原創(chuàng) 翁小姨 第十一診室

圖片: 黃仔 | 撰稿: 翁小姨 | 責編: 若盈

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大家早上好，今天想跟大家分享一個樹洞：

▲圖片來源：第十一診室自制

看完這個姑娘的經(jīng)歷，不禁表示心疼?？部赖慕?jīng)歷不僅對她的身體造成了傷害，更是對她的心理產(chǎn)生了影響。孕育生命本來是女性獨有的能力，但在意外面前，一切都顯得力不從心。

今天我們就請來了婦產(chǎn)科醫(yī)生翁小姨，解答故事中女性的困惑，也借此和大家科普宮外孕的知識，讓更多人知道。

什么是宮外孕？

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床，醫(yī)學上也稱之為異位妊娠。最常見的宮外孕類型為輸卵管妊娠，大約占到宮外孕的95%，當然還有卵巢妊娠、宮角妊娠、腹腔妊娠等罕見部位的宮外孕。

大家都知道宮外孕是嚴重的婦科疾病，它到底會帶給我們什么影響呢？

首先，宮外孕是無法孕育出正常胎兒的。由于受精卵著床于宮腔外，著床的環(huán)境跟子宮肌層的厚實堅韌無法相比，胚胎得不到像宮腔里那樣的營養(yǎng)供應，所以基本上堅持不到孕足月。

第二，宮外孕可能會對母體造成嚴重的不良后果，甚至危及生命。拿輸卵管妊娠為例，輸卵管管腔狹小，管壁薄，發(fā)育中的孕囊的絨毛向管壁侵蝕，管腔也不斷膨大，發(fā)展到一定程度，會引起局部輸卵管破裂，因為局部的血管豐富，短時間可以造成大量的腹腔內(nèi)出血，身體出現(xiàn)休克。血液對腹膜有很強的刺激性，可表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的腹痛。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。

▲圖片來源：Giphy

在我剛剛參加工作時，就碰到過這樣一件案例：一位未婚但有過性生活的女性「月經(jīng)」一直淋漓不盡，時不時還伴有下腹部墜脹疼痛，起初她以為是月經(jīng)亂了，肚子疼可能就是痛經(jīng)，再加上未婚去看婦產(chǎn)科，有點害羞害怕，所以一直拖了半個月。

直到一次工作中臉色煞白暈倒后，被同事送到醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)懷孕了，而且還是宮外孕，宮外孕部位出現(xiàn)了急性出血。

手術中統(tǒng)計腹腔內(nèi)的血和血塊達到了2000~3000mL（普通人體的循環(huán)血量為4000mL），緊急手術止住出血點，同時又是輸血又是補液，一頓猛操作才從鬼門關把她拉回來。她是幸運的，但也有年紀輕輕因此喪命的不幸的人。

為什么會出現(xiàn)宮外孕？

宮外孕如此可怕，到底是什么原因引起的呢？

輸卵管炎癥

一提起宮外孕病因，大家腦子里想到的一定是盆腔炎或者附件炎。確實如此，輸卵管炎癥是主要病因（輸卵管內(nèi)黏膜炎癥和輸卵管周圍炎都屬于輸卵管炎癥）。

管腔內(nèi)黏膜炎會引起管腔粘連或變窄，或者使得管腔內(nèi)纖毛功能受損，無法正常運輸受精卵至宮腔，于是受精卵只能在輸卵管內(nèi)著床，形成宮外孕。周圍炎癥使得輸卵管扭曲，形態(tài)改變，蠕動減弱，影響受精卵的運輸。

淋球菌和沙眼衣原體是常見的引起輸卵管炎尤其是粘膜炎癥的原因，流產(chǎn)后或分娩后的感染常常引起輸卵管周圍炎。

輸卵管妊娠史、手術史

既往的輸卵管妊娠史和手術史也是導致宮外孕復發(fā)的原因之一。

有過輸卵管妊娠史的人群，不管是手術治療還是藥物保守治療后，再次懷孕時宮外孕的復發(fā)率能達到10%。

有過輸卵管手術史（絕育后復通或者輸卵管粘連松解或者輸卵管造口等等）的人群，發(fā)生輸卵管妊娠的幾率為10%~20%。像文中的女主得過宮外孕，再次懷孕的復發(fā)率確實要比普通人群有所升高。

其他原因

當然還有其他的一些原因也會引起宮外孕。

輸卵管發(fā)育不良：當輸卵管過長的時候，或者說管腔內(nèi)纖毛發(fā)育不良的時候，也會造成輸卵管妊娠。

輔助生殖技術：輔助生殖技術也是近些年引起輸卵管妊娠發(fā)生的一個原因。移植進宮腔的胚胎，不是放在哪里就在哪里著床，胚胎其實是會游走的，如果游走出了宮腔，就會出現(xiàn)宮外孕。

有研究報道，在自然妊娠中的宮外孕發(fā)生率約為1%~2%，而輔助生殖周期中宮外孕的發(fā)生率高達2%~8%，包括少見的其他部位的宮外孕，如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等等。

宮外孕只能選擇手術嗎？

其實不然，處于宮外孕的不同階段，治療的方法也不一樣。

早期發(fā)現(xiàn)，如果病情很穩(wěn)定，可以選擇藥物保守治療，比如MTX（甲氨蝶呤），這是一種化療藥物，能破壞絨毛，使得胚胎壞死、脫落、吸收。還有一些中藥也能起到協(xié)助殺胚的作用。

當病情比較危急、腹腔內(nèi)已經(jīng)有一定量的出血、血壓脈搏不穩(wěn)定的時候，手術緊急止血是最及時有效的方法。

手術也分為保守和根治兩種。保守手術就是把輸卵管切開，取出胚胎，保留輸卵管；根治就是把含有胚胎的患側(cè)的輸卵管切除掉。具體選擇哪種手術方式，還要根據(jù)當時具體的病情以及病人的訴求而定。

▲圖片來源：Giphy

宮外孕可以預防嗎？有宮外孕史的人還能再懷孕嗎？

對于經(jīng)歷過宮外孕的女性來說，這樣的經(jīng)歷應該是再也不想重復的。不同于其他疾病，嚴格說來宮外孕是無法做到完全預防的。

有人在宮外孕后，再次備孕前會選擇做輸卵管造影，輸卵管通暢就正常備孕，不通暢就不敢備孕。其實這么做意義不大，因為輸卵管通暢不能說明不會復發(fā)，通而不暢也還是有獲得正常懷孕的機會。所以與其焦慮擔心，正確的做法是積極備孕，慎重對待（戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視）。

具體的做法就是高危人群再次懷孕后，增加檢查的次數(shù)，包括抽血查HCG和超聲，及時發(fā)現(xiàn)懷孕過程中的異常征兆。

當孕早期4~6周時，可以監(jiān)測HCG上升情況，翻倍情況好的，宮外孕的風險相對會低一些。

超聲也需要提前檢查，正常懷孕的女性大約在孕6~7周做超聲，而高危人群需要前移一周左右，尤其是HCG上升到2000IU/L，yin道超聲沒有看到宮內(nèi)孕囊，HCG上升到5000IU/L，腹部超聲沒有看到宮內(nèi)孕囊時，需要考慮宮外孕的可能。

當懷孕后出現(xiàn)腹痛或者出血，應該及時就診，這一條適用于所有女性。

▲圖片來源：Soogif

在輔助生殖領域，調(diào)整移植的策略也會降低宮外孕的發(fā)病率。

有研究顯示，單囊胚冷凍復蘇移植相較于卵裂期胚胎移植，可以有效降低宮外孕的發(fā)生。原因在于囊胚移植更接近于生理狀態(tài)（正常懷孕時卵裂球期胚胎應該在輸卵管中被運輸，發(fā)展到囊胚期的受精卵才進入宮腔）；再者囊胚的體積相對較大，卵裂期胚胎相對體積較小，囊胚更難向輸卵管逆行發(fā)生非正常位置的著床。

文中女生的遭遇可以算是非常的不幸，多次的宮外孕，對身心造成的打擊無法想象，非常理解她內(nèi)心的焦慮跟膽怯，想繼續(xù)嘗試，又非常擔心再次出現(xiàn)宮外孕。

▲圖片來源：Giphy

作為婦產(chǎn)科的醫(yī)生，我想告訴這位女生：既然沒有任何檢查或者藥物能做到絕對預防宮外孕，如果還有生育的計劃，那只有勇敢地繼續(xù)備孕了。如果懷孕了，孕期做嚴密的監(jiān)測，宮外孕越早發(fā)現(xiàn)，治療的選擇就更多，藥物保守治療成功概率也就越大，且藥物治療成功也就省去了身體挨手術刀的痛苦。

至于備孕的具體方式，自然備孕需要至少一側(cè)的輸卵管暢通，文中女生的左側(cè)輸卵管已經(jīng)切除，右側(cè)輸卵管也已經(jīng)結(jié)扎，所以復蘇移植剩余的囊胚是可以考慮的選擇。

故事中，還有一點要提醒所有女生注意，就是不管藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)后，一定要按照醫(yī)生的要求，定期復查，只有HCG降到正常，還有超聲顯示子宮恢復正常形態(tài)，問題才算徹底解決，否則流產(chǎn)不全會引起大出血和生殖道的感染。

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