今年53歲的王女士罹患鼻咽癌已有8年，此前病情一直穩(wěn)定，但前不久的一個深夜，正在家中休息的她，發(fā)現(xiàn)自己鼻腔內(nèi)大出血，血流不止。家屬立即將王女士送往醫(yī)院急診。

10月9日，接診王女士的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院方面透露，這名患者入院后面色蒼白，病情危急，急診科緊急呼叫耳鼻咽喉科接診，耳鼻咽喉科醫(yī)生接診后，考慮到王女士的鼻咽癌病史，醫(yī)生當(dāng)即意識到，可能存在鼻腔骨質(zhì)嚴(yán)重破損，導(dǎo)致頸動脈損傷大出血。

于是，院方立即緊急呼叫神經(jīng)外科、放射科會診討論，為了快速確診病因，急診綠色通道第一時間開啟。王女士迅速完成了頭顱CTA（非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)）檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，會診專家組認(rèn)為，王女士可能因頸動脈假性動脈瘤出血。

手術(shù)前假性動脈瘤  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院 供圖

頸動脈假性動脈瘤出血是一種少見但非常危險的疾病，瘤體如果再次破裂，隨時引發(fā)嚴(yán)重的大出血，危及患者生命。為了挽救生命，必須緊急手術(shù)。

一場緊急手術(shù)開啟了。專家組迅速聯(lián)系了麻醉科及手術(shù)室，啟動緊急手術(shù)流程。

然而，禍不單行。就在神經(jīng)外科醫(yī)生進行術(shù)前準(zhǔn)備時，王女士再次出現(xiàn)鼻咽部大出血，很快出現(xiàn)血壓下降、意識模糊和全身發(fā)冷的癥狀。隨后，在急診大廳內(nèi)，耳鼻咽喉科任娜娜醫(yī)生果斷采取緊急措施，在前、后鼻孔進行壓迫填塞，急診科的護士們開通靜脈通道，緊急輸血，加快輸液擴容，以穩(wěn)定王女士的生命體征，為外科手術(shù)搶救爭取時間，并緊急轉(zhuǎn)運至復(fù)合手術(shù)室。

由于王女士前后鼻孔全部處于填塞止血狀態(tài)，麻醉醫(yī)生評估后認(rèn)為無法進行氣管插管，手術(shù)再次面臨困難。為了降低動脈瘤再次出血的風(fēng)險，仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師趙兵與麻醉科朱浩醫(yī)生與家屬商議后，決定在麻醉監(jiān)護下進行局麻動脈瘤手術(shù)。

手術(shù)從凌晨1點開展，持續(xù)了2個多小時，趙兵團隊全面評估了患者腦血流代償情況，明確了假性動脈瘤出血位置，并精準(zhǔn)實施了頸動脈血管重建術(shù)，確保了頸動脈血流通暢并且治愈了動脈瘤，降低了頸動脈出血和大面積腦梗死的風(fēng)險。

手術(shù)后動脈瘤消失  

手術(shù)完成，王女士安全轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療，術(shù)后神志清醒，血壓穩(wěn)定。兩天后，鼻孔填塞物被拔除，王女士可以正常進食。

經(jīng)過一周的治療，監(jiān)護室醫(yī)護人員幫助王女士逐步糾正嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，她的病情逐漸穩(wěn)定，康復(fù)出院。

據(jù)仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師潘耀華介紹，鼻咽癌是一種常見的頭頸部腫瘤，發(fā)生在鼻咽部的上皮組織。早期癥狀不明顯，而在晚期，甚至可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中之一就是鼻咽部大出血，可能導(dǎo)致呼吸困難、窒息甚至危及生命，因此必須迅速采取措施進行救治。而除了手術(shù)治療，還可以采取放療和化療等其他治療措施來控制鼻咽癌晚期癥狀或出血。