據(jù)《工人日?qǐng)?bào)》等媒體報(bào)道，近期，多個(gè)省市開(kāi)始實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障改革。不少參保職工發(fā)現(xiàn)，門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥可以報(bào)銷(xiāo)了，但同時(shí)，一些職工認(rèn)為自己“吃虧”了，因?yàn)獒t(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)期劃入的資金減少了。有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，此番改革提高了醫(yī)?；鸸矟?jì)能力和使用效率，將給門(mén)診保障水平帶來(lái)增量。

改革真的會(huì)讓職工“吃虧”嗎？

我國(guó)從1998年開(kāi)始建立的職工醫(yī)保，實(shí)行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門(mén)診大病，個(gè)人賬戶保障門(mén)診小病和藥品的費(fèi)用支出。近年來(lái)，醫(yī)保個(gè)人賬戶的局限性逐漸凸顯，不僅大量資金沉睡，套?，F(xiàn)象增多，而且由于缺乏社會(huì)共濟(jì)性，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花，沒(méi)病的用不了”等情況。如何喚醒這部分“沉睡”的資金，讓其發(fā)揮更大效能，是擺在有關(guān)部門(mén)面前的課題。

不少專(zhuān)家指出，建立健全職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制是深化醫(yī)保改革、提高參保職工醫(yī)療保障水平、增強(qiáng)群眾獲得感的客觀需要，是一場(chǎng)勢(shì)在必行的改革。既然如此，就要把改革的必要性與科學(xué)性、改革帶來(lái)的變化、改革究竟有沒(méi)有觸動(dòng)職工利益等，跟職工講清楚，最大限度地凝聚和增進(jìn)公眾支持改革的共識(shí)。

究竟是“吃虧”還是“獲得”，不妨實(shí)際算一算。此次改革主要涉及三方面：一是改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入方法，二是實(shí)施家庭共濟(jì)，三是建立普通門(mén)診統(tǒng)籌制度。需要明確的一個(gè)前提是，在醫(yī)療保險(xiǎn)的大框架下，個(gè)人賬戶的資金是“看病錢(qián)”，不是工資收入，更不是福利。改革并非簡(jiǎn)單地對(duì)個(gè)人賬戶金額“做減法”，而是把減少的“錢(qián)”加到醫(yī)保統(tǒng)籌基金的“大池子”中，在調(diào)減個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入的同時(shí)建立了門(mén)診共濟(jì)保障。也就是說(shuō)，這對(duì)醫(yī)保的門(mén)診保障能力而言其實(shí)是做了“加法”，增加的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇比個(gè)人賬戶減少的要多，而且門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍后，將有效減輕人們?cè)谄胀ㄩT(mén)診的就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。正因此，從全國(guó)來(lái)看，門(mén)診需求多、患病多的職工獲益明顯。

改革讓醫(yī)?！皬?qiáng)身健體”，保障能力更強(qiáng)，對(duì)諸多參保人來(lái)說(shuō)，是一件好事。醫(yī)療保險(xiǎn)歸根到底是一種社會(huì)保險(xiǎn)，其通過(guò)大數(shù)法則分散疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，具有互助共濟(jì)、共建共享的性質(zhì)。年輕人雖然現(xiàn)在看病不多，但疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期存在的，年老多病時(shí)，更需要有堅(jiān)實(shí)可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。所以，面對(duì)這樣一項(xiàng)改革，既要算小賬又要算大賬，既要算眼前賬，又要算長(zhǎng)遠(yuǎn)賬。

增進(jìn)改革共識(shí)，一方面，要在制定相關(guān)保障規(guī)則、推進(jìn)改革進(jìn)程時(shí)切實(shí)顧及民眾感受，做好解疑釋惑工作；另一方面，可以通過(guò)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給、定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量，強(qiáng)化基層的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)能力，做好與門(mén)診慢特病保障的銜接等工作，不斷增強(qiáng)參保人的獲得感。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障是水漲船高的關(guān)系。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高，對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)更多的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任提出了需求。2020年中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，明確提出“建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制”。通過(guò)推行職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，增強(qiáng)職工醫(yī)保在門(mén)診方面的保障功能，提高醫(yī)保基金的使用效率，有利于職工醫(yī)保更加公平可持續(xù)發(fā)展。

隨著各地門(mén)診共濟(jì)保障改革措施的落地，參保人在今后的看病就醫(yī)過(guò)程中會(huì)逐漸感受到：報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大了，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高了，可選擇的醫(yī)院增加了，門(mén)診看病就醫(yī)花的錢(qián)更少了……

新版國(guó)家醫(yī)保目錄將于3月1日落地、第8批國(guó)家藥品集采日前開(kāi)啟，多地開(kāi)始實(shí)施種植牙價(jià)格調(diào)控……不難看出，我國(guó)醫(yī)保政策在不斷調(diào)整、完善，但普惠民眾、托底民生是其始終不變的基調(diào)，讓最有需要的人受益是改革的基本原則。未來(lái)，改革的紅利將發(fā)揮出強(qiáng)大的釋疑增信作用，職工群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感將不斷增強(qiáng)。