隨著寒假的到來，最近很多家長們來咨詢孩子蛋蛋的問題，說洗澡時發(fā)現(xiàn)孩子的蛋蛋一個大一個小，而且顏色發(fā)青，有時候大，有時候小，大的時候還看起來亮光光的，但是孩子也沒有感覺不舒服，吃喝玩正常。來醫(yī)院一查，診斷為鞘膜積液。那么，鞘膜積液到底是怎么回事？

什么是鞘膜積液？

鞘膜積液并不少見，鞘膜積液可發(fā)生于任何年齡，其在男嬰中發(fā)病率為0.7%～4.7%；大多數(shù)出生時出現(xiàn)的單純性鞘膜積液在2歲內(nèi)會自行消退；成人發(fā)病率約為1%。

鞘膜積液是指陰囊鞘膜腔內(nèi)的液體分泌和吸收功能失去平衡，分泌增多，吸收減少，導致液體積聚過多（正常2-3ml），從而形成囊性腫塊，兒童常見。

鞘膜積液一般無明顯癥狀，常表現(xiàn)為一側或雙側的陰囊增大或腹股溝出現(xiàn)囊性腫塊，當囊腫增大時可能會出現(xiàn)不適癥狀。

嬰兒型鞘膜積液大部分可自然消退，無癥狀、體積小的鞘膜積液多無需治療。

為什么會出現(xiàn)鞘膜積液？

這就要從懷孕時候說起了！小男寶在媽媽肚子里時，蛋蛋就會在腹腔里面發(fā)育，等到孕8個月左右，兩個蛋蛋會陸續(xù)下降到陰囊里面。

在此期間，連接腹腔和陰囊的“通道”稱為腹膜鞘狀突，也會跟著蛋蛋下降到陰囊里。等到小男寶出生以后，這個“通道”就會完全閉合，腹腔和陰囊不相通。

但如果這個“通道”沒有及時閉合，腹腔內(nèi)少量的液體順著沒有閉合的通道下來。就會流進陰囊里面，特別是在寶寶哭鬧、用力使勁的時候，這些液體因為擠壓進入陰囊，便產(chǎn)生了鞘膜積液。

右側睪丸下降比左側的晚，鞘突閉合的也晚，所以右側的鞘膜積液多見。

因為和腹腔是相通的，所以，要注意也有腹股溝疝的可能。

鞘膜積液的分型有哪些？

根據(jù)鞘狀突閉合的位置不同，可分為：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，混合型鞘膜積液，嬰兒型鞘膜積液，交通性鞘膜積液。

睪丸鞘膜積液：睪丸的鞘膜囊內(nèi)液體增多，有一側或雙側，表現(xiàn)為一側或雙側睪丸增大、飽滿，呈球狀或卵圓形，有囊性感，無壓痛，如果積液過多，睪丸與附睪觸摸不清。

精索鞘膜積液：精索鞘膜囊內(nèi)有積液，多與腹腔相通，與睪丸鞘膜囊或不通或相通。牽拉同側睪丸，囊腫可移動。

混合型鞘膜積液：睪丸與精索鞘膜積液同時存在，互不交通，可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降等。

嬰兒型鞘膜積液：上兩種合起來就是該型，精索鞘膜囊和睪丸鞘膜囊相通，表現(xiàn)為梨形外觀。

交通性鞘膜積液：也叫先天性鞘膜積液，積液量與體位有關，平臥位積液量減少或消失，站立時增多，鞘膜囊和腹腔相通，腹膜腔積液流到鞘膜腔內(nèi)，形成腫大，該型可能導致腹股溝疝。

另外還有一種鞘膜積液，叫做腹腔-陰囊型鞘膜積液，定義為啞鈴型或沙漏型的鞘膜積液，兩端分別在腹腔內(nèi)和陰囊內(nèi)，中間通過腹股溝管相連。該型也是非交通型的，按壓一端，另外一端的壓力和形狀會變大。

鞘膜積液有什么癥狀？怎么辨別？

多數(shù)家長們是在洗澡時發(fā)現(xiàn)孩子一側腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現(xiàn)為雙側包塊；精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時看上去像有三個“蛋蛋”，包塊可隨精索上下移動；而睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊增大，積液過多時包塊張力較高或陰囊內(nèi)摸不到睪丸；交通性鞘膜積液最典型的表現(xiàn)就是孩子睡一覺包塊就不見了，白天玩一天后又非常明顯。

在暗處用手電筒的光線直射陰囊，能看到陰囊里面的液體透光。這一點也可以作為家長們在家檢查孩子是否患有鞘膜積液的方法。不過也要注意區(qū)別鞘膜積液和小兒腹股溝斜疝！腹股溝斜疝也會表現(xiàn)為兩側陰囊或腹股溝腫大，鞘膜積液用手電頂住包塊，可以見到透光的液體，而腹股溝斜疝因為內(nèi)容物是腸管或網(wǎng)膜則不透光！

醫(yī)生在臨床上還會使用B超作為輔助檢查，可以清晰地看到睪丸和鞘膜積液的位置關系。

除了陰囊腫大之外，鞘膜積液少時，孩子一般不會有其他不適癥狀，不痛不癢；積液量度時，有時會感到陰囊有下墜、脹痛和牽扯感。

只有男孩才會得鞘膜積液嗎？

只有男孩有鞘膜積液，女孩的積液叫NUCK囊腫。

鞘膜積液能預防嗎？

部分鞘膜積液與先天發(fā)育有關，無有效預防方法。但對于后天因素引起的鞘膜積液，可通過避免創(chuàng)傷和炎癥，來減少患鞘膜積液的幾率。

鞘膜積液能自愈嗎？會影響睪丸發(fā)育嗎？

對于1歲以內(nèi)的寶寶，鞘膜積液可能會自行消退，不需要人為干預。

1歲以后，如果孩子的鞘膜積液還沒有消失，那自愈的可能性就很低了，因為它本身就是由于先天性鞘突未閉合，或由于鞘突未完全閉合，導致滲出。這種情況下，家長們需要帶孩子前往醫(yī)院手術治療。

如果孩子突然出現(xiàn)了疼痛，陰囊突然腫大、變色，應立即去醫(yī)院治療。

怎么治療？吃藥可以治療鞘膜積液嗎？

目前沒有特效西藥能治療鞘膜積液，對于鞘膜積液一般采用手術治療。目前常用的手術方式有：鞘膜開窗術、鞘膜翻轉術、鞘膜折疊術（Lord術）、鞘膜大部分切除術、鞘狀突高位結扎或切斷術。創(chuàng)傷小、恢復快、手術時間短。手術中還會探查另一側的腹膜鞘狀突有無閉合。如果沒有閉合，可以同時治療，消除另一側的發(fā)病隱患，免于二次手術。

多久可以恢復正常生活？

術后觀察陰囊：有無出血或腫大 ，臥床休息，避免加重陰囊疼痛及水腫，清淡飲食，避免辛辣刺激，定期復查。術后一周右就可以出院，一個月左右基本能恢復正常生活。

至于很多家長擔心鞘膜積液對孩子的睪丸發(fā)育有沒有影響，根據(jù)歐洲泌尿外科協(xié)會的相關指南，目前尚沒有充足的證據(jù)提示鞘膜積液有增加睪丸的損害風險。

親愛的家長們，當你的小寶貝出現(xiàn)鞘膜積液時，不要驚慌失措。請相信專業(yè)的醫(yī)護團隊，他們會給你的孩子最溫暖的關懷和最專業(yè)的治療，讓我們一起為孩子們的健康茁壯成長加油！

【簡介】

長海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國第一批泌尿外科專業(yè)學科，在新中國泌尿外科奠基人之的馬永江教授及歷任科主任的帶領下，科室建設不斷發(fā)展，尤其是近十年期間，學科實現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國際一流、國內(nèi)領先優(yōu)勢學科。科室是國家和上海市重點學科，國家臨床重點專科，軍隊重點建設學科，教育部創(chuàng)新團隊“973”牽頭單位，國家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項臨床評價技術平臺，國際泌尿外科學會和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術培訓基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點實驗室，全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術研究所。連續(xù)九年在中國醫(yī)院最佳專科排行名列第二，連續(xù)三年獲中國醫(yī)院專科科技影響力排行第一。建科以來，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結石及微創(chuàng)技術”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術等領域特色鮮明，已形成以轉化醫(yī)學和精準醫(yī)學為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。