原創(chuàng) 康復(fù)雜志

在腦病科門診時(shí)常聽到有患者訴苦：“起床或者睡覺(jué)翻身時(shí)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，但很快就能緩解，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心想吐的情況，這是怎么回事呀？”這個(gè)時(shí)候患者朋友們就要當(dāng)心，您很有可能“中招”耳石癥了。

耳石，耳中的碳酸鈣結(jié)晶

一般來(lái)說(shuō)，耳朵的結(jié)構(gòu)可以分為三個(gè)部分：外耳、中耳和內(nèi)耳。我們的內(nèi)耳由兩個(gè)部分組成，耳蝸負(fù)責(zé)聽力，前庭負(fù)責(zé)平衡。而在內(nèi)耳的半規(guī)管內(nèi)，有附著耳石膜的細(xì)小碳酸鈣結(jié)晶，即“耳石”。我們這里提到的耳石可不要同耳屎（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為耵聹）搞混。我們的耳屎是由耵聹腺分泌物與灰塵等混合形成，起到一個(gè)保護(hù)外耳道皮膚、黏附灰塵等作用，它位于外耳，當(dāng)耳屎存留過(guò)多，我們?nèi)粘?huì)通過(guò)掏耳等方法清除。

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而耳石卻截然相反，位于內(nèi)耳，我們?nèi)庋凼强床坏降摹?jù)統(tǒng)計(jì)，該碳酸鈣結(jié)晶大小為20~30微米。這是怎樣一個(gè)概念呢？人的大拇指指甲大小約1.5厘米，簡(jiǎn)單換算一下，也就是說(shuō)一個(gè)大拇指指甲的長(zhǎng)度相當(dāng)于500~750個(gè)耳石排列成一條直線。當(dāng)然，它是不需要我們?nèi)斯とデ宄?，只有?dāng)耳石脫離原來(lái)位置時(shí)，才需要尋求專業(yè)醫(yī)生幫助“恢復(fù)”到原來(lái)位置。

耳石脫落為何會(huì)引起眩暈

耳石是存在于內(nèi)耳中的平衡器官。我們可以簡(jiǎn)單感知一下耳石的存在，即當(dāng)我們乘坐電梯時(shí)選擇閉著眼睛，會(huì)感覺(jué)到電梯在上升或者下降，這個(gè)時(shí)候就是我們的耳石在起作用了，它可以感受重力和加速度變化。而當(dāng)耳石狀態(tài)異常時(shí)，就是我們上文提到的會(huì)出現(xiàn)短暫性旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有眼震。當(dāng)體位改變時(shí)，此類癥狀會(huì)特別明顯。

耳石作為人體重要的“零件”會(huì)因?yàn)槟承┰驈亩ど厦婷撀洹，F(xiàn)有研究表明，腦供血不足、缺鈣、過(guò)度疲勞、熬夜、頭部外傷、耳道炎癥等因素都會(huì)導(dǎo)致耳石脫落，隨之掉進(jìn)半規(guī)管里，當(dāng)人在發(fā)生體位改變時(shí)，脫落的耳石也會(huì)隨之移動(dòng)位置，繼而出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的頭暈、惡心、嘔吐等。

此外，部分人群隨著年齡增長(zhǎng)，耳石顆粒因內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)變化受到磨損，漸漸地也會(huì)脫落。值得關(guān)注的是，耳石癥并非只有中老年人多發(fā)，現(xiàn)在很多年輕人也會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。當(dāng)熬夜成為年輕人的生活常態(tài)，工作、家庭的壓力和緊張情緒，在不知不覺(jué)中都成了耳石癥的誘發(fā)因素。

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出現(xiàn)耳石癥需及時(shí)治療

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，顧名思義它是良性的，不會(huì)像心腦血管疾病一樣對(duì)人體造成生命危險(xiǎn)，同時(shí)該病是自限性疾病。不過(guò)仍有很多患者飽受該病所帶來(lái)的痛苦，因?yàn)槎Y的確影響生活質(zhì)量，輕者可能很快恢復(fù)如常，但對(duì)于行動(dòng)不便的患者來(lái)說(shuō)，跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)無(wú)疑為日后的生活埋下隱患。尤其是每次發(fā)作后的恐懼、焦慮深深影響著患者朋友們的心理健康，這更需要我們積極關(guān)注該病的有效治療和防護(hù)。

有研究表明，耳石癥好發(fā)于40~60歲中老年人，女性發(fā)病率顯著高于男性，而耳石癥的發(fā)作與骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥、偏頭痛等有一定相關(guān)性。所以也提醒我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)保持心情愉悅，戒煙酒、濃茶，忌咖啡，限制鹽分?jǐn)z入，避免疲勞、長(zhǎng)期伏案工作、強(qiáng)聲強(qiáng)光刺激等。

沒(méi)受過(guò)外傷的眩暈不都是耳石癥

耳石癥是最常見(jiàn)的外周性前庭疾病，該病可表現(xiàn)為頭部迅速運(yùn)動(dòng)到某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)短暫、陣發(fā)性發(fā)作的眩暈及眼震。耳石癥常見(jiàn)類型可分為三種：水平半規(guī)管耳石癥、后半規(guī)管耳石癥、上半規(guī)管耳石癥。

其中上半規(guī)管耳石癥是最少見(jiàn)的，主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性頭暈；水平半規(guī)管耳石癥較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為翻身時(shí)頭暈；后半規(guī)管耳石癥占發(fā)病人數(shù)的85%~95%，主要表現(xiàn)為向后平躺時(shí)眩暈。耳石癥常發(fā)生于晨起或晚上翻身時(shí)，平時(shí)久坐屏幕前，突然打算做低頭或抬頭動(dòng)作，也有可能會(huì)誘發(fā)。

特別需要說(shuō)明的是，不要把沒(méi)有受過(guò)外傷引起的眩暈都誤以為是耳石癥。臨床上眩暈是一種很常見(jiàn)的癥狀，導(dǎo)致眩暈這個(gè)癥狀的病因也很多，比如低血糖、高血壓、貧血等。還有一些同屬于前庭性眩暈的疾病，如梅尼埃病、前庭型偏頭痛、前庭神經(jīng)炎等，同樣會(huì)引起類似耳石癥的“天旋地轉(zhuǎn)”或者“搖擺感”，這更需要我們認(rèn)真地去鑒別。

治療首選復(fù)位療法

目前臨床上治療耳石癥的方法有很多，其中耳石復(fù)位是臨床指南推薦治療耳石癥的首選方法。該方法不僅手法簡(jiǎn)單、效果顯著，同時(shí)也是患者朋友們比較樂(lè)于接受的一種治療形式。該方法是通過(guò)利用體位及頭位改變，來(lái)使脫落的“石頭”回到原來(lái)的位置，經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫甚至可以通過(guò)復(fù)位判斷出石頭的多少。經(jīng)過(guò)復(fù)位后，絕大部分耳石癥患者眩暈癥狀會(huì)消失；部分患者眩暈癥狀嚴(yán)重的需要多做幾次復(fù)位操作；如伴隨惡心、胸悶等癥狀明顯的，則需要重新制定治療方案。

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目前口服藥物常見(jiàn)有兩類：一類是止暈類藥物，如鹽酸氟桂利嗪膠囊、鹽酸異丙嗪片。其中鹽酸氟桂利嗪膠囊可以幫助患者改善腦微循環(huán)和神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣，是比較常見(jiàn)的用于改善眩暈癥狀的藥物。另一類是改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物，如甲磺酸倍他司汀片、銀杏葉提取物片等。

耳石癥常見(jiàn)手術(shù)有半規(guī)管阻塞術(shù)和后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)，但臨床上一般很少推薦手術(shù)治療。只有當(dāng)手法復(fù)位無(wú)效，且病情已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量時(shí)，醫(yī)生才會(huì)考慮推薦手術(shù)治療。

文 | 王慧新 上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師

楊明慧 上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院醫(yī)師

編輯 | 王儀韻 周霄

審核 | 葉海霞

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學(xué)支持 | 上海醫(yī)學(xué)會(huì)科普?？品謺?huì)

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