原創(chuàng) 核真錄 核真錄

第233期

文字 | 南大新傳未來編輯部 ·核真錄 · 學(xué)生

沈文豪 潘笑 吳馨怡 張慧鳳

制圖 | 沈文豪 潘笑 吳馨怡

編輯 | 王蓼汀 林凌

排版 | 張慧鳳

有一句俗語叫“牙疼不是病，疼起來要人命”。通常人們?nèi)メt(yī)院都是希望給自己的疼痛找一個(gè)明確的病因，認(rèn)為疼痛只是病的癥狀，治好病，自然也就消了痛。但事實(shí)上，疼痛不僅是癥狀，還是一種疾病。

疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。有些慢性疼痛本身就是一種疾病，長期的局部疼痛會(huì)形成局部疼痛綜合癥或中樞性疼痛，進(jìn)而變得十分劇烈和難以治療。這不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)和免疫力降低，還可能引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或危及病人的生命。

本期核真錄對(duì)人們關(guān)于疼痛的三個(gè)常見誤區(qū)進(jìn)行了梳理。

核查點(diǎn)1：止痛是治標(biāo)不治本？疼痛需要治嗎？

核查點(diǎn)2：疼痛科都治什么？我國有多少疼痛科？

核查點(diǎn)3：為了避免藥物上癮，是不是應(yīng)該盡量不吃止痛藥？

01

核查點(diǎn)1：止痛是治標(biāo)不治本？疼痛還需要治嗎？

在討論這兩個(gè)問題之前，首先要對(duì)“疼痛”和“止痛”的概念有所了解。國際疼痛學(xué)會(huì)定義疼痛為“與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)?！碧弁吹姆N類繁多，其中大多由疾病因素引起，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎癥、癌癥和心理疾病。

“止痛是治標(biāo)不治本”的說法，要根據(jù)不同的疼痛分情況討論。

生活中的疼痛大多是炎性疼痛。目前臨床上常用的止痛藥，如布洛芬、塞來昔布等，通常都有解熱、消炎、止痛三種作用，這些藥的機(jī)制是在止痛的基礎(chǔ)上，消除炎癥、阻止致痛物質(zhì)釋放。因此針對(duì)炎癥，止痛藥能夠達(dá)到治本的目的。

在癌癥患者群體間較為常見的癌痛，一般由腫瘤引起。通常是腫瘤侵犯或壓迫了神經(jīng)，腫瘤局部壞死、潰瘍、繼發(fā)炎癥等引起的疼痛。在這種情況下，止痛藥只能起到緩解疼痛的作用。

然而，止痛藥只是眾多止痛手段中最常見的一種。除了止痛藥之外，臨床上還會(huì)根據(jù)病因聯(lián)合使用多種藥物。比如在治療神經(jīng)系統(tǒng)疼痛時(shí)，使用一些消水腫藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物，不僅可用來緩解癥狀，還可以根治疾病。非藥物治療的方法，如微創(chuàng)介入也是目前疼痛科使用較多的技術(shù)，對(duì)問題神經(jīng)直接進(jìn)行調(diào)理，從而達(dá)到阻斷痛覺傳導(dǎo)、改善神經(jīng)功能的效果,這種治療可以達(dá)到治本的目的。

不同疾病的“止痛”效果存在不同，是否能夠治本也與治療方案的目標(biāo)有關(guān)。早期的止痛治療往往局限于藥物對(duì)癥緩解，未能做到根治。目前的疼痛科往往遵循“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，在緩解疼痛的同時(shí)，也會(huì)朝著疼痛的根本病因?qū)ふ抑委煼较?。例如，患者足跟痛，醫(yī)生一方面會(huì)給患者開止痛藥緩解癥狀，另一方面也會(huì)給患者補(bǔ)鈣，加強(qiáng)局部鈣含量，達(dá)到治本效果。因此，疼痛治療還是以去除病根為目標(biāo)，并非簡單地緩解。

*炎性疼痛指由炎癥引發(fā)的疼痛，非炎性疼痛反之。
*疼痛的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可分為五萬多種，止痛手段也非常多，該圖僅舉了一些例子來區(qū)分治標(biāo)和治本。

對(duì)于“疼痛還需要治嗎？”這樣的問題，答案是肯定的。

首先，突發(fā)的疼痛往往意味著身體正遭受嚴(yán)重?fù)p傷，醫(yī)生也需要根據(jù)疼痛來尋找病因、判斷病情程度。在這個(gè)意義上，疼痛扮演著身體健康危機(jī)“警報(bào)器”的角色。例如，胸痛可能是心梗的跡象，排尿時(shí)的劇烈疼痛可能預(yù)示著膀胱感染或膀胱癌。如果在痛因不明確的情況下隨意使用止痛藥，很可能掩蓋深層病因，導(dǎo)致小病變大病。

其次，許多疼痛往往會(huì)導(dǎo)致身心健康狀況的下降與惡化。術(shù)后疼痛可能使患者身體系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，影響患者術(shù)后康復(fù)；慢性頭痛會(huì)導(dǎo)致食欲不振、睡眠和精神問題，降低身體抵抗力和應(yīng)急能力；長期的疼痛刺激會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，形成慢性頑固性疼痛，大大增加治療難度；疼痛更會(huì)給患者帶來不穩(wěn)定和負(fù)面的情緒，這極大地降低了他們的生活質(zhì)量，甚至有可能致命。

需要注意的是，當(dāng)疼痛持續(xù)一個(gè)月以上，它就屬于疾病的范疇而不僅僅是單純的癥狀了。這也被稱為慢性疼痛。對(duì)于這類疼痛，我們需要用對(duì)待疾病的方式加以治療。

02

核查點(diǎn)2: 疼痛科都治什么？我國有多少疼痛科？

疼痛科以治療各種類型的疼痛性疾病為目標(biāo)，比如上面說到的神經(jīng)痛等。如果存在其他科室治療效果不佳且病史超過一個(gè)月的慢性疼痛疾病，尤其需要考慮到疼痛科進(jìn)行診療。

早在20世紀(jì)20年代，美國就有麻醉科醫(yī)生開設(shè)疼痛門診。但在我國，疼痛科仍屬于一個(gè)年輕的科室。1989年，我國疼痛醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)者、奠基人韓濟(jì)生院士把“疼痛科”的概念引入國內(nèi)，成立了國際疼痛學(xué)會(huì)中國分會(huì)。2007年，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加了疼痛科診療項(xiàng)目，確定疼痛科為臨床一級(jí)診療科目，并宣布在二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)疼痛科。

然而現(xiàn)在疼痛科在全國的開設(shè)情況并不理想。2021年，國內(nèi)6000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)有疼痛科的醫(yī)院比例僅為37.60%，與巨大的慢性疼痛患者人群相比服務(wù)能力嚴(yán)重不足。同時(shí)，在從事疼痛診療的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，專業(yè)為“疼痛醫(yī)學(xué)”的中高級(jí)職稱醫(yī)生占比約為38%，這反映出疼痛科醫(yī)生專業(yè)化程度有待進(jìn)一步提高。此外，由于宣傳科普不到位，很多患者都沒有聽過疼痛科的名字，更不知道醫(yī)院還設(shè)有“疼痛科”這樣一個(gè)科室。

03

核查點(diǎn)3：為了避免藥物上癮，是不是應(yīng)該盡量不吃止痛藥？

盡管很多人至今還不理解止痛藥的上癮機(jī)制，但中國推動(dòng)鎮(zhèn)痛的歷史可推至上世紀(jì)90年代。1990年，中國開始推行WHO（世界衛(wèi)生組織）在1986年提出的“三階梯止痛原則”，即：對(duì)輕度疼痛患者主要選用解熱鎮(zhèn)痛藥；對(duì)中度疼痛患者選用弱阿片類藥物；應(yīng)對(duì)最劇烈的疼痛，才可用強(qiáng)阿片類藥物，比如最廣為人知的嗎啡。

嗎啡被廣泛用于癌痛治療之初，患者、家屬甚至相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用阿片類藥物存在偏見，對(duì)藥物的不良反應(yīng)有諸多顧慮，衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、公安緝毒人員也害怕醫(yī)院成為“毒品來源”，這種憂慮在我國更甚。從宏觀情況而言，如果以國際麻醉藥品管制局制定的每百萬居民每日統(tǒng)計(jì)限定日劑量（defined daily doses, DDD）為衡量指標(biāo)，中國2016—2018 年用于疼痛治療的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，每百萬居民每日統(tǒng)計(jì)限定日劑量為101，剛剛跨過“少于100：嚴(yán)重使用不足”的分值線。

從止痛藥的特性來看，止痛藥從成癮與否的角度可以分為兩類，一類屬于作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的，具有成癮性的止痛藥；還有一類屬于作用于外周系統(tǒng)的，沒有成癮性的止痛藥。如果醫(yī)生認(rèn)為需要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行對(duì)癥處理，他們會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。在這種情況下，即使使用的是具有成癮性的止痛藥（比如強(qiáng)阿片類藥物），合理的使用也不會(huì)造成醫(yī)源性的成癮問題。而作用于外周系統(tǒng)的藥物本身就沒有成癮性，所以更加不存在成癮的問題。

此外，北京長庚醫(yī)院醫(yī)生路桂軍指出：“對(duì)于常規(guī)患者可及的止痛藥品，確實(shí)存在一定的依賴性，但是這種依賴往往是軀體依賴。軀體依賴是突然戒斷以后，身體產(chǎn)生的不適感，和我們擔(dān)心的成癮是不一樣的，成癮指的是精神層面的依賴?！?/p>

04

總結(jié)

生活中大多數(shù)疼痛屬于炎性疼痛，服用止痛藥完全可以“藥到病除”；雖然在一些情況下，如癌癥患者面臨的癌痛，止痛藥確實(shí)“治標(biāo)不治本”，但它可以起到緩解癥狀的作用，配合其他療程逐漸達(dá)到“治本”目的。服用的過程中患者也無需過度擔(dān)心成為“癮君子”，止痛藥分為成癮性和無成癮性兩類，即便是成癮性藥物，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，并不會(huì)造成上癮問題。

“疼痛”本身就是身體發(fā)出的一種信號(hào)，以提醒我們注意異常。目前疼痛科普及并不廣泛，很多人仍缺乏正確觀念，如果感到不適，尤其是出現(xiàn)慢性疼痛、突發(fā)性疼痛等狀況，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。

參考資料：

[1]2021年全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查

https://ncisdc.medidata.cn/usp/collectInfo.jsp

[2]岳林,謝淑敏,劉家浩,吳美靜 & 張雷.(2017).腫瘤外科醫(yī)生對(duì)癌痛治療和嗎啡臨床應(yīng)用的認(rèn)知調(diào)查. 中國全科醫(yī)學(xué)(10),1262-1266.

[3]方婷,鄧奇堅(jiān),張曉潔,袁明 & 郝偉.(2018).阿片類藥物治療慢性疼痛:挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì). 中國藥物依賴性雜志(06),393-397.

[4]胡雪松,董紹興,沈兵,布艷,陳黎躍,董文斌 & 李世福.(2018).疼痛科住院病人對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥的態(tài)度及影響因素分析. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志(09),711-715.

[5]謝靳希1, 鄧艷萍2, 史錄文1. 美國阿片類藥物濫用危機(jī)與中國鎮(zhèn)痛藥使用與監(jiān)管[J]. 中國藥物濫用防治雜志, 2020

[6]《2021年全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查》

https://ncisdc.medidata.cn/login.jsp

[7]【科普】長期吃止痛藥會(huì)上癮？原來真相是這樣??！_網(wǎng)易訂閱 (163.com)

https://www.163.com/dy/article/ED8JA6ID05492DG8.html

本文內(nèi)容首發(fā)于《核真錄》

原標(biāo)題：《“牙疼不是病，疼起來要人命”，疼痛真的不是病嗎？》

閱讀原文

（題圖來源：視覺中國）