尿失禁在男性人群中的發(fā)生率很低。在沒有器質性疾病的情況下，男性自發(fā)出現的尿失禁被稱為排尿后滴瀝，表現為排尿后，少量尿液聚集在尿道球部，尿道口會排出幾滴尿液。排尿后滴瀝與年齡增加相關，原因可能是老年人容易出現球海綿體肌肉萎縮，導致尿液殘留。排尿后滴瀝出現后，往往通過擠壓尿道來緩解。除此以外，現實中尿失禁在男性中并不常見。

日常生活中，關于尿失禁的產品往往只是針對女性人群，這也導致男性人群對尿失禁的了解很少，出現尿失禁往往會給男性患者帶來極大的痛苦，生活質量明顯下降，有人甚至會產生自卑心理，社會活動受到嚴重影響。

男性尿控依賴于膀胱和膀胱出口之間的復雜的功能聯(lián)系，除了需要完整的尿控相關的神經血管支配，還依賴于完整的膀胱頸結構（即內括約?。?。此外，更重要的是依賴于環(huán)繞尿道并一直延伸到前列腺尿道部的外括約肌。

前列腺癌手術后，尿控相關的神經血管會受到不同程度的損傷，膀胱頸和內括約肌功能幾乎喪失，因此術后的尿控大多取決于外括約肌。如果外括約肌不夠強韌，就會出現漏尿。輕者僅有少量漏尿，有時僅僅為少量滴尿，而重者則出現完全性的尿失禁。典型的癥狀是活動后如鍛煉、彎腰、從椅子上起來時出現尿失禁，也即通常所說的壓力性尿失禁。

接受不同治療方式的病友中，尿失禁發(fā)生率有顯著差異。雖然現代技術如機器人輔助以及保留神經血管技術的應用，前列腺切除術后尿失禁發(fā)生的比率有一定的改善，但仍然有一定的比率會發(fā)生尿失禁。有研究表明，接受根治性前列腺切除術后發(fā)生尿失禁的概率可達33.6%。而放療后尿失禁的發(fā)生率約為20.5%，往往以局部炎性刺激引起的急迫性尿失禁為主。采用近距離放療尿失禁的發(fā)生率較低，約為4.9%。

對于前列腺癌治療后的尿失禁，目前有多種治療方式，但尚缺乏證據來證明哪一種方式對于尿失禁的治療最有效。首選的最簡單的方法是通過排尿日記來評估患者的排尿情況，通過調整排尿習慣有助于改善癥狀。排尿日記又稱頻率/尿量表，指在不改變生活狀態(tài)和排尿習慣的基礎上，連續(xù)記錄（一般72小時）攝入液體和排尿時間、每次尿量、尿失禁次數及失禁量等指標，它較為客觀地反映患者的排尿狀態(tài)；記錄尿急和漏尿的次數，這些記錄對評估排尿異常和隨訪治療效果是非常有用的。假如患者沒有膀胱出口梗阻，則應推薦其進行盆底康復訓練。

術前進行骨盆康復訓練有助于更快地恢復尿控。術前談話時醫(yī)生應該對病友講解男性泌尿系統(tǒng)的解剖和生理功能，同時指導其進行正確的盆底收縮鍛煉，并告知其進行這項鍛煉的目的。鼓勵病友積極改變生活習慣，術后去除導管后即可早期進行盆底肌收縮鍛煉。

先來認識下盆底肌。盆底肌是橫跨骨盆下開口、由慢肌纖維和快肌纖維組成的橫紋肌，慢肌纖維與快肌纖維的比例約為2：1。慢肌纖維負責維持盆底的張力，其功能可以通過耐力訓練得到改善。在咳嗽、打噴嚏，或其他可以導致腹內壓突然升高的情況下，快肌纖維被迅速調動來為盆底提供更強的支撐力。經常反復進行盆底收縮有助于鍛煉和加強盆底肌肉的功能。

也有人認為，在承受壓力的情況下，正常人的盆底肌肉復合體會反射性收縮，以維持尿控。手術中術者會盡量保留肌肉的神經支配，但通常很難做到完美地避免神經損傷。如果手術中對盆底肌肉的神經支配做到較好的保留，那么理論上通過讓病友在腹內壓增加前有意識地“預收縮”盆底肌肉，可以重新訓練盆底肌的反射，在此基礎上聯(lián)合功能性的鍛煉就更加有助于恢復尿控。“預收縮”被認為是改善前列腺治療后尿失禁的“訣竅”，通過有意識地進行盆底收縮運動，減少或防止漏尿，并且通過反復練習，可以促進盆底肌在突發(fā)壓力增加時的反射性收縮。

訓練時，仰臥位，雙腳分開與臀部同寬，雙腿張開。觀察是否有膀胱或肛門失禁的尿液或糞便污漬，以及既往的手術疤痕或肛門周圍的糞便痕跡。然后在沒有指導的前提下嘗試進行盆底收縮，觀察睪丸/陰囊的抬高動作和陰莖根部向腹壁方向的收縮動作，此時，如果肛門括約肌周圍能夠收緊，則表明病友能夠主動收縮、保持和放松肌肉。

還需要評估咳嗽時盆底肌肉是否會出現不自主收縮，并觀察這種刺激是否會導致尿液滲漏。如果出現尿液漏出，可以在收縮盆底肌的同時再次咳嗽，并觀察收縮盆底肌肉是否能有效防止尿液滲漏。也可以通過肢體動作來輔助進行盆底收縮，比如“想象你排尿時突然停止排尿，抬起并收緊會陰前部，同時想象你正試圖阻止放屁一樣抬起并收緊會陰后部”。

建議先從平躺位開始練習，隨著對動作的熟悉，可以進一步嘗試以不同的姿勢（如坐位、站位，甚至活動時）進行鍛煉。也可以根據本人的體檢結果選擇個性化的鍛煉方案。對于盆底鍛煉最適宜的頻率和運動量，是否應該進行極量或亞極量的收縮以改善和保持尿控，尚無共識。但通過完成極量和次極量、長時保持和短時維持的盆底收縮訓練可以使兩種類型的盆底肌肉纖維都得到鍛煉。

在長時保持訓練時，盡量保持呼氣時收縮盆底肌肉，并維持收縮同時繼續(xù)呼吸，目標是維持盆底肌肉收縮達10-12秒。初始鍛煉時，可能盆底肌會出現疲勞而只能維持幾秒鐘，但需要相信這是正常現象。這時要記錄盆底肌出現疲勞的時間，并在短暫休息約5秒后，重復收縮，最多10次，直到其不能再維持先前的收縮強度和時間。這個保持時間和重復次數即可以作為最初的盆底肌力指標，用作以后的參照。

例如，先維持6秒的收縮時間，重復4次。那么在家里可以進行4次6秒的收縮，每完成一組鍛煉后休息相同或雙倍的時間。需要避免因休息時間太短造成肌肉過度緊張和疲勞，這樣反而不利于盆底肌功能的恢復。此外，在鍛煉后完全放松盆底肌也非常重要，這樣可以避免盆底肌復合體出現疼痛不適。隨著患者肌力和功能的改善，可以進一步增加收縮保持時間，并減少休息時間。

在短時維持訓練時，可以在腹內壓突然升高的情況下，控制盆底肌進行快速、協(xié)調和短時收縮的能力。在每組練習中，進行最多10-12次最大幅度收縮運動，每次收縮1秒，中間休息2秒。

對于尿失禁一天中應該完成多少組盆底收縮鍛煉，目前還沒有一致意見。但可以設定一個能夠實現的目標，理想的目標是每24小時至少間隔進行3組練習。練習應該在一天中分開進行，長時間保持和重復的次數應增加到10-12次，同時可以嘗試在不同姿勢和活動狀態(tài)下進行盆底鍛煉。盆底鍛煉的動作要強調的是質量而非數量，也可以通過在手機APP設置提醒或在家里粘貼便簽來提醒自己堅持鍛煉。

每1、3、6個月通過尿墊試驗、排尿日記和患者癥狀評分對治療方案進行評估。當病情穩(wěn)定或滲漏程度不再對其生活質量和身體健康產生負面影響時，治療就可以結束了。但是，如果術后一年尿失禁的情況仍未得到改善或解決，建議進行全面的泌尿科評估和治療。如果必要，也應做好藥物或手術治療的準備。

生活方式上的調整，例如定時排尿、控制水分攝入、減少膀胱刺激性飲食、保持會陰部清潔干燥也有利于尿失禁的恢復。一些藥物，如度洛西汀、米多君以及中醫(yī)藥輔助治療也有一定的價值，可以在醫(yī)生指導下使用。重度的尿失禁往往需要手術治療才能改善，但發(fā)生概率不高，臨床上多以輕中度為多，因此樹立正確的疾病觀，科學對待，才能更好地應對疾病。