今年“滬惠?！庇缮虾Ｊ嗅t(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督、上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持、10大保險(xiǎn)公司共同承保，在保障方面有著絕對(duì)的保障實(shí)力！自5月9日，2023版“滬惠保”在“隨申辦市民云”APP開啟官方投保通道后，部分參保人對(duì)今年的“滬惠保”在投保、理賠、保障責(zé)任、投保福利等方面，希望可以得到進(jìn)一步的了解?！半S申辦市民云”APP就大家關(guān)心的熱點(diǎn)問題，作出一一解答。

問：聽說“心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、骨科內(nèi)固定等”耗材，醫(yī)保有最高支付額度，余下的部分屬于自負(fù)，這些高價(jià)材料“滬惠?！辟r不賠的？

答：主要看這些高價(jià)材料醫(yī)保最高限價(jià)給付額，剩余部分屬于自負(fù)還是自費(fèi)。如果醫(yī)保政策明確為自費(fèi)，則屬于“滬惠保”保障責(zé)任。

真實(shí)理賠案例：

王先生，今年23歲，以“非既往癥”身份參保。于2022年8月，因神經(jīng)性耳聾前往中山醫(yī)院就診，并進(jìn)行了人工耳蝸植入，看病花費(fèi)34萬。后通過“隨申辦市民云”APP上申請(qǐng)理賠，提交了出院證明、用藥清單、消費(fèi)記錄等證明，差不多一個(gè)禮拜后審核通過，22.4萬元賠款到賬！

問：投保時(shí)被判定為“既往癥”，如果7月1日保單生效后，因?yàn)樾呐K病安裝起搏器產(chǎn)生的住院自費(fèi)費(fèi)用，“滬惠?！卑茨膫€(gè)比例賠付？

答：既往癥人員是個(gè)人屬性，在投保時(shí)即確定合同生效后的賠付比例，該投保人賠付比例與理賠時(shí)所患的疾病無關(guān)，住院自費(fèi)醫(yī)療責(zé)任按50%賠付。

真實(shí)理賠案例：

以“既往癥患者”身份投保的A先生，今年67歲。2022年1月，因彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，進(jìn)行了藥物注射，總醫(yī)療費(fèi)用120萬元。后通過“隨申辦市民云”APP上申請(qǐng)責(zé)任五“CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠。經(jīng)確認(rèn)后，“滬惠保2022版”為其賠付50萬元。

問：投保時(shí)系統(tǒng)判斷屬于“非既往癥”。在“滬惠保”合同生效前，如被確診為肝癌，7月2日住院手術(shù)，其產(chǎn)生的住院自費(fèi)費(fèi)用， 按既往癥賠付還是非既往癥賠付？

答：按投保時(shí)系統(tǒng)確定的非既往癥70%比例賠付。

真實(shí)理賠案例：

53歲的市民陶女士，以“非既往癥”身份參保。2022年1月，因腰椎間盤突出，在上海市中醫(yī)醫(yī)院就診，診斷為腰椎間盤突出，治病一共花了4.6萬元。后在“隨申辦市民云”APP上提交了責(zé)任一的理賠申請(qǐng)。差不多過了一個(gè)禮拜左右，就通過審核。并獲賠付1.82萬元。

問：線上理賠的申請(qǐng)入口在哪里？

答：可通過官方參保渠道“隨申辦市民云”APP線上申請(qǐng)理賠。操作步驟如下：

登錄“隨申辦市民云”APP→點(diǎn)擊進(jìn)入“我的”頻道→點(diǎn)擊“我的保單”→點(diǎn)擊“理賠申請(qǐng)”

通過“隨申辦市民云”APP，可在線查詢滬惠保保單、在線提交理賠申請(qǐng)等

選擇您需要理賠的責(zé)任，點(diǎn)擊“去申請(qǐng)”→根據(jù)頁面提示要求，填寫被保人信息→提交資料→等待反饋結(jié)果

在申請(qǐng)理賠界面中，點(diǎn)選“代辦理賠”，可為18歲以下的子女，或是為60歲以上的父母代申請(qǐng)理賠！

通過“隨申辦市民云”APP，可在線查詢滬惠保保單、在線提交理賠申請(qǐng)等

2023版“滬惠?！眻?jiān)守普惠初心，延續(xù)“低門檻、高保障、廣覆蓋”的產(chǎn)品特性，即不限年齡/職業(yè)/戶籍/健康狀況/既往癥人群，即使是帶病體也能投保，上至百歲老人，下至剛出生的嬰兒，老少均價(jià)，只要是參加上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員，包括上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都可以參保！

以下信息請(qǐng)注意——

? 參保時(shí)間：2023年5月9日-2023年7月31日

? 保障期限：2023年7月1日-2024年6月30日

? 產(chǎn)品價(jià)格：129元/年，最高享310萬醫(yī)療保障

? 投保方式：今年2023版“滬惠?！比灾С謪⒈Ｈ藛T使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為本人以及最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保。需要注意的是：直系親屬也必須為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

*為保護(hù)參保人隱私，以上案例細(xì)節(jié)有調(diào)整