本文專家：秦曉健，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師

擅長：泌尿系統(tǒng)腫瘤特別是前列腺癌的微創(chuàng)根治、泌尿腫瘤多學(xué)科診治、晚期前列腺癌轉(zhuǎn)化治療、前列腺增生等

前列腺癌是惡性腫瘤中有名的“慢性子”，早期發(fā)展緩慢，沒什么癥狀，如果出現(xiàn)了排尿困難、血尿、疼痛等，說明腫瘤已經(jīng)比較大并對尿道形成了壓迫，甚至可能出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。要想在早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，體檢時應(yīng)增加一項前列腺特異抗原（PSA）檢查，尤其是50歲以上男性，最好要年年查。

PSA檢查很簡單，抽一管血即可完成。PSA數(shù)值越高，患前列腺癌的風(fēng)險越大，一般來說，如果PSA在4.0納克/毫升以上，特別是10.0納克/毫升以上的，就高度懷疑是前列腺癌，需要做進(jìn)一步的檢查，甚至前列腺穿刺活檢。

為什么很多前列腺癌發(fā)現(xiàn)就是中晚期？

基于PSA檢測得前列腺癌篩查在我國的覆蓋率比較低，早期診斷不足，目前超過2/3的前列腺癌患者在初診時已屬中晚期①，錯過了最佳治療時機(jī)。

PSA檢查為啥做得少？

一方面，大家對前列腺癌早篩、早診、早治意識不夠，不知道PSA檢查與前列腺癌診斷的關(guān)系，很少有人主動要求檢查PSA；另一方面，前列腺癌好發(fā)于60歲以上男性，而且50歲以后發(fā)病率顯著上升，但常規(guī)體檢項目并沒有將PSA納入其中。

目前，前列腺癌篩查共識將以下三類人列入高危人群，需要每1-2年進(jìn)行PSA檢查：

1、50歲以上的中老年男性。

2、如果有家族史的，比如說他的兄弟或者父輩祖輩有前列腺癌病史的人，篩查開始的年齡應(yīng)該降低到45歲。

3、如果40歲或之前發(fā)現(xiàn)PSA水平是1納克/毫升以上的話，應(yīng)該從40歲就開始檢測PSA②③。

如果PSA達(dá)到4納克/毫升以上，需進(jìn)行深入檢查，比如直腸指檢、前列腺B超、核磁共振等，看看里面是否有結(jié)節(jié)，甚至做前列腺穿刺活檢，以明確是否有前列腺癌的可能④。

前列腺炎、前列腺增生會導(dǎo)致前列腺癌嗎？

對于前列腺癌的防范，很多人都有這樣地疑問：查出前列腺炎、前列腺增生是否會發(fā)展成前列腺癌，這三者是什么關(guān)系？

前列腺癌可以有前列腺炎、前列腺增生的癥狀，如尿頻、尿痛等，也可以沒有癥狀，前列腺癌患者也可以伴發(fā)前列腺炎、前列腺增生。

一般來說，前列腺炎會在一定程度上影響前列腺增生，因為前列腺炎可導(dǎo)致前列腺細(xì)胞損傷，引起慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致前列腺組織結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而可能讓前列腺增生或者加重原有的增生。

前列腺炎也可能會增加前列腺癌的風(fēng)險，但不一定會導(dǎo)致前列腺癌。良性前列腺增生和前列腺癌并沒有必然的因果關(guān)系，因為兩者在發(fā)病機(jī)理、好發(fā)部位和發(fā)病率都不一樣。

前列腺癌的診斷和治療要注意精準(zhǔn)

前列腺癌治療方式包括根治性前列腺切除、根治性放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等。目前越來越強(qiáng)調(diào)多學(xué)科診療，也就是為患者選擇最為適合的治療方案，或多種治療方式的組合。醫(yī)生會通過檢查判斷前列腺癌屬于哪種風(fēng)險類型，并且會充分考慮患者的年齡、身體狀況以及腫瘤的發(fā)展情況決定治療方案。

前列腺癌的五年生存率在過去20年已經(jīng)有顯著改善，但晚期前列腺癌，特別是轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）在治療上還是充滿挑戰(zhàn)。在轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌患者中，高達(dá)30%的患者存在HRR相關(guān)基因突變⑤，其中較為常見的是BRCA1/2基因突變，存在該基因突變的前列腺癌往往惡性程度更高。

對于晚期前列腺癌以及部分早期高?；颊?，基因檢測相當(dāng)于對病人再做一次精準(zhǔn)診斷，指導(dǎo)后續(xù)靶向治療，并對前列腺癌的家族防控提供依據(jù)。隨著第二代測序（NGS）技術(shù)在前列腺癌診療中愈加廣泛的應(yīng)用，越來越多的患者能夠從前列腺癌精準(zhǔn)治療中獲益，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。

參考資料：

①邢念增.每年一次PSA篩查，揪出“男性隱藏殺手”[J].人人健康,2021(13):30.

②《前列腺癌診療規(guī)范》中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，2018年版

③中國抗癌協(xié)會.《2017前列腺癌篩查專家共識》

④葉定偉主編《前列腺癌家庭防治手冊》.上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社

⑤de Bono J, Mateo J, Fizazi K, Saad F, Shore N, Sandhu S, et al. Olaparib for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2020; 382: 2091-102

來源：“健康時報”微信公眾號