剖沂菄液蜕虾Ｊ兄攸c(diǎn)學(xué)科，國家臨床重點(diǎn)?？疲婈?duì)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“973”牽頭單位，科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)臨床評價(jià)技術(shù)平臺，國際泌尿外科學(xué)會和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。連續(xù)九年在中國醫(yī)院最佳專科排行名列第二，連續(xù)三年獲中國醫(yī)院?？瓶萍加绊懥ε判械谝?。建科以來，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。