在上海這座重度老齡化的超大城市里，有許多因服務(wù)長(zhǎng)者而沒法回家過(guò)年的人。

今年52歲的楚晴，2018年從吉林來(lái)到上?！鞘?a >上海全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)的第一年。作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)養(yǎng)老護(hù)理員，她連續(xù)五個(gè)春節(jié)沒能回老家過(guò)年，眼下將是第六個(gè)。

一種流行算法是，考慮到1962年后的出生人口數(shù)量，2022年起，每年會(huì)有約2000萬(wàn)新增老齡人口。該趨勢(shì)將持續(xù)到2035年。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了首個(gè)以“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”命名的政策文件。

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2021年的數(shù)據(jù)，全國(guó)失能失智老年群體約有4500萬(wàn)人，持證的養(yǎng)老護(hù)理員只有50萬(wàn)人。假設(shè)每位養(yǎng)老護(hù)理員為6位老人提供服務(wù)，意味著有1500萬(wàn)老人請(qǐng)不到護(hù)理員。隨著老齡化深入，這個(gè)缺口或許還將擴(kuò)大。

養(yǎng)老護(hù)理員人才數(shù)量短缺、流失率較高的情況持續(xù)存在。調(diào)查顯示，養(yǎng)老護(hù)理員平均從業(yè)年限較短，年輕的養(yǎng)老護(hù)理員伺機(jī)轉(zhuǎn)崗的人數(shù)較多。對(duì)此，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”政策文件也提出，鼓勵(lì)開展養(yǎng)老護(hù)理等職業(yè)技能等級(jí)培訓(xùn)及評(píng)價(jià)。

如何才能提升這份職業(yè)的吸引力？澎湃研究所研究員近日走訪了業(yè)內(nèi)規(guī)模較大、在上海最早從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的一家公司，并訪談了其中的養(yǎng)老護(hù)理員，得到一些可行的公共政策方向。

促進(jìn)商業(yè)面向，搭建起職業(yè)前景

整體而言，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)養(yǎng)老護(hù)理員工資水平較低，與家政行業(yè)并未拉開差距。從業(yè)者普遍年齡較大，以五十歲左右的女性居多。

一位長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)養(yǎng)老護(hù)理員，每天的工作安排是：每天上門服務(wù)八位老人，每位服務(wù)1小時(shí)，大約早上五點(diǎn)開始，先后去四家，中午休息，下午再去四家。護(hù)理員需要在場(chǎng)打卡。這些服務(wù)家庭是固定的。公司根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員的技能和特長(zhǎng)，與老人的身體和家庭狀況，以及空間鄰近性，進(jìn)行智能匹配。加上路上時(shí)間，護(hù)理員有時(shí)一天要工作十幾個(gè)小時(shí)。這份工作需要全年不間斷進(jìn)行。如果想要休假，則要請(qǐng)其他同事代班。

居家養(yǎng)老模擬場(chǎng)景。 王昀 圖

護(hù)理員不在的時(shí)候，理想狀態(tài)下，智慧養(yǎng)老也可以提供幫助。比如，運(yùn)用門磁信號(hào)，可以知道老人出門之后是否回來(lái)；發(fā)生溢水或煤氣煙霧時(shí)，可以報(bào)警；用智慧床墊可以看到臥床時(shí)間，還可針對(duì)心率異常等進(jìn)行警報(bào)；智能藥箱可管好老人多重用藥需求。但只有硬件設(shè)備發(fā)出信號(hào)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更需要有人去現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)。

這類針對(duì)性的照料，是機(jī)器無(wú)法替代的。其中人的技術(shù)含量不低。但人社部、民政部聯(lián)合頒布的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》中取消了學(xué)歷要求。從業(yè)門檻低意味著，要做好服務(wù)失能失智老人這件事，養(yǎng)老護(hù)理員自己需要學(xué)習(xí)，公司也要提供培訓(xùn)。

養(yǎng)老護(hù)理員楚晴和郭艷梅說(shuō)，剛上崗時(shí)，無(wú)論打交道還是服務(wù)，都感到完全陌生。除了公司的培訓(xùn)課程，她們還去上開放大學(xué)讀?？?，在清潔洗浴、排泄照料外，也能夠關(guān)注到溝通，在老人意識(shí)不對(duì)時(shí)及時(shí)處理。有護(hù)理員在老人噎食時(shí)，能用上學(xué)到的海姆立克法，情況最終緩解。

很難直接通過(guò)這些學(xué)習(xí)成果提升收入。依照目前的等級(jí)評(píng)定，收入提高需要比較嚴(yán)格的條件，如更長(zhǎng)的工作年限等。因此，這樣努力學(xué)習(xí)的養(yǎng)老護(hù)理員已然十分難得。但有些技能掌握起來(lái)更為復(fù)雜，未來(lái)的需求也會(huì)更強(qiáng)。比如，針對(duì)阿爾茨海默癥的老人，要由專人進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。但這類個(gè)性化需求的成本較高，無(wú)法由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋。要讓從業(yè)者去掌握這些技能，就需要有更強(qiáng)的動(dòng)力，打開相應(yīng)的市場(chǎng)。

居家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)有統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。以公開數(shù)據(jù)粗估，其支出每人每年14000元，每月約1000元。也就是說(shuō)，一位養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)8位老人，每月大約拿到8000元。倘若公司的業(yè)務(wù)以此為主，某種程度上，決定了養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬上限，也限定了這份職業(yè)的吸引力。

為此，需要擴(kuò)展商業(yè)的面向，擴(kuò)大從業(yè)者基數(shù)。只有讓人們有更多選擇，才能讓上述技能有更高的溢價(jià)。

楚晴與郭艷梅所在的公司也做了一些工作。比如，以內(nèi)部星級(jí)評(píng)定，搭建專業(yè)晉升機(jī)制，把相應(yīng)養(yǎng)老護(hù)理員委派給服務(wù)綜合需求較多的家庭。讓收入與技能匹配，才能增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，提升職業(yè)尊嚴(yán)。

但商業(yè)化的部分也遇到瓶頸和障礙。相應(yīng)的負(fù)責(zé)人說(shuō)，目前無(wú)法按照潛在的溢價(jià)去對(duì)這些服務(wù)進(jìn)行推廣，有技術(shù)含量的服務(wù)，必然涉及部分醫(yī)療屬性內(nèi)容，要受醫(yī)療廣告法約束。他認(rèn)為，這類監(jiān)管方式應(yīng)該針對(duì)性修正，否則會(huì)讓企業(yè)處在只能依靠國(guó)家補(bǔ)貼的位置。如果能夠推出一些高客單價(jià)的產(chǎn)品，從業(yè)者的收入就很容易上來(lái)。

對(duì)此，坐在旁邊的郭艷梅也回應(yīng)道：“我們的工資好像好多年沒變過(guò)?！?/p>

創(chuàng)造相應(yīng)環(huán)境，讓各方更好地尊重從業(yè)者

要提升養(yǎng)老護(hù)理員作為職業(yè)的吸引力，還有其他需要關(guān)注的要點(diǎn)。

大部分從業(yè)者都認(rèn)為，這份工作有獲得感，因?yàn)槭苁е抢先嗽谧约旱膸椭?，生活狀態(tài)變好了。實(shí)踐中，養(yǎng)老護(hù)理員與被照顧的老人也形成了更強(qiáng)的情感聯(lián)結(jié)。

一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，陽(yáng)臺(tái)上的老人。 周平浪 圖

“有的老人子女不常來(lái)。我們?nèi)ズ退v講話，談天說(shuō)地，像朋友一樣交流。他們會(huì)在陽(yáng)臺(tái)上早早等著我們，特別開心?！庇纱?，護(hù)理員往往會(huì)超時(shí)勞動(dòng)，或在非工作時(shí)間也陪著老人電話聊天，等等。

但這個(gè)職業(yè)的社會(huì)認(rèn)知還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。比如，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)養(yǎng)老護(hù)理員楚晴，在向親戚介紹自己的工作時(shí)，一般只說(shuō)做養(yǎng)老行業(yè)，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”是個(gè)陌生的名詞。因?yàn)樯祥T服務(wù)，養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)入老人家庭，也要處理與老人家屬的關(guān)系。有的老人子女會(huì)產(chǎn)生疑心。這可能是最令養(yǎng)老護(hù)理員煩惱的事情。

另外，養(yǎng)老護(hù)理員的工作環(huán)境中存在各種潛在風(fēng)險(xiǎn)。比如，護(hù)理員幫助老人放洗腳水時(shí)，老人扶在其他東西上忽然摔倒，護(hù)理員很可能要擔(dān)責(zé)。這類“看不住”老人的情況還有很多，需要公司通過(guò)購(gòu)買保險(xiǎn)等方式來(lái)妥善處理。

某種程度上，更好的社區(qū)支持可以化解此類風(fēng)險(xiǎn)。在更早開始應(yīng)對(duì)老齡化問題的日本，其經(jīng)驗(yàn)是在社區(qū)中開展一些講座，讓鄰里之間能夠知道哪些老人需要怎樣的關(guān)懷，怎樣才能減緩?fù)嘶乃俣?。有了非正式照料者的力量，養(yǎng)老護(hù)理員的壓力也得以減輕。

更長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以增加可見度，向更多的學(xué)校、社會(huì)團(tuán)體開放，增強(qiáng)彼此的聯(lián)系。老人與更多孩子連結(jié)，可以消除孤單；而青少年從小也可見到老人如何被護(hù)理，對(duì)這個(gè)行業(yè)有更深的認(rèn)識(shí)。這種耳濡目染十分重要。研究員在訪談中發(fā)現(xiàn)，年輕的養(yǎng)老護(hù)理員，大多是曾有照顧家人的經(jīng)歷，才走上這一行。

緩解員工壓力，旅游團(tuán)建是常用的辦法。但養(yǎng)老護(hù)理員全年無(wú)休，哪怕短途游也很難安排，最多只能聚會(huì)唱歌跳舞。養(yǎng)老護(hù)理員楚晴就說(shuō)：“還是想去短途游，覺得在上海沒有白待一回。比如周邊一些古鎮(zhèn)?！?span style="color:#2980b9;">如果能為養(yǎng)老護(hù)理員群體開展這樣的城市漫步，這個(gè)職業(yè)在社會(huì)的可見度、從業(yè)者對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，也會(huì)提高些許吧。

運(yùn)用公共福利，凸顯對(duì)職業(yè)的認(rèn)可

城市還有更多可以在公共層面著力的工作，來(lái)凸顯對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的認(rèn)可。

比如，可以創(chuàng)造一些與職業(yè)有關(guān)的節(jié)慶，比如“養(yǎng)老護(hù)理員節(jié)”。在“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的主題之下，這不失為拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的辦法。更重要的是，可借此開展與養(yǎng)老護(hù)理員相關(guān)的活動(dòng)，讓更多人能夠尊重和理解養(yǎng)老護(hù)理員，也讓養(yǎng)老護(hù)理員與城市更親近。

養(yǎng)老護(hù)理員更為實(shí)際的訴求是，獲得與住房有關(guān)的補(bǔ)貼。當(dāng)下，上海正推行“新時(shí)代城市建設(shè)者管理者之家”，提供從一套房、一間屋到一張床的保租房，讓城市建設(shè)和公共服務(wù)類重點(diǎn)行業(yè)的從業(yè)者能夠安居。從工作性質(zhì)看，養(yǎng)老護(hù)理員也應(yīng)在其中。不過(guò)，護(hù)理員們的住所，需要鄰近各自的服務(wù)對(duì)象，不可能形成集體宿舍。這類住房補(bǔ)貼可視為城市對(duì)這份職業(yè)的公共性的認(rèn)可。實(shí)踐操作中則可由政府與企業(yè)分擔(dān)。

當(dāng)下的養(yǎng)老護(hù)理員多半為人妻母。某種程度上，她們犧牲了陪伴家人的時(shí)間。城市可以考慮，創(chuàng)造條件，讓養(yǎng)老護(hù)理員的孩子，能夠更好地在本地入學(xué)讀書，不至于成為留守兒童。

在上海，申請(qǐng)和享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的人群中，很多是輕度失能失智者。在與照料對(duì)象形成長(zhǎng)期陪伴的過(guò)程中，養(yǎng)老護(hù)理員也融入了這座城市。研究員體會(huì)到，前面提到的養(yǎng)老護(hù)理員楚晴，其自我提升和不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力，也與所服務(wù)的老人有關(guān)。她服務(wù)的區(qū)域在復(fù)旦大學(xué)附近，很多服務(wù)對(duì)象就是老一輩知識(shí)分子。

城市中的人，理當(dāng)這樣相互支持。楚晴說(shuō)：“現(xiàn)在感覺，我回到老家有點(diǎn)不習(xí)慣了。不是我們忘本，我們老鄉(xiāng)都有這種感覺?，F(xiàn)在，在上海，沒有在外地的感覺?！彼^海納百川，這無(wú)疑正是城市應(yīng)該珍惜的。

本文請(qǐng)教了以下師友，特此致謝：

楚晴 養(yǎng)老護(hù)理員

郭艷梅 養(yǎng)老護(hù)理員

胡如意 浦東新區(qū)社會(huì)工作協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)

梁博文 養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者、公司品牌負(fù)責(zé)人

劉海濤 養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者、公司戰(zhàn)略拓展總監(jiān)

龍芳 養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者

王勇 上海市浦江社會(huì)組織促進(jìn)中心理事長(zhǎng)

張善斌 養(yǎng)老行業(yè)自媒體人

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城市因集聚而誕生。

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