原創(chuàng) 尤聞道 第十一診室

圖片: 黃仔 | 撰稿: 尤聞道 | 責(zé)編: 阿月

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今天，我們先從兩個(gè)真實(shí)案例聊起。

案例1

一個(gè)風(fēng)和日麗的下午，大內(nèi)兄剛剛做完預(yù)約好的腸鏡，準(zhǔn)備換衣服從內(nèi)鏡室回病房了。

突然，原本寂靜的大廳傳來(lái)一陣嘈雜的聲音，大內(nèi)兄就知道來(lái)急診病人了，還沒等出去看個(gè)究竟，就看到外面護(hù)士匆忙進(jìn)來(lái)苦笑著說(shuō)：

「醫(yī)生，來(lái)了個(gè)食管異物病人」

「哦，好的，我去瞅瞅」我很平常地接話。

「這個(gè)病人有點(diǎn)特別，年紀(jì)比較大」護(hù)士補(bǔ)充道。

「能有多大？」

「100?！?/p>

「……」

好吧，作為一個(gè)消化科醫(yī)生，取各種各樣的異物已是家常便飯，這么大年紀(jì)的倒是第一次碰到，既來(lái)之則安之，這就來(lái)會(huì)會(huì)這個(gè)百歲老人。

「吃的啥？什么時(shí)候吃的？」大廳圍了好多家屬，站在最前面的不知是患者的兒子還是孫子，我直接開問。

「早上喝了紅棗粥，最近老人氣色沒以前好了，特地煮點(diǎn)紅棗補(bǔ)補(bǔ)血……」病人家屬回答道。

好嘛，不用問下去也知道一定是吃棗子不吐棗子核，卡住了。

附贈(zèng)知識(shí)點(diǎn)

吃紅棗補(bǔ)血，基本無(wú)效哦。

每100g干紅棗的含鐵量平均只有2mg，且不說(shuō)每100g肝的含鐵量可以達(dá)到25mg以上，就連油菜的含鐵量也可以達(dá)到3mg/100mg。

「我們一發(fā)現(xiàn)這情況就趕緊送我們當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院了，但那邊的醫(yī)生說(shuō)搞不了，建議我們上這里來(lái)?！?/p>

看患者家屬手里拿著CT片子，大內(nèi)兄就拿了過來(lái)，一頓找之后長(zhǎng)舒一口氣，既沒穿孔，也沒靠近大血管。

「好，情況是這樣的?！勾髢?nèi)兄了解情況后開始了操作前的醫(yī)患溝通：「病人早上喝粥把棗核也吞進(jìn)去了，現(xiàn)在胸口疼，CT也證實(shí)了棗核卡在食管里了，相信你們肯定不想做開胸手術(shù)，要取出來(lái)的話首選只能是內(nèi)鏡下試著取。」

「首先，病人年紀(jì)特別大，本身做胃鏡存在心肺意外的可能，其次，棗核卡食管是非常危險(xiǎn)的情況。為什么當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一聽就不敢做？食管旁邊就是大血管，棗核兩頭特別尖，穿破食管壁進(jìn)而刺到旁邊的大血管，那是直接要命的！這是最大的風(fēng)險(xiǎn)；另外哪怕不損傷臨近血管，穿破食管壁造成食管穿孔，也有可能發(fā)生出血、以及后續(xù)的縱隔感染、瘺等情況；還有就是內(nèi)鏡下去也不是百分百能取出來(lái)，如果取不出來(lái)那還是得去外科動(dòng)大刀了。」

萬(wàn)幸，取棗核的過程比較順利，由于可疑穿孔，住院禁食一天觀察了兩天就順利出院了。

▲圖片來(lái)源：六大內(nèi)

案例2

在我們碰到的食管異物中，平平安安的還是大多數(shù)，但每年總有那么幾個(gè)，花了幾十萬(wàn)最終也不一定能撿回一條命。

下面這個(gè)病人就屬于在鬼門關(guān)前徘徊的。

吃魚魚刺沒吐干凈，吞了下去，又耽誤了幾天，來(lái)醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)卡了5天了，胸部CT提示魚刺已經(jīng)穿破食管進(jìn)入降主動(dòng)脈內(nèi)深度達(dá)1.1cm，這種情況下如果內(nèi)鏡直接下去拔魚刺，就像車輪胎扎了釘子一個(gè)道理，一旦把釘拔了，輪子的氣就漏完了，所以，一旦把魚刺拔了，大動(dòng)脈直接飆血，患者立刻死亡。

醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診后決定先介入治療，心外科先行降主動(dòng)脈支架植入，消化科再胃鏡探查發(fā)現(xiàn)魚刺已完全離開食管腔進(jìn)入縱隔；最后只得靠胸外科開胸，探查發(fā)現(xiàn)魚刺已經(jīng)「游」出食管進(jìn)入主動(dòng)脈。

▲圖片來(lái)源：六大內(nèi)如何避免類似的事情發(fā)生

首先我們心里得有個(gè)數(shù)，吃哪些食物或是什么情況下有可能會(huì)被卡住。

前面兩個(gè)案例里提到的魚刺和棗核是最常見的兩種，還有就是碎的或比較小的禽類骨頭，如雞骨頭鴨骨頭，在吃這些食物的時(shí)候，就別滔滔不絕、口若懸河、大侃特侃了，也別一邊吃一邊玩手機(jī)，要盡量保持安靜和專注……

但也別因噎廢食，大內(nèi)兄每次給病人取完異物，毫無(wú)例外每個(gè)人都發(fā)誓再也不吃了。

▲圖片來(lái)源：《迷妹專訪》視頻截圖

還有一種容易卡喉的東西，不是吃的，但長(zhǎng)期待在一些中老年人的嘴巴里，一個(gè)不當(dāng)心就吞下去了……那就是義齒（假牙），特別是那種不大不小正好并排三四個(gè)的還帶鋼絲鉤子的。

要說(shuō)再大點(diǎn)吧一整口牙也吞不下去，小點(diǎn)吧一顆吞下去也不會(huì)卡在食管里引起危險(xiǎn)，千萬(wàn)要當(dāng)心，盡量別整這種不大不小的假牙……這玩意是內(nèi)鏡下最難取的異物之一，滑溜溜的抓都抓不住，兩頭鋼絲還那么銳利……

▲圖片來(lái)源：Google異物卡喉的正確處理方式

是立馬喝醋，還是狂吃米飯？

講真的，不知大家的理論水平如何，反正大內(nèi)兄自小就是這么被教育的，也曾好多次這么干了，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這幾年的科普都在建議別這么做。

當(dāng)然，喝醋肯定是沒用的，用屁股想想都知道，哪怕把骨頭泡在醋里一晚上也化不掉，何況只是喝醋呢。醋終究是要一路往下的，和骨頭的接觸時(shí)間短暫，「擊了個(gè)掌」就各走各的了；至于狂吃米飯，個(gè)人感覺吧，還是要看情況的，下面用我自己代入來(lái)做個(gè)案例。

如果大內(nèi)醫(yī)生被卡了異物會(huì)怎么處理呢？

首先，我會(huì)根據(jù)碗里剩余的線索，加上拼命地回憶，來(lái)判斷究竟吃下去的是啥。

如果感覺是在喉嚨里的，并且可以肯定是那種很小很軟的骨頭，比如小于1cm甚至更小的，那基本上不會(huì)造成食管嵌頓甚至穿孔之類的嚴(yán)重后果（除非本身食管有問題比如狹窄，正常食管平均直徑2cm左右，其中還有幾個(gè)生理狹窄還會(huì)略微再窄一些），既然風(fēng)險(xiǎn)較小，那就可以試試能不能把它推下胃里去。

注意，除非你很有把握能夠判斷吃進(jìn)去的異物是什么情況，進(jìn)而判斷出哪怕異物進(jìn)入食管也不至于卡住進(jìn)一步導(dǎo)致穿孔刺到血管才可以這樣做，否則，大骨頭本身在口咽喉部（只要沒進(jìn)食管）只會(huì)讓你感到難受，并不會(huì)有什么危險(xiǎn)，但一旦被你吞下去了卡在食管里，那就只能坐等病危通知書了。

搞不清楚狀況的，請(qǐng)一律按照以下流程處理：

1.停止進(jìn)食進(jìn)水，記錄異物卡喉的時(shí)間。

2.去醫(yī)院，路上沒事干的話可以順便判斷一下異物在喉嚨里還是已經(jīng)下去了卡在了食管里。這個(gè)一般還是有感覺的，如果還沒到食管，更多表現(xiàn)為咽喉異物感、吞咽痛等，到了醫(yī)院掛急診耳鼻喉科的號(hào)，等著用喉鏡取。

3.如果卡在了食管里，更多的表現(xiàn)是胸痛，這種情況，或者懷疑卡在咽喉部但耳鼻喉科醫(yī)生喉鏡沒找到的情況下，請(qǐng)去急診外科（白天如果消化科號(hào)等待時(shí)間不長(zhǎng)的話也行）。

先拍胸部CT，以判斷是否有異物，異物的位置及毗鄰大血管的情況，以及是否已經(jīng)穿孔，綜合評(píng)估異物風(fēng)險(xiǎn)。不少病人會(huì)質(zhì)疑「干嘛卡了魚刺要做胸部CT，直接胃鏡取不就好了」，但事實(shí)上，如果處理不當(dāng)，異物扎進(jìn)血管卻直接取，患者多半就沒命了。

注意，一定是建議做CT而不是吞服鋇棉（很多地方醫(yī)院會(huì)這么做，請(qǐng)拒絕），因?yàn)楹笳邥?huì)影響后續(xù)內(nèi)鏡下的視野及取異物的操作。

4.拍完CT了給醫(yī)生看，如果是危險(xiǎn)系數(shù)低的異物，那等禁食6~8小時(shí)、禁水2小時(shí)（胃沒排空的話做胃鏡有誤吸風(fēng)險(xiǎn)，誤吸也是要命的事情）后一般就直接在胃鏡室做胃鏡給取了。

如果是高危異物，那就只能靜靜等待醫(yī)院各個(gè)部門各個(gè)科室的醫(yī)生一連串的操作了，從找床辦住院，術(shù)前準(zhǔn)備，提交手術(shù)，等手術(shù)室房間空出來(lái)，進(jìn)手術(shù)室，氣管插管全麻，該支架的支架，該內(nèi)鏡的內(nèi)鏡，該開胸的開胸……

異物卡喉的高發(fā)人群——兒童

還有一類人，也是需要我們著重關(guān)注的，那就是兒童。80%~85%的上消化道異物發(fā)生于兒童，除了棗核、各種魚刺、雞骨頭、玩具、硬幣外，值得重點(diǎn)提一下的是紐扣電池和磁珠。

紐扣電池常常作為玩具或者小家電的動(dòng)力，在日常生活中很常見，同時(shí)，長(zhǎng)得圓圓的很好玩的樣子，孩子接觸把玩后一旦放到嘴巴里又一旦吞了下去，電池的化學(xué)物質(zhì)泄露會(huì)灼傷消化道，后果及其可怖。

▲圖片來(lái)源：Google

磁珠為什么危險(xiǎn)？

圓圓的小小的也不會(huì)卡住也不尖銳，一般如果只是吃下去一顆，也確實(shí)并不會(huì)怎么樣。

問題在于萬(wàn)一吃下去不止一顆，這些進(jìn)入消化道的磁珠又沒有一開始就在一起的話，先后進(jìn)入腸道，由于腸道就像盤山公路似的，七扭八拐，一旦兩顆磁珠在兩段腸道相互靠近，就牢牢地連同腸壁吸在了一起，過不了多久，腸子就得受壓缺血壞死穿孔，腸子一穿，腸道內(nèi)的臟東西進(jìn)入腹腔，從而急性腹膜炎進(jìn)而感染性休克，這是要命的。

▲圖片來(lái)源：某寶截圖▲圖片來(lái)源：《生活法眼》截圖

所以，如果家有兒童，在他們接觸這些易被誤吞的東西時(shí)，家長(zhǎng)最好在身邊，平時(shí)盡量把這些危險(xiǎn)物品放在孩子們難拿到的地方。

我們會(huì)對(duì)代代相傳的一些與生活息息相關(guān)的「小妙招」深信不疑，但后來(lái)才知道有的「小妙招」會(huì)讓我們離危險(xiǎn)更近，比如文中提到的卡魚刺喝醋，比如被燙傷要抹牙膏……

其實(shí)，最好的生活妙招莫過于掌握正確的處理方式，自知處理不了時(shí)，有及時(shí)就醫(yī)尋找專業(yè)人士幫助的意識(shí)。

好了，今天就到這里。

別忘了分享給親朋好友，文中的內(nèi)容關(guān)鍵時(shí)刻能救命。

早安，我愛這個(gè)世界。

原標(biāo)題：《異物卡喉差點(diǎn)喪命？勸你千萬(wàn)別這樣做……》

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