“有沒有吃過東西”、“有沒有喝過水”是麻醉醫(yī)生在麻醉誘導前對每名患者都會詢問的兩個問題。很多患者往往會抱怨“醫(yī)生，我從昨天晚上開始就不吃東西，不喝水了，我現(xiàn)在好餓啊”，甚至有不聽勸的患者“偷吃偷喝”導致手術(shù)被迫停止。

那么，你知道為什么擇期手術(shù)前需要患者禁食禁飲嗎？我們將從以下幾點，為大家解釋術(shù)前禁食禁飲的原因。

1、 為什么擇期手術(shù)前需要禁食禁飲

在正常生理狀態(tài)下，人體的食管、胃連接的部位食管下段括約肌發(fā)揮著閘門的作用，能夠避免胃里面的東西，如胃酸、食物等反流到食管、口腔。但是，當患者處于麻醉狀態(tài)，使用了一些麻醉藥物，如肌肉松弛藥等的作用下，食道括約肌會變得松弛，食管下端的閘門在這個時候也失去了作用，患者機體的各種保護性反射，如吞咽、咳嗽反射等在這個時候都受到抑制，如果患者在手術(shù)前沒有遵醫(yī)囑進行禁食禁飲，那么胃里面的內(nèi)容物會容易反流至咽喉部從而進入到氣道里，這個時候由于藥物的作用抑制了患者的咳嗽反射，進入氣管的異物不能通過咳嗽反射來清除，食物和胃酸因此會進入肺內(nèi)，從而引起吸入性肺炎，如果食物殘渣體積較大或者量較多將會堵塞氣道，引發(fā)窒息，威脅到患者的生命安全。因此，術(shù)前禁食飲的目的就是要減少胃內(nèi)容物容量，避免出現(xiàn)圍手術(shù)期胃內(nèi)容物反流而導致的誤吸。

2、術(shù)前長時間禁食禁飲的危害

術(shù)前禁食禁飲的時間，并不是越長越好，傳統(tǒng)的禁食禁飲時間過長，成年手術(shù)患者從手術(shù)前12小時開始禁食，手術(shù)前4小時開始禁飲。

在臨床工作中，病房護士一般會交代患者術(shù)前一晚10:00開始禁食，由于晚上病人進入睡眠狀態(tài)，禁飲的時間也往往超過了4小時。

長時間的禁食禁飲也會給患者帶來危害，會導致患者的血容量偏低或不足，患者口渴和饑餓等不適感增強，易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒。特別是嬰幼兒胃排空的速度快，患兒因饑餓引起哭鬧或煩躁，胃內(nèi)吞入大量空氣，胃內(nèi)壓增高，增加了麻醉誘導中反流和誤吸發(fā)生的概率，加大了麻醉的風險。對于老年患者而言，身體各方面的功能處于退化狀態(tài)，對手術(shù)的耐受性差，過長時間的禁食禁飲，可能會引起更多的并發(fā)癥。

近幾年，隨著加速康復外科理念的發(fā)展，在保障患者安全的前提下優(yōu)化了術(shù)前禁食禁飲時間，有利于緩解患者術(shù)前口渴、饑餓及焦慮、緊張的情緒，減少低血糖發(fā)生的概率，同時也提高了患者圍術(shù)期的舒適度和滿意度。

3、 如何科學實施擇期手術(shù)前的禁食禁飲

首先，我們先了解一下胃排空所需要的時間。

食物在進入胃后大約5分鐘就開始了胃排空的過程，一般混合食物需要4-6小時才可以完全排空。正常人胃排空的時間取決于飲食的種類，如果進食為牛奶、豆?jié){、果汁等的流質(zhì)食物，一般15分鐘到30分鐘就可以基本排空；如果進食為粥、面、餛飩等半流質(zhì)食物，那么胃排空的時間會延長到1個小時左右。在三大營養(yǎng)物質(zhì)中糖類食物排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢。

正常人進食一餐的胃排空時間會延長2-3個小時，大概在4-6小時才可以完全排空。根據(jù)2023年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的實踐指南，對于接受全身麻醉的擇期手術(shù)患者術(shù)前2小時可攝入不含酒精的清流質(zhì)。清流質(zhì)主要包括白開水、糖水、無渣果汁和碳酸飲料等，不含有米粒的米湯，12.5%碳水化合物飲料也屬于清流質(zhì)。

但要注意的是，牛奶及配方奶并不屬于清流質(zhì)，同時清流質(zhì)的總量要控制在5ml/kg或是總量在300ml以內(nèi)。碳水化合物飲料并不是普普通通的糖水，它是由12%單糖、12%二糖和76%多糖組成，滲透壓為285mOsm/Kg的飲料，這種飲料可在90分鐘內(nèi)從胃排空。上述指南同時也指出，含碳水化合物的清流質(zhì)與普通的清流質(zhì)相比，可以減輕患者術(shù)前饑餓感和降低胰島素抵抗的發(fā)生率。因此對于擇期手術(shù)患者如果無糖尿病病史可以在術(shù)前2h飲用≤400m含碳水化合物的清流質(zhì)，這樣可以減少患者的饑餓、口渴等不良體驗以及降低過長時間禁食禁飲帶來的潛在危害。

面粉及谷類食物，諸如面包、面條、饅頭、米飯等易消化的固體，它們的主要成分是碳水化合物，需要至少在手術(shù)前6小時停止進食；肉類和油炸類食物，由于含有的脂肪和蛋白質(zhì)比較高，在胃內(nèi)停留時間比較長，所以至少要在手術(shù)前8小時停止進食。對于自身患有慢性疾病術(shù)前需口服用藥的患者，可以在術(shù)前1-2h用清水將藥片服下，一般清水的飲用量為0.25~0.5ml/kg。

胃內(nèi)容物排空功能受影響的患者如肥胖者、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻、急診手術(shù)、困難氣道等患者，還需要適當延長禁食禁飲的時間，對于還在吃母乳的嬰幼兒來說，只需要保證在手術(shù)前4小時沒有進食過母乳，就可以大大降低手術(shù)時反流誤吸的風險。

希望大家能通過本文能對術(shù)前禁食禁飲有新的認識，在臨床工作中可能由于各家醫(yī)院、各個科室的工作流程不同，同時每位患者的個人情況也不同，禁食禁飲的時間可能會受到影響。

麻醉醫(yī)生會根據(jù)每位患者的個人情況制定個性化的術(shù)前準備方案，所以在手術(shù)前一定要遵醫(yī)囑禁食禁飲，將圍術(shù)期的風險降到最低。