原創(chuàng) 祝您健康雜志

年紀大了，身上總有各種不適，尤其是膝蓋，稍不注意就疼痛難忍。

首個《中老年常見疼痛防治認知調(diào)研報告》中提及，當前，我國疼痛患者遠超3億人，56.6%的中老年人普遍患有至少2種常見疼痛。

其中排在首位的，就是骨骼肌肉疼痛（80.4%），尤其是膝關(guān)節(jié)痛，更為常見。

許多人只要膝蓋一痛，就想到膝關(guān)節(jié)炎或者半月板損傷。

可事情真的這么簡單嗎？

讓我們把膝蓋分成8個區(qū)，對照一下，就會發(fā)現(xiàn)：不同部位的疼痛，背后的原因還真不一樣。

1區(qū)

腿軟

髕骨是膝蓋前方的一塊小骨頭，連接著大腿肌肉和小腿骨，對于膝蓋的屈伸動作至關(guān)重要。

伴隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)磨損程度日益嚴重，引發(fā)病變，導(dǎo)致膝前痛、關(guān)節(jié)摩擦音、走路時腿軟、上下樓困難、下蹲困難等。

髕骨周圍的肌腱連接著附近的各大肌肉，也可因長期運動或突然劇烈活動出現(xiàn)損傷，引發(fā)急慢性炎性反應(yīng)，出現(xiàn)膝前痛。

一般來說，年輕女性受涼后、年輕男性運動或爬山后出現(xiàn)膝前痛，多是髕骨周圍肌腱炎或髕骨軟化造成的；如果是老年人在關(guān)節(jié)受涼、上下樓梯較多后出現(xiàn)疼痛，多考慮髕骨關(guān)節(jié)炎。

建議：出現(xiàn)膝前痛，首先要減少屈曲下蹲、上下樓梯、爬坡等活動，注意關(guān)節(jié)保暖，同時配合藥物治療。老年女性更容易出現(xiàn)髕骨周圍疼痛，日常須加強股四頭肌的力量訓(xùn)練，比如靠墻靜蹲。

2區(qū)

屈膝痛

2區(qū)是髕腱的所在區(qū)域。這是一塊連接著髕骨與脛骨的肌腱，負責吸收、緩沖以及將壓力傳遞至小腿。但反復(fù)跳躍、屈伸會對其產(chǎn)生摩擦、牽扯，可造成細微損傷等，引發(fā)髕腱炎。

此處不適最大的特點是屈膝痛，常被人誤以為是關(guān)節(jié)炎。

屈膝痛多見于運動量較大、經(jīng)常做跳躍運動的青年男性，主要原因是肌肉發(fā)力不全面、落地起跳姿勢不正確，也被稱為“跳躍膝”。

建議：減少劇烈運動或暫時不要運動，讓膝關(guān)節(jié)在伸直位慢慢休養(yǎng)，采取體外沖擊波治療，并配合局部藥物治療，無痛后要注意多鍛煉腿部肌肉。

3區(qū)

脛骨結(jié)節(jié)痛

3區(qū)是脛骨結(jié)節(jié)的所在地，也是髕腱的起點。如果在脛骨結(jié)節(jié)的骨骺未完全閉合前進行過度運動，髕腱可被反復(fù)牽拉，出現(xiàn)炎癥，引發(fā)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎（也稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎）。

這種情況常見于8—16歲青少年，尤其是運動量較大的男孩。

主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)下方腫脹、酸痛，劇烈活動后疼痛更明顯，甚至會出現(xiàn)跛行。通常，大部分患者靜養(yǎng)一段時間后即可康復(fù)，但恢復(fù)后也不能劇烈運動；嚴重的可持續(xù)一整個青春發(fā)育期，骨骺閉合后疼痛才會消失；還有些人可能殘留脛骨結(jié)節(jié)異常凸起，表現(xiàn)為膝蓋下方比正常人有明顯隆起，不會影響膝關(guān)節(jié)功能。

建議：休息靜養(yǎng)。

4區(qū)+5區(qū)

半月板疼痛

這兩個區(qū)域是兩處凹陷，被稱為“關(guān)節(jié)間隙”或“膝眼”，內(nèi)有半月板、負重軟骨，一旦出現(xiàn)疼痛，須引起重視，可能是內(nèi)、外側(cè)半月板撕裂或骨關(guān)節(jié)炎。

半月板是膝關(guān)節(jié)間的一塊纖維軟骨，有增加關(guān)節(jié)匹配性、穩(wěn)定性、緩沖震蕩的作用。扭傷、外力打擊等均可造成半月板損傷，引發(fā)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛，很難自行緩解，還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、“嘎嘣嘎嘣”彈響、關(guān)節(jié)“卡頓”等情況。

不過，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)痛也可能是骨關(guān)節(jié)炎的一個發(fā)展階段，多見于中老年人群，癥狀多是膝關(guān)節(jié)紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時酸痛等，也有患者表現(xiàn)為腫脹、彈響、積液等癥狀。

建議：及時就醫(yī)，必要時通過膝關(guān)節(jié)磁共振檢查來明確診斷。

6區(qū)

鵝足問題

6區(qū)位置臨近半月板，常被誤以為是半月板損傷，但更可能是鵝足問題。

鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、下方的一個腱膜樣組織，平時的任務(wù)是輔助膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，防止外翻。此處還有一個淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。

組織退變、長期運動引發(fā)的慢性損傷可導(dǎo)致鵝足肌腱、滑囊出現(xiàn)無菌性炎癥，引發(fā)疼痛，往往是局部有明顯的針刺樣壓痛。此前患者常有膝關(guān)節(jié)反復(fù)長時間的屈伸運動，比如長跑、騎自行車。

如果是滑囊發(fā)炎，可伴有腫脹、皮膚溫熱等，常見于運動量較大、肥胖人群。

建議：盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直，因為此時滑囊內(nèi)的壓力最低。運動量大、體重超重或肥胖人群尤其要注意，避免運動損傷。

7區(qū)

肌腱炎

肌腱像寬膠帶一樣粘在髕骨上，收縮時可使膝蓋伸直。因此，膝蓋上方疼痛很可能是這里出了問題，比如股四頭肌肌腱炎。

外傷、運動不當均可引發(fā)肌腱炎，長期高強度運動或過度運動的人群較為高發(fā)。

股四頭肌肌腱受損時會出現(xiàn)突然的疼痛，輕度損傷僅會出現(xiàn)局部血腫或輕度腫脹、抬小腿困難，按壓髕骨上端會有痛感，但可在放松股四頭肌后緩解，嚴重外傷時可出現(xiàn)斷裂，造成劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲困難。

建議：明確診斷，采取休息緩解加體外沖擊波治療，局部配合使用外用藥物。如果出現(xiàn)嚴重損傷如肌腱斷裂時需要手術(shù)治療。

8區(qū)

跑步膝痛

8區(qū)疼痛可能是髂脛束綜合征造成的。

當膝關(guān)節(jié)做長時間、高強度屈伸運動時，髂脛束下端與股骨外上髁會反復(fù)摩擦，產(chǎn)生無菌性炎癥，最明顯的癥狀是膝外側(cè)或外上側(cè)疼痛，尤其是在膝關(guān)節(jié)屈曲20°—30°或伸直時、跑步時加重，嚴重時無法屈膝邁步，也被稱為“跑步膝痛”。

主要原因是跑姿不當、訓(xùn)練強度過大、臀肌無力等，X形腿、扁平足等下肢發(fā)育異常的人易出現(xiàn)這種情況。

建議：跑步愛好者要注意保持正確跑姿，如果出現(xiàn)疼痛，可通過休息、側(cè)向牽拉髂脛束或者泡沫軸按摩放松髂脛束等方法治療，還可使用肌內(nèi)效貼及配合局部使用外用鎮(zhèn)痛藥物。

- 江蘇鳳凰科學技術(shù)出版社《祝您健康》編輯部出品 -

文字：王娟 朱菁菁

內(nèi)容策劃 / 排版：朱菁菁

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