病人同時罹患腦干出血和下肢靜脈血栓，到底應(yīng)該止血還是抗凝？二者治療效果截然相反，治療方案的選定直接關(guān)系患者生命安危，醫(yī)生該如何抉擇？

2月27日，澎湃新聞（www.xinlihui.cn）記者從復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院獲悉，該院泛血管疾病多學(xué)科（MDT）門診近日接診了這樣一位病人，患者右下肢深靜脈布滿了血栓，右側(cè)小腿腫脹嚴(yán)重，肺動脈廣泛栓塞；同時一個月前剛出現(xiàn)腦干出血，癥狀還沒有完全恢復(fù)，面臨著血管栓塞和腦部血管出血雙重風(fēng)險。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泛血管疾病多學(xué)科（MDT）專家會診。本文圖片均為 中山醫(yī)院 供圖

李先生在2022年年底由于突發(fā)腦干出血被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療后出血情況有所好轉(zhuǎn)，但右側(cè)肢體仍存在活動障礙，一周后，李先生又因應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道出血，一直臥床休息。

半個月后，因為長期臥床，李先生右下肢形成了深靜脈血栓，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為其行下腔靜脈濾器植入術(shù)以預(yù)防血栓脫落引發(fā)肺栓塞。但不久，李先生的右腿愈發(fā)腫脹，檢查發(fā)現(xiàn)李先生雙下肢深靜脈及濾器內(nèi)形成了大量血栓，肺動脈CTA顯示肺栓塞已經(jīng)形成，病情已危及生命，尋找更合適的治療方案刻不容緩。

家屬不敢將病情告訴李先生，但李先生內(nèi)心清楚自己的病不好治，提出想要回到家鄉(xiāng)治療。但此時，李先生的腦出血癥狀仍處于亞急性期，溶栓治療存在禁忌，抗凝風(fēng)險也較高，容易加重出血癥狀。家屬輾轉(zhuǎn)陜西、山東等多地求醫(yī)，但都被告知無法繼續(xù)治療。

“我的父親才五十多歲，還很年輕，他辛辛苦苦把我們養(yǎng)大，我們不能放棄他”，李女士說道，在被多次勸說放棄治療后，抱著最后一線希望，李女士帶著父親來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泛血管疾病MDT門診就診。

1月18日凌晨，55歲的李先生被救護(hù)車從外省市送達(dá)中山醫(yī)院?！爸猩结t(yī)院已經(jīng)是我們來到的第6家醫(yī)院了，真的很慶幸、很感激這里的醫(yī)生愿意治療我的父親，讓我們看到了希望?！被颊呒覍倮钆空f。

由于患者病情危重、涉及多臟器、風(fēng)險極高，中山醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、內(nèi)分泌科多位專家通過多學(xué)科會診，決定通過為患者完善頭顱MRI微出血序列及顱頸一體化動脈CTA檢查，評估腦部出血情況及腦血管基礎(chǔ)，精準(zhǔn)評估抗凝治療相關(guān)風(fēng)險。檢查結(jié)果顯示，患者右側(cè)大腦中動脈小動脈瘤，腦干出血處于亞急性期，病灶主要局限于左側(cè)橋腦，顯示為出血吸收期改變。

在精準(zhǔn)評估患者血管基礎(chǔ)上，與家屬充分溝通治療風(fēng)險后，MDT團(tuán)隊決定在密切監(jiān)測凝血功能、嚴(yán)格控制血壓的情況下，予以低分子肝素抗凝治療。經(jīng)過多日悉心治療，李先生的肺栓塞已經(jīng)逐漸消除，各項指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，下肢腫脹也逐漸消退，原先腦出血導(dǎo)致的右側(cè)肢體癱瘓癥狀也較前明顯恢復(fù)。

患者李先生及家屬為中山醫(yī)院送上錦旗。

2月23日，李先生已出院繼續(xù)休養(yǎng)治療。