在眾多醫(yī)學(xué)專業(yè)中，麻醉科醫(yī)生被稱為“無影燈下的幕后英雄”。

在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生承擔(dān)了在手術(shù)中保護病人生命的角色，隨時觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸及體溫等，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者面臨的危機，并進行及時處理。麻醉科醫(yī)生在一場手術(shù)中如此重要，但不少人對他們的角色和具體工作內(nèi)容知之甚少。

2021年6月，醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》子刊《柳葉刀-區(qū)域健康》發(fā)布了中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科主任米衛(wèi)東教授和北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師黃宇光教授領(lǐng)銜的研究“中國麻醉學(xué)科發(fā)展研究報告”。

研究對我國（不包括港澳臺地區(qū)）31個省份提供麻醉護理的各醫(yī)院科室的現(xiàn)狀進行了橫斷面普查。結(jié)果顯示，截至2019年，我國（不包含港澳臺地區(qū)）獨立麻醉科的比例為45.15%，總共有92726名麻醉師，麻醉護士28200人，相當(dāng)于每10萬人口中有6.7名麻醉醫(yī)師，是西方國家的1/3到1/2。報告說明，中國麻醉學(xué)科發(fā)展迅速，但總體資源不足、地區(qū)分布差異、臨床工作負荷大等問題依然普遍。

今年1月，南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任醫(yī)師朱翔突發(fā)疾病，不幸去世，年僅46歲。不僅是麻醉醫(yī)生，朱翔醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上也是知名醫(yī)學(xué)科普達人，經(jīng)常向大眾科普麻醉知識。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科醫(yī)師凌楚眠也發(fā)微博感嘆：“現(xiàn)代麻醉技術(shù)下，全身麻醉病人術(shù)中死亡率只有十幾萬分之一，而這幾年全國30歲不到的麻醉從業(yè)者，猝死已經(jīng)十幾例了......臺下做麻醉的醫(yī)生，比臺上做手術(shù)的病人，死亡風(fēng)險更高......”

同樣，米衛(wèi)東教授通過大數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果顯示，社會對麻醉學(xué)科的認知度、麻醉?？漆t(yī)務(wù)人員對自身職業(yè)的價值認同普遍較低。有大約2/3的被調(diào)查者不清楚麻醉醫(yī)師是做什么的，只有不到1%的麻醉醫(yī)師或護士希望自己的下一代仍從事麻醉專業(yè)。很長時間以來，麻醉醫(yī)師工作時間長、體力消耗大、精神負擔(dān)重，是麻醉專業(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率較高的主要原因。

近日，澎湃新聞（www.xinlihui.cn）專訪了上述調(diào)查的發(fā)起者中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科主任米衛(wèi)東教授。米衛(wèi)東表示，當(dāng)前中國麻醉醫(yī)生人數(shù)已超過9萬人，但人才缺口仍然較大，還面臨工作壓力不斷增大的風(fēng)險。麻醉醫(yī)生增量不足，增長速度遠沒有趕上手術(shù)量、麻醉量的增長。此外，不論是行業(yè)還是公眾，對于麻醉學(xué)科價值和作用都存在認識不充分的問題。米衛(wèi)東認為，麻醉醫(yī)生行業(yè)要得到良好發(fā)展，就需要提高對麻醉醫(yī)生的社會認可和經(jīng)濟認可。

麻醉醫(yī)生正在進行術(shù)前準備麻醉用藥。視覺中國 資料圖

【對話米衛(wèi)東】

麻醉學(xué)科的發(fā)展經(jīng)歷了三個紀元

澎湃新聞：您做麻醉醫(yī)生多少年了？什么時候進入行業(yè)工作的？

米衛(wèi)東：我是1978年上大學(xué)，1983年大學(xué)畢業(yè)的時候我考了當(dāng)年山東省的第一名，留校到了附屬醫(yī)院，當(dāng)時院長剛好是麻醉科的主任，就給我選擇了麻醉科。上學(xué)的時候我對麻醉專業(yè)的認識很淺，和現(xiàn)在老百姓普遍的看法有點像，覺得麻醉不像我們傳統(tǒng)認識中的臨床科室那樣真正去治病做手術(shù)，是一個相對輔助的科室。院長就給我做工作，告訴我麻醉科要求技術(shù)全面和知識全面，發(fā)展也很好。后來我也就跟著他進了麻醉科，相當(dāng)于“被做了麻醉醫(yī)生”，直到現(xiàn)在已經(jīng)41年了。

如今我在解放軍總醫(yī)院外科臨床部麻醉手術(shù)中心做了十幾年的主任了，具體的工作一個是管理科室，一個是臨床工作，我有一半的時間是自己動手實施麻醉工作的。不過科室建設(shè)和管理占的比例很大，一方面是教研、學(xué)科建設(shè)、學(xué)會協(xié)會都有一定工作量。

澎湃新聞：您做了41年的麻醉醫(yī)生之后，對麻醉醫(yī)生的認識和剛畢業(yè)時發(fā)生的最大轉(zhuǎn)變是什么？

米衛(wèi)東：其實干了沒幾年之后，我就覺得麻醉醫(yī)生這個專業(yè)太重要了。病人來看的是病，但保命比看病更重要，那么麻醉醫(yī)生就是一個與保命相關(guān)的專業(yè)。我在手術(shù)中看到了很多生死攸關(guān)的問題，也看到了麻醉醫(yī)生在其中發(fā)揮著巨大的保命作用。所以說治好病是患者來醫(yī)院的需求，而保住命是底線，如果命都沒有了，那也就沒有意義了，所以我覺得麻醉是個非常重要的臨床專業(yè)。

當(dāng)年我的第一志愿是心胸外科，如果我去做外科或者內(nèi)科，但我也沒辦法得知自己的發(fā)展狀況，沒法和現(xiàn)在的業(yè)務(wù)水平去比較了。我現(xiàn)在覺得自己被選擇到麻醉科，也還是做到了一個麻醉醫(yī)生該做的，挽救了很多病人的生命，通過努力讓危重的病人度過生命危險，也讓我很有成就感。雖然是被選擇，但也是選對了的感覺，實現(xiàn)了自己的職業(yè)價值。

澎湃新聞：常聽業(yè)內(nèi)說“有小手術(shù)，但沒有小麻醉”，麻醉醫(yī)生的日常工作有哪些？

米衛(wèi)東：我在2018年左右的時候，做過一次百萬民眾關(guān)于麻醉醫(yī)生認知的調(diào)查，包括麻醉醫(yī)生平時的工作內(nèi)容是什么。對于民眾來說，麻醉醫(yī)生的工作是在一個黑盒子里，手術(shù)是一個秘密空間，跟人們的認知環(huán)境是相對隔離的。所以對于麻醉醫(yī)生來說，能夠體現(xiàn)他工作價值的部分，老百姓其實意識不到。

麻醉醫(yī)生在整個手術(shù)過程中，包括術(shù)前和術(shù)后，都需要維持好病人的生命安全，保證生命體征的穩(wěn)定，預(yù)防或救治一些急性的生命體征的變化，比如大出血、不明休克、心肌缺血、呼吸功能不全等等，很多我們能想到的重癥急癥情況在麻醉過程中都有可能會出現(xiàn)，那么麻醉醫(yī)生最重要的就是將病人從有生命危險的時刻救治過來，這是最重要的工作內(nèi)容。我們也要通過施藥讓病人不疼或者能睡著，能夠接受手術(shù)，這是我們的基本工作，但其實不是最重要的，也不算比例最高的。

麻醉醫(yī)生的工作如果要區(qū)分，那和整個麻醉學(xué)科的發(fā)展是一樣的。麻醉學(xué)科是基于疼痛產(chǎn)生的，所以第一就是治療和預(yù)防疼痛。我把它比作麻醉學(xué)發(fā)展的第一紀元：為了不疼。第二紀元是保命。在麻醉學(xué)的逐漸發(fā)展下，如果只是不疼，病人的生命體征沒人管，那么病人還是可能在手術(shù)過程中死掉，所以麻醉醫(yī)生需要在止疼的基礎(chǔ)上維持生命體征，這是麻醉學(xué)發(fā)展的第二時代，也是現(xiàn)在麻醉醫(yī)生最重要的使命。第三紀元也是我們現(xiàn)在非常重要的工作內(nèi)容，就是在止疼和保命的基礎(chǔ)上去優(yōu)化患者的預(yù)后。

麻醉過程中有很多的措施，比如麻醉的深度，術(shù)中血壓和血糖的維持，臟器血液的供應(yīng)，體溫和酸堿平衡的維護等等。這些麻醉管理的措施的控制程度與病人的轉(zhuǎn)歸都有關(guān)系?，F(xiàn)在麻醉學(xué)的發(fā)展從1842年到現(xiàn)在只有不到200年，經(jīng)歷了三個時代，這三代不是逐個淘汰的而是疊加的，那么對于第三紀元來說，就是疼痛+保命+預(yù)后，就是我們每天的工作內(nèi)容。

對麻醉醫(yī)生來說，最自豪的是能夠救命。我們每天面對的是在術(shù)中接受麻醉后沒有意識的病人，這時候他們的生命狀況是麻醉醫(yī)生在控制的，所以也說“麻醉醫(yī)生是手術(shù)病人的第二生命”。麻醉醫(yī)生最重要的就是維持病人的生命體征，這也是判斷醫(yī)生水平高低的標準，手術(shù)四小時就給四小時的麻醉劑量，在手術(shù)做完之后醒來就說醫(yī)生是最棒的，這其實是對麻醉醫(yī)生的偏見和誤解。

麻醉醫(yī)生最棒的其實是在手術(shù)中，能夠預(yù)防急癥的出現(xiàn)或者由于手術(shù)而造成的危機情況，如果出現(xiàn)的話能夠準確地識別癥狀的原因，在正確處理后讓病人活下來。麻醉醫(yī)生其實和看門診的醫(yī)生是一樣的，門診醫(yī)生是診斷病人的問題，而麻醉醫(yī)生是觀察動態(tài)變化的病人，要在動態(tài)中發(fā)現(xiàn)問題。以術(shù)中血壓低為例，發(fā)現(xiàn)的早晚就是很重要的判斷醫(yī)生能力和知識的參考。發(fā)現(xiàn)血壓低后就要判斷造成原因，如出血、過敏性反應(yīng)、麻醉過深、靜脈壓迫、心臟收縮能力弱、冠心病等等，這就需要靠麻醉醫(yī)生的本事，迅速地判斷并處理。處理的方法也很多，也要進行適當(dāng)選擇。所以麻醉醫(yī)生需要在手術(shù)過程中時時刻刻發(fā)現(xiàn)異常，診斷疾病，判斷病因，正確處理，這和其他醫(yī)生看病的過程是一樣的，只是麻醉醫(yī)生需要反應(yīng)非常迅速，因為手術(shù)中時間非常有限。

澎湃新聞：麻醉醫(yī)生和其他專業(yè)的醫(yī)護人員之間的合作是怎樣的呢？

米衛(wèi)東：我們的合作幾乎涵蓋了所有的外科，還有一半的內(nèi)科。我覺得我們和外科醫(yī)生像是合作伙伴的關(guān)系，沒有主要和次要。從治療疾病來說，外科醫(yī)生肯定是主體，沒有外科醫(yī)生切除腫瘤，腫瘤永遠會在，沒有外科醫(yī)生接骨頭，那骨頭永遠接不上，所以在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生肯定是治療過程中的主體和主角。但從整個生命的維持過程中來說，麻醉醫(yī)生一定是主角，如果在術(shù)中出現(xiàn)了心跳驟停的情況，就需要麻醉醫(yī)生去進行判斷和診療，這也是為什么麻醉醫(yī)生的救命能力強，因為見得多，處理得多，救命能力就強。所以外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。

要提高對麻醉醫(yī)生的社會認可和經(jīng)濟認可

澎湃新聞：麻醉醫(yī)生的工作時間和工作強度大嗎？

米衛(wèi)東：麻醉醫(yī)生的工作時間是比較長的，工作強度也確實比較大。因為我國現(xiàn)在屬于比較缺乏麻醉醫(yī)生的情況，可以用幾個數(shù)據(jù)來表示，一個是人均麻醉醫(yī)生的數(shù)量，在歐美應(yīng)該是2/10000左右，而在我國是0.65/10000，相對于歐美的人口比例來看我們只有他們的1/3左右。從外科醫(yī)生跟麻醉醫(yī)生的比例來說，比較合理的是一個麻醉醫(yī)生對應(yīng)三個外科醫(yī)生，因為麻醉醫(yī)生主要應(yīng)對的是外科醫(yī)生的工作，而在我國是1:6的情況，所以不管從哪個比例來看，我國都是非常缺乏麻醉醫(yī)生的，在缺少麻醉醫(yī)生的情況下，想完成這么多工作量，就需要麻醉醫(yī)生延長自己的工作時間來應(yīng)對人手的不足。

其次，麻醉醫(yī)生也非常累，因為在手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生是時刻關(guān)注著病人的生命狀況的，這是關(guān)乎病人生命的情況，所以會感到腦部高度的緊張，心跳加速，需要快速分析原因并完成處理。整個手術(shù)過程都非常緊張，有一個段子說得其實挺在理的，就是說如果麻醉醫(yī)生在一個手術(shù)過程中坐著不動，是靜態(tài)的，那么這個病人肯定是安全的，但是如果一個麻醉醫(yī)生突然站了起來，緊張地走動起來，那么病人肯定是出現(xiàn)問題了。

所以綜合來說，麻醉醫(yī)生的工作時間就比較長，緊張程度又比較高，所以疲憊程度也比較高。我是1986年上的研究生，1988年左右我參與了一次腦外科病人的麻醉，做了26個小時，那個時候還沒有現(xiàn)在的自動呼吸機，病人的呼吸需要用手去捏皮球，捏一下病人喘一下，把呼吸的空氣擠到病人的肺里，一分鐘捏12次，捏了26個小時，那個過程是很辛苦的。雖然現(xiàn)在有自動呼吸機了，不需要用手捏皮球，但長時間高強度的手術(shù)也會讓麻醉醫(yī)生感到非常累,因為整個過程中心肺功能變化會很多，應(yīng)激狀況也會很多，病人的生命體征維持起來難度非常大，也會產(chǎn)生比較大的壓力。

澎湃新聞：麻醉醫(yī)生會經(jīng)常有長時間和高密度的工作嗎？

米衛(wèi)東：我們現(xiàn)在的手術(shù)間下午6點以前沒有手術(shù)的很少，幾乎都會做到晚上8點10點左右，還會到12點，有時候一個房間會連續(xù)排7到8臺手術(shù)，一個結(jié)束了就緊接著另外一個，單場手術(shù)的時長比較長，累積長度也很長。

現(xiàn)在在中國手術(shù)數(shù)量的增長也是非?？斓?，但麻醉醫(yī)生增量不足，增長速度沒有趕上手術(shù)量、麻醉量的增長。另外麻醉醫(yī)生的需求領(lǐng)域擴充了，以前做胃腸鏡、分娩等是和麻醉醫(yī)生無關(guān)的，但現(xiàn)在無痛胃腸鏡、無痛超聲、介入等各種各樣需要麻醉醫(yī)生的場合都多起來。本身應(yīng)對傳統(tǒng)外科時麻醉醫(yī)生的人口就不夠，再加上所需求的專業(yè)有所增加，神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、腫瘤科、超聲科、牙科等都需要麻醉醫(yī)生的參與，導(dǎo)致醫(yī)生的工作強度加大。

澎湃新聞：近幾年也有一些麻醉醫(yī)生因為意外離世的新聞，您覺得“為什么發(fā)生猝死的總是麻醉醫(yī)生”的說法到底屬實嗎？

米衛(wèi)東：其實這是個老話題了。我是2017年做的醫(yī)師協(xié)會的會長，在2011-2015年的那幾年，經(jīng)常會在微信群看到媒體報道麻醉醫(yī)生猝死的情況，當(dāng)時那幾年麻醉醫(yī)師的猝死情況相對現(xiàn)在來說會更多一些。

麻醉醫(yī)生一直以來工作時間偏長，疲勞度比較高。但從我們醫(yī)生行業(yè)來看，其實辛苦的職業(yè)也有很多，比如病理科醫(yī)生為了檢驗報告會從早晨忙到半夜，核磁共振的醫(yī)生也會在24點還在繼續(xù)做檢查，包括兒科醫(yī)生也是，我們醫(yī)院的兒科主任和我年齡差不多，有一次聊天時候問他為什么中間不敢喝水，他說喝水的話就要去上廁所，上一趟廁所就得少看一兩個病人，就得往后拖很長時間，所以寧可少喝水，也想把病人早點看完，這樣想大家其實都很辛苦。

最重要的就是我國現(xiàn)在醫(yī)療資源的缺乏，這是導(dǎo)致我國綜合大醫(yī)院醫(yī)生疲勞度增加的重要原因。分級診療是一個很好的方向，這就需要培養(yǎng)出各個專業(yè)都是同質(zhì)化的醫(yī)生。在各級醫(yī)院治不了病，不是因為醫(yī)生能力不行，而是因為醫(yī)院的硬件條件不行，我國的醫(yī)生培養(yǎng)體制也是希望縣級地區(qū)等醫(yī)院醫(yī)生的診療水平和處理能力應(yīng)該和綜合大型醫(yī)院一樣，那以后醫(yī)生的疲勞度就會緩解很多。

澎湃新聞：您個人有沒有提高麻醉醫(yī)生生活質(zhì)量或者心理健康的建議？

米衛(wèi)東：我覺得提高麻醉醫(yī)生的職業(yè)自我認可度和社會認可度，對麻醉醫(yī)生職業(yè)的發(fā)展是非常重要的。我曾做過三次大的調(diào)查，一個是全國麻醉學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，包括每個科室有多少人，整個科室的職稱比例，學(xué)位比例和工作量情況等，是對科室發(fā)展的普查。第二個是麻醉醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查，我調(diào)查了全國1/3的麻醉醫(yī)生每天的工作時間，身體狀況，收入家庭狀況等等。第三個是民眾調(diào)查，主要是民眾對麻醉醫(yī)生的認識。在第二個調(diào)查中，我問的最后一個問題是“你是否愿意讓你的孩子繼續(xù)做麻醉醫(yī)生”，只有不到1%的人填了“是”麻醉醫(yī)生并不希望孩子繼續(xù)做麻醉醫(yī)生，其實反映的就是麻醉醫(yī)生的職業(yè)自我認可度沒有那么強。社會認可度也是比較低的，大眾對麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容不太了解，對其重要性也不太清楚，所以要提高麻醉醫(yī)生的社會認可度和職業(yè)自我認可度是非常重要的。

認可度的提高，我覺得要從兩個方面來改善，一個是麻醉醫(yī)生在社會上要對他的職業(yè)產(chǎn)生自豪或有價值和意義，要讓社會明白這個行業(yè)的重要性，理解行業(yè)對社會的貢獻是很大的，得到社會的認可，再一個是經(jīng)濟收入上能夠有相應(yīng)的回報。當(dāng)經(jīng)濟認可和社會認可這兩點同時存在的時候，大家都會覺得這個行業(yè)很重要，又能獲得穩(wěn)定的收入。對于麻醉專業(yè)來講，目前的收入肯定沒有那么的理想。

在這樣的情況下，如果想要麻醉醫(yī)生行業(yè)得到很好的發(fā)展，就需要提高社會認可和經(jīng)濟認可。這兩點可能很重要的一項就是自我的宣傳和媒體的宣傳。當(dāng)媒體覺得麻醉行業(yè)很重要時進行宣傳，才能夠讓民眾得知麻醉醫(yī)生職業(yè)的重要性。

澎湃新聞：“麻醉醫(yī)生”和“麻醉師”這兩個詞的區(qū)別主要在哪里？

米衛(wèi)東：目前麻醉醫(yī)生對麻醉師這個詞是比較敏感的，因為麻醉師不帶醫(yī)這個字，給人的感覺他就是一個工匠，大眾無意識中這么叫麻醉師，可能就會認為這是一個工匠，一個助手，一個輔助性的科室，但麻醉醫(yī)生除了匠還有師的成分，有科學(xué)的成分在里面，就像外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生一樣。

所以在麻醉醫(yī)生這個職業(yè)的認可度還不夠高的時候，大家對這個稱謂還是比較重視的，所以在外界叫我麻醉師的時候，我總是要糾正一下。醫(yī)學(xué)本身就是一個半師半匠的職業(yè)，它既有科學(xué)成分，但又不是像數(shù)學(xué)物理那樣，1+1就是2，不可能有3的狀況，醫(yī)學(xué)既有科學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)，但是因為科學(xué)東西我們還沒有完全認知，所以匠的成分也很高，我憑經(jīng)驗和熟練程度充實了這個職業(yè)的內(nèi)容，也就是半師半匠。臨床醫(yī)學(xué)有一個非常重要的特點，就是半科學(xué)、軟科學(xué)都可以教，它不是一個全科學(xué)的醫(yī)學(xué)。所以我們還是有自己一個標準的稱謂在的，我們也不主張去叫麻醉師這個稱呼，這是認可度的問題。