畢業(yè)生就業(yè)困難問(wèn)題已然成為一個(gè)全球性問(wèn)題。在大多數(shù)眼里，學(xué)醫(yī)相當(dāng)于“鐵飯碗”，是一個(gè)容易找到對(duì)口工作的專業(yè)。

但是，令人費(fèi)解的是如今的美國(guó)醫(yī)學(xué)生卻面臨著即使優(yōu)秀畢業(yè)，仍找不到工作的困境。

作為一名四年級(jí)的醫(yī)科學(xué)生，艾德麗安·格林就陷入這樣的一場(chǎng) “巨大的災(zāi)難”。

格林是一名有抱負(fù)的血管外科醫(yī)生，預(yù)計(jì)今年5月從美國(guó)加州羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)。對(duì)于大多數(shù)像她一樣的學(xué)生來(lái)說(shuō)，畢業(yè)并不是終點(diǎn)，它只是一個(gè)開(kāi)始。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，新入行的醫(yī)生通常會(huì)參加以醫(yī)院為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)項(xiàng)目，在成為完全有執(zhí)照的獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師之前，他們要完成三到九年的在職培訓(xùn)。

格林像全國(guó)2000多名即將畢業(yè)的同齡人一樣，在計(jì)算機(jī)算法匹配的住院醫(yī)生計(jì)劃中兩手空空。對(duì)，她沒(méi)有匹配上，這讓她(至少暫時(shí))沒(méi)有一條成為外科醫(yī)生的明確道路?！敖?jīng)歷了漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)，卻找不到工作，這有點(diǎn)不對(duì)勁?！?她說(shuō)道。

01

醫(yī)生缺口達(dá)2萬(wàn)，但住院醫(yī)生名額增速緩慢

住院醫(yī)師培訓(xùn)是將醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生鍛造成獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)生的火種，而這正是美國(guó)迫切需要的。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(AAMC)的數(shù)據(jù)，美國(guó)目前缺少大約2萬(wàn)名醫(yī)生，到2034年，這一缺口預(yù)計(jì)將上升到3.8萬(wàn)到12.5萬(wàn)之間，這取決于人口結(jié)構(gòu)的變化、經(jīng)濟(jì)的不確定性和醫(yī)保使用的變化。

早在新冠爆發(fā)之前，美國(guó)醫(yī)生短缺就已存在。而且，由于對(duì)新冠相關(guān)的倦怠和資深醫(yī)生的加速退休，這種短缺不僅阻礙了美國(guó)對(duì)大流行病的反應(yīng)，情況還比專家預(yù)測(cè)的更為嚴(yán)重。

奇怪的是，盡管需要更多的醫(yī)生，但有抱負(fù)的醫(yī)生數(shù)量與可用于培訓(xùn)他們的計(jì)劃之間仍然存在巨大差距，這一現(xiàn)狀迫使完全合格的醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)人和畢業(yè)生無(wú)法成為醫(yī)生。

例如，根據(jù)全國(guó)居民匹配計(jì)劃，2021年，住院醫(yī)生項(xiàng)目的活躍申請(qǐng)人達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的42508人，比2020年多3741人，但只有35194個(gè)第一年的職位。盡管近年來(lái)住院醫(yī)生名額的數(shù)量一直在緩慢上升，但增長(zhǎng)速度還不足以縮小差距。

醫(yī)生供需不匹配的根源在于幾十年來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)院招生的限制，以及聯(lián)邦政府為大多數(shù)住院醫(yī)生項(xiàng)目提供資金的過(guò)時(shí)規(guī)定。雖然國(guó)會(huì)已經(jīng)在增加資金方面邁出了一些小步伐，但它還沒(méi)有做出必要的大膽改變，以創(chuàng)建一支可持續(xù)的、具有大流行病抵御能力的醫(yī)生隊(duì)伍。

02

美國(guó)醫(yī)生短缺的情況很糟糕，而且還會(huì)變得更糟

美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)在很多方面都落后于其他國(guó)家。與其他高收入國(guó)家相比，我們的行政成本更高，結(jié)果卻更差，而且我們的人均醫(yī)生數(shù)量也更少。

“如果與那些擁有先進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)的歐盟國(guó)家相比較，”AAMC的首席醫(yī)療保健官亞尼斯·奧爾洛夫斯基解釋說(shuō)，“你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們每1萬(wàn)人擁有30到40名醫(yī)生。而在美國(guó)，我們大約只有26到27個(gè)?！?/p>

這并不是一個(gè)蘋(píng)果對(duì)蘋(píng)果的比較，部分原因是在不同的系統(tǒng)中，醫(yī)生使用時(shí)間的方式不同。但很明顯，這種短缺是一種負(fù)擔(dān)，而且隨著美國(guó)人口的增長(zhǎng)和老齡化，這種情況可能會(huì)變得更糟。

根據(jù)AAMC去年6月發(fā)布的一份報(bào)告，到2034年，美國(guó)目前約3.3億的人口可能會(huì)激增至3.63億。到那時(shí)，與2019年相比，75歲及以上的美國(guó)人數(shù)量將增加74%。這預(yù)示著對(duì)醫(yī)生的需求將大幅上升，因?yàn)槔夏耆送ǔ?huì)使用更多的醫(yī)療服務(wù)。

圖|《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》

盡管對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的需求不斷增長(zhǎng)，但是越來(lái)越多的醫(yī)生將完全離開(kāi)這個(gè)行業(yè)。在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)2021年12月進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查中，五分之一的醫(yī)生表示，他們可能會(huì)在兩年內(nèi)離開(kāi)目前的工作崗位，約三分之一的醫(yī)生表示，他們可能會(huì)在明年減少工作時(shí)間。

勞動(dòng)力規(guī)模擴(kuò)大的趨勢(shì)被稱為“大辭職”，醫(yī)生辭職的原因與導(dǎo)致護(hù)士、醫(yī)療助理、理療師和藥劑師等其他衛(wèi)生專業(yè)人員短缺的因素相呼應(yīng)。倦怠、對(duì)暴露的恐懼、與大流行病相關(guān)的情緒變化和工作量激增都讓他們產(chǎn)生辭職的想法。

醫(yī)生短缺加劇將不利于國(guó)民健康。在初級(jí)保健缺乏的地區(qū)，人們的預(yù)期壽命較低，癌癥、、心臟病和肺部疾病造成的死亡率較高，在婦產(chǎn)科醫(yī)生較少的地區(qū)，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率較高。在大城市以外人口眾多的州，農(nóng)村醫(yī)生短缺與各種負(fù)面健康結(jié)果有關(guān)。

奧爾洛夫斯基說(shuō)，為了避免預(yù)計(jì)的醫(yī)生短缺，在未來(lái)兩到三年內(nèi)，全國(guó)每年可提供的新住院醫(yī)生職位數(shù)量必須增加一倍，達(dá)到7萬(wàn)人，然后在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)保持每年約4萬(wàn)人的增速。

出于各種原因，這是一個(gè)非常不切實(shí)際的場(chǎng)景。首先，住院醫(yī)生名額急劇增加的成本將是天文數(shù)字——此外，目前或預(yù)計(jì)的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠填補(bǔ)這些空缺。供需之間的這種不匹配是許多專家對(duì)未來(lái)如此擔(dān)憂的原因。

圖|《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》

03

很多人想進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，但他們面臨著培訓(xùn)瓶頸

很容易想到一個(gè)簡(jiǎn)單的解決方案：鼓勵(lì)其他國(guó)家的醫(yī)生移民美國(guó)。但這并不像看起來(lái)那么容易。大多數(shù)州要求醫(yī)生在美國(guó)完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，這需要至少三年的時(shí)間，甚至在其他國(guó)家以專家水平獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生也必須如此；即使是印度最高檔醫(yī)院的外科主任，要想在美國(guó)行醫(yī)，也必須重復(fù)住院醫(yī)師實(shí)習(xí)期。

今年約有1.3萬(wàn)名住院醫(yī)師匹配申請(qǐng)人是國(guó)際醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，其中8000人不是美國(guó)公民。但是，無(wú)論有多少醫(yī)生想要跨越必要的障礙來(lái)美國(guó)行醫(yī)，簽證的漫長(zhǎng)等待以及限制他們?cè)诿绹?guó)行醫(yī)地點(diǎn)和時(shí)間的限制性條款，都不太可能在短期內(nèi)增加更多的醫(yī)療工作者。現(xiàn)在看來(lái)，增加在美國(guó)工作的醫(yī)生數(shù)量的唯一方法是增加在美國(guó)接受培訓(xùn)的醫(yī)生數(shù)量。

盡管——也許正是因?yàn)椤绹?guó)醫(yī)療保健面臨著許多挑戰(zhàn)，人們對(duì)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的興趣仍然很高。

“有一種真誠(chéng)的服務(wù)愿望?！备窳终f(shuō)。她的故事結(jié)局轉(zhuǎn)好：住院醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)就像一個(gè)復(fù)雜的搶椅子游戲，每一輪都將仍然空缺的申請(qǐng)人與仍然開(kāi)放的培訓(xùn)職位進(jìn)行配對(duì)。在第二輪面試中，格林在紐約皇后區(qū)的一家醫(yī)院找到了一個(gè)為期一年的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)——盡管對(duì)一些求職者來(lái)說(shuō)，幾輪面試最終都沒(méi)有找到一份工作。

圖|《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》

找到一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目對(duì)格林來(lái)說(shuō)是個(gè)很大的安慰，但她也希望，作為一名黑人實(shí)習(xí)生，她認(rèn)為自己有潛力成為“我所在社區(qū)的大使，為他們翻譯醫(yī)療保健系統(tǒng)中的東西，幫助他們駕馭醫(yī)療保健系統(tǒng)?！彼f(shuō)：“我認(rèn)為很多人進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)都是出于這個(gè)目的?！?/p>

但并不是所有人都能把這個(gè)愿望變成現(xiàn)實(shí)。一系列刻意的、倒退的規(guī)定限制了有希望獲得實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想所需培訓(xùn)的醫(yī)生的數(shù)量。

04

畢業(yè)生在不斷增長(zhǎng)，但住院醫(yī)生項(xiàng)目的增長(zhǎng)卻停滯不前

奧爾洛夫斯基說(shuō)，自從15年前取消醫(yī)學(xué)院名額限制以來(lái)，班級(jí)規(guī)模和學(xué)校數(shù)量都有所增長(zhǎng)。她預(yù)計(jì)，未來(lái)3年，美國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的數(shù)量將增加約3000至4000人。

但仍有一個(gè)懸而未決的問(wèn)題：這些畢業(yè)生將在哪里接受住院醫(yī)師培訓(xùn)？

解決住院醫(yī)生名額不足的問(wèn)題更為復(fù)雜，因?yàn)檫@需要改變聯(lián)邦資金流。雖然住院醫(yī)師職位的小幅增長(zhǎng)是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身和州政府的小額投資提供的，但只有聯(lián)邦政府的大規(guī)模投資才能創(chuàng)造出能夠結(jié)束醫(yī)生短缺的增長(zhǎng)。

奧爾說(shuō)，在目前的體系下，醫(yī)院已經(jīng)得到了相當(dāng)不錯(cuò)的待遇，他們對(duì)改革的興趣不大。就連受醫(yī)生短缺影響最嚴(yán)重的州，他們的立法者也不太渴望改變。

“在現(xiàn)狀下，一些最大的輸家是保守派議員，他們的第一本能反應(yīng)不是‘哦，我們應(yīng)該花更多的錢(qián)’?！眾W爾說(shuō)道。然而，這些議員代表著醫(yī)療服務(wù)不足的地區(qū)，從更多的住院醫(yī)生資助中獲益最多。奧爾贊成徹底改革醫(yī)療系統(tǒng)，以創(chuàng)建全美所有地區(qū)更統(tǒng)一的資金，不受醫(yī)療保險(xiǎn)人群（和立法者的反應(yīng)）的限制，并鼓勵(lì)在最需要護(hù)理的地方更公平地分配培訓(xùn)生。

圖|《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》

還有一些解決方案可以完全避開(kāi)培訓(xùn)瓶頸。解決醫(yī)生短缺的一個(gè)比較有希望的辦法是允許其他訓(xùn)練有素的醫(yī)療服務(wù)人員，如執(zhí)業(yè)護(hù)士、醫(yī)師助理和藥劑師，獨(dú)立于醫(yī)生執(zhí)業(yè)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA) 30多年來(lái)一直在強(qiáng)烈反對(duì)這一改變，反對(duì)此舉的醫(yī)生經(jīng)常以患者安全問(wèn)題為理由，盡管這些理由沒(méi)有得到安全研究的證實(shí)。

阻止這些服務(wù)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)的真正動(dòng)機(jī)，很大程度上可能與金錢(qián)和職業(yè)主權(quán)有關(guān)；私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上尤其沒(méi)有動(dòng)力擴(kuò)大其他從業(yè)者的范圍。

格林——在接受采訪之前，她像所有優(yōu)秀的醫(yī)科學(xué)生一樣，研究了醫(yī)生短缺的問(wèn)題——她希望人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)生短缺的廣泛和緊迫。

她說(shuō)：“當(dāng)你發(fā)現(xiàn)預(yù)計(jì)未來(lái)會(huì)出現(xiàn)更多的醫(yī)生缺口時(shí)，而這還可能只是冰山一角?！痹诟?jìng)爭(zhēng)如此激烈、需求如此旺盛的情況下，只增加1000個(gè)新的住院醫(yī)生名額，不止對(duì)她而言，對(duì)所有的醫(yī)學(xué)生都“有些荒謬”和“不可思議”。

編譯/陳怡蕓 排版/阿桃 監(jiān)制/April

原標(biāo)題：《美國(guó)醫(yī)生缺口達(dá)2萬(wàn)，但為什么優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生仍然找不到工作？》

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