作者：劉曉霞（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師）

小妮，16歲的花季女孩，在學(xué)校短跑測驗之后突然覺得下腹疼痛，忍了半天實在熬不住，到醫(yī)院檢查后愕然發(fā)現(xiàn)自己有一個8公分的卵巢囊腫。手術(shù)中，醫(yī)生從小妮肚子里取出囊腫的同時，竟然從里面挖出了大堆的頭發(fā)和零星的牙齒……

這是到底是什么？

其實，這是我們婦科很常見的一類卵巢囊腫——畸胎瘤，分為成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤，其中，未成熟畸胎瘤屬于惡性腫瘤，相對罕見，發(fā)生率僅在1%~3%左右，也就是說大部分患者為良性的成熟性畸胎瘤，并不需要過度焦慮。

怎么會得這種??？

在門診，許多姐妹會被這怪異的名字嚇到，“我還沒結(jié)婚，怎么會懷上畸胎？”，還有的人說畸胎瘤是“胎兒死在肚子里”。其實，畸胎瘤跟懷孕毫無關(guān)系，它屬于一種生殖細(xì)胞腫瘤。一般認(rèn)為它的發(fā)生與胚胎發(fā)育異常、基因突變、細(xì)胞分化異常以及遺傳因素有關(guān)。正常情況下，胚胎的細(xì)胞會按照一定的規(guī)律分化成不同的組織和器官。但是，對于畸胎瘤患者來說，這個過程出現(xiàn)了“BUG”，導(dǎo)致細(xì)胞混合在一起，形成了包含多種組織的腫瘤，從而形成了畸胎瘤。所以，在畸胎瘤里往往含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)等等，就如同一個混搭的組織庫。

總的來說，畸胎瘤的病因是復(fù)雜的，但不會由個人的行為或生活方式引起的，和飲食結(jié)構(gòu)也沒有關(guān)系，而是由體內(nèi)的異常細(xì)胞發(fā)展而來。

得了有什么后果？

畸胎瘤通常生長較緩慢，在早期并不會引起明顯癥狀，這意味著很多人往往在常規(guī)體檢或由于其他原因就診時才會發(fā)現(xiàn)自己患有畸胎瘤。所以，每年一次的婦科體檢尤為重要。不過，隨著畸胎瘤的增大，可能出現(xiàn)一些癥狀比如自己觸及腹部腫塊、腹部脹痛或不適、甚至出現(xiàn)尿頻，便秘等壓迫癥狀。此外，增大的畸胎瘤還可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，比如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥，尤其好發(fā)于畸胎瘤的患者。由于畸胎瘤多含有骨骼、毛發(fā)等組織，質(zhì)地不均勻，重心偏于一側(cè)，而且其表面光滑，活動度良好，所以當(dāng)你劇烈跑跳、突然下蹲站立時，或在妊娠期子宮大小、位置改變時，極容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，蒂部包含的卵巢血管扭轉(zhuǎn)受壓，血供受阻，腫瘤逐漸變?yōu)樽虾谏藭r，卵巢也成了被殃及的池魚，久而久之會連同腫瘤一起發(fā)生壞死，從而需要手術(shù)切除無法保留。

一般在扭轉(zhuǎn)之后常常會出現(xiàn)急性而難以緩解的腹痛，往往在一側(cè)下腹部或固定區(qū)域感覺到劇烈疼痛，同時還可能引起嘔吐和惡心的癥狀。所以患有畸胎瘤的姐妹如果突然出現(xiàn)以上癥狀則要引起警惕，莫要延誤治療，以免卵巢不保。 

是否會導(dǎo)致不孕

由于卵巢畸胎瘤的生長以年輕女性居多，畸胎瘤是否會導(dǎo)致不孕？如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)畸胎瘤該如何處理？是否會影響胎兒？都是姐妹們關(guān)心的問題。

首先，我們需要明確，畸胎瘤本身并不是導(dǎo)致不孕的主要原因。但是如果畸胎瘤特別大，對同側(cè)輸卵管造成了機(jī)械性的壓迫堵塞，影響了輸卵管的蠕動，可能會對懷孕造成間接影響。但是因為正常女性都有左右兩側(cè)輸卵管卵巢，只要一側(cè)正常照樣可以懷孕，因此不必過度擔(dān)心。

有些女性沒有孕前檢查，懷孕后孕期超聲檢查才發(fā)現(xiàn)患有畸胎瘤。如果畸胎瘤不大，孕期沒有并發(fā)癥多沒有明顯癥狀，可以不必手術(shù)。但是如果畸胎瘤較大，懷孕中期時易發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，引起劇烈腹痛甚至流產(chǎn)。懷孕晚期時較大的囊腫占據(jù)盆腹腔，可引起胎位異常。分娩時囊腫位置低者可阻塞產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)，甚至囊腫破裂。因此，懷孕后發(fā)現(xiàn)大于5cm的畸胎瘤建議手術(shù)切除。至于懷孕后手術(shù)還能做腹腔鏡嗎？答案是肯定的，孕14周之內(nèi)，仍然可以采用腹腔鏡的手術(shù)方式予以剝除。

如何發(fā)現(xiàn)？如何治療？

針對畸胎瘤的診斷，一般來說，超聲是最常用的檢查方法，由于畸胎瘤含有些骨骼、毛發(fā)這樣的特殊組織，所以在超聲中具有特異的征象，經(jīng)常能被早期發(fā)現(xiàn)和識別。

發(fā)現(xiàn)畸胎瘤是否一定要手術(shù)？能否通過藥物保守治療？手術(shù)是腹腔鏡還是開腹？

一旦發(fā)現(xiàn)了畸胎瘤，那么就需要及時手術(shù)或者嚴(yán)密隨訪。因為不管是中藥還是西藥，對畸胎瘤都沒有治療作用。對于小于4cm、無明顯癥狀或無明顯增大的畸胎瘤，在腫瘤標(biāo)志物沒有明顯升高的情況下，可以選擇定期隨訪，每三個月到六個月復(fù)查B超監(jiān)測其生長情況。如果畸胎瘤已經(jīng)大于4cm，則建議手術(shù)切除。根據(jù)患者的年齡、是否絕經(jīng)、臨床表現(xiàn)、瘤體大小等等不同因素，決定是剝除畸胎瘤保留卵巢，還是完整切除患側(cè)輸卵管卵巢以絕后患。目前，畸胎瘤的手術(shù)已然相當(dāng)成熟，不論大小，大多都可以通過腹腔鏡進(jìn)行，針對年輕愛美的姐妹們，如果條件允許也可以考慮單孔腹腔鏡手術(shù)以減少切口，保持美觀。

再次提醒！畸胎瘤患者出現(xiàn)劇烈腹痛，一定要及時到醫(yī)院就診，明確是否發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)，一旦確診應(yīng)該盡快手術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)及時，扭轉(zhuǎn)的卵巢可以進(jìn)行復(fù)位，從而得以保留，但如果扭轉(zhuǎn)時間過長，卵巢已經(jīng)缺血發(fā)黑壞死，就必須隨腫瘤一同切除。

結(jié)語

總之，畸胎瘤不是由個人的行為或生活方式引起的，與飲食習(xí)慣無關(guān)，大多數(shù)是良性腫瘤，惡變概率較低，所以，如果被診斷出患有畸胎瘤，也不要自責(zé)或過度擔(dān)心。遵循醫(yī)生的建議，嚴(yán)密隨訪，定期復(fù)查，或及時手術(shù)治療，就可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，安然度過這個小小的插曲。