近年來(lái)，結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率均逐年上升，尤其在大中城市已躍居消化道惡性腫瘤的第一位。其中，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌診治過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，約50%的患者在診斷和治療中出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因。

在2018年6月15-17日舉行的第十四屆上海國(guó)際大腸癌高峰論壇上，發(fā)布了2018版《中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》，進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)結(jié)直腸癌的早期診斷、手術(shù)及綜合治療。大會(huì)同期召開(kāi)了首部國(guó)際版結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移專家共識(shí)定稿會(huì)，以期給每一位晚期結(jié)直腸癌患者制定更加規(guī)范化和個(gè)性化的治療方案，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量。

“新版指南”發(fā)布

轉(zhuǎn)移性腸癌患者如果無(wú)法手術(shù)該怎么辦？這是困擾國(guó)內(nèi)外專家的難點(diǎn)問(wèn)題之一。以往這樣的患者只能選擇全身化療或者放棄治療。此次新版國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診治指南（后簡(jiǎn)稱“指南”）的發(fā)布給了患者新希望。

黃先生59歲，2015年9月被診斷為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，但由于肝轉(zhuǎn)移病灶累及兩側(cè)肝臟，病灶較大無(wú)法切除，中山醫(yī)院結(jié)直腸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）為黃先生制定了先期手術(shù)切除結(jié)腸病灶，再通過(guò)轉(zhuǎn)化治療（全身化療+靶向治療）縮小肝內(nèi)病灶，轉(zhuǎn)化治療3個(gè)月后肝內(nèi)病灶明顯縮小，黃先生成功接受了兩側(cè)肝臟病灶的切除手術(shù)。術(shù)后接受輔助化療，預(yù)防肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)?；颊咝g(shù)后良好，直到術(shù)后兩年，腫瘤又找上了門，2017年底，黃先生的肝臟出現(xiàn)了新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，這次腫瘤的位置較高、較深，如果再次手術(shù)會(huì)切除較多肝實(shí)質(zhì)，使本來(lái)就所剩不多的肝臟損失更多功能，面臨肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)。這次MDT專家決定不采用手術(shù)治療，而是選擇局部治療工具-射頻消融，僅需局部麻醉，在介入超聲引導(dǎo)下，即可安全進(jìn)行。射頻治療后，黃先生恢復(fù)良好，術(shù)后繼續(xù)輔助化療，就這樣病人雖未接受手術(shù)，卻可以再次處于無(wú)腫瘤疾病生存狀態(tài)，至今腸道和肝臟腫瘤均無(wú)復(fù)發(fā)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸MDT團(tuán)隊(duì)至今已為晚期結(jié)直腸癌患者完成了3400人次的診治，使晚期結(jié)直腸癌患者的5年生存率大幅改善。為了提高我國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷和綜合治療水平，受衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目資助，2008年起中山醫(yī)院結(jié)直腸團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)牽頭撰寫了《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》，以指導(dǎo)我國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷和治療，近10年更新四次，期間提出了多項(xiàng)治療新模式和新方法，成為行業(yè)標(biāo)桿。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科秦新裕教授介紹，在指南的四次修訂過(guò)程中，中山的專家先后提出：擴(kuò)大肝切除適應(yīng)癥，提高了肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除率（從19.2%提高到35.1%）；推廣MDT模型，已完成96期全國(guó)培訓(xùn)班，受培訓(xùn)醫(yī)師超過(guò)2500名；提出轉(zhuǎn)化治療策略，更多患者接受了肝轉(zhuǎn)移的切除手術(shù)；對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，倡導(dǎo)局部綜合治療（射頻消融、立體定向放療等），讓患者達(dá)到無(wú)腫瘤疾病狀態(tài)。最終使無(wú)腫瘤疾病狀態(tài)的肝轉(zhuǎn)移患者5年生存率接近50%，提高所有肝轉(zhuǎn)移患者的5年總體生存率（從19%提高到31%），贏得了國(guó)內(nèi)外同行的肯定。

此外，中山醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展機(jī)器人結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的單位之一，至今已完成1500余例機(jī)器人結(jié)直腸癌根治手術(shù)，居全國(guó)首位。在此基礎(chǔ)上并不斷創(chuàng)新術(shù)式，包括機(jī)器人輔助直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本并吻合（Nose手術(shù)）等，國(guó)際上首創(chuàng)機(jī)器人輔助多臟器同期切除術(shù)。2015年?duì)款^制定了國(guó)內(nèi)首部機(jī)器人共識(shí)和衛(wèi)生部操作指南，為國(guó)內(nèi)同行開(kāi)展機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)提供了操作規(guī)范和可參照的標(biāo)準(zhǔn)流程，推動(dòng)我國(guó)機(jī)器人手術(shù)的快速、安全應(yīng)用。在世界范圍內(nèi)率先開(kāi)展機(jī)器人腸、肝同期切除手術(shù)療效和安全性的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。結(jié)直腸癌團(tuán)隊(duì)的手術(shù)創(chuàng)新和成果已成為行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)跑者。

制訂國(guó)際共識(shí)

為了進(jìn)一步提高我國(guó)結(jié)直腸癌領(lǐng)域在國(guó)際上的影響力及號(hào)召力，會(huì)議同時(shí)舉行了國(guó)際首部結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診治指南定稿會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了歐洲腫瘤外科協(xié)會(huì)主席Graeme Poston教授、前任歐洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)主席David Kerr教授、英國(guó)亞歷山大女王醫(yī)院結(jié)直腸外科Amjad Parvaiz教授、比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)院消化科Sabine Tejpar教授等多位國(guó)際頂級(jí)專家，共同商討并制定該國(guó)際版指南。

中國(guó)科學(xué)院院士、中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉教授介紹道，本指南以國(guó)內(nèi)版本為基礎(chǔ)，由中山醫(yī)院結(jié)直腸癌中心牽頭，在歐、美、日、韓等國(guó)際頂尖的結(jié)直腸腫瘤領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c討論下，結(jié)合國(guó)外醫(yī)療領(lǐng)域的具體國(guó)情進(jìn)行制定。該國(guó)際版指南的推出，很大程度上擴(kuò)大了我國(guó)在國(guó)際結(jié)直腸癌領(lǐng)域的影響力，使我國(guó)在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移領(lǐng)域有了更多的話語(yǔ)權(quán)，同時(shí)也是造福國(guó)際廣大結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的好事。

開(kāi)創(chuàng)腸癌管理新模式

患者在整個(gè)疾病過(guò)程中處于較為中心的地位，因此患者自身的行為及心理狀態(tài)能夠極大程度影響疾病的進(jìn)程。因此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸癌團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先實(shí)行患者全程管理新模式，重視對(duì)患者的規(guī)范化診療基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)實(shí)踐從診療、康復(fù)、飲食到長(zhǎng)期隨訪的病患全程管理，全方位注重圍手術(shù)期的精細(xì)管理和術(shù)后康復(fù)隨訪工作。中山醫(yī)院普外科副主任、結(jié)直腸外科主任許劍民教授介紹，該院結(jié)直腸癌中心建立了3500例患者組織標(biāo)本庫(kù)和10000多例患者的電子化病例管理庫(kù)，包含詳細(xì)的隨訪信息，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間超過(guò)16年。

結(jié)直腸癌患者心靈創(chuàng)傷包括恐懼、疑慮、抑郁、焦慮等，這些心理問(wèn)題會(huì)使患者喪失生存的勇氣，影響治療的效果。因此我院結(jié)直腸癌中心建立了“結(jié)直腸癌康復(fù)俱樂(lè)部病患”交流微信群、常態(tài)化造口護(hù)理病患交流會(huì)，并定期在“中山健康促進(jìn)大講堂”開(kāi)展科普講座，逐步形成了較為系統(tǒng)的、專業(yè)的為癌癥患者康復(fù)服務(wù)的模式。通過(guò)合作共建，資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，采取多種方式幫助癌癥患者及其家屬，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理、醫(yī)療、藥物、飲食等全方面科學(xué)的康復(fù)治療，積極探索癌癥康復(fù)道路，努力打造群體抗癌的環(huán)境，幫助患者真正實(shí)現(xiàn)“身心同治”。

在以往經(jīng)驗(yàn)上，該團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)外結(jié)直腸專業(yè)大會(huì)上首次開(kāi)設(shè)患者教育專場(chǎng)，以腸癌患者及家屬為受眾，邀請(qǐng)相關(guān)科室專家進(jìn)行大眾化的科普講座。在結(jié)直腸癌預(yù)防、護(hù)理、飲食、治療以及心理健康等方面進(jìn)行科普宣傳，以提高病患及家屬自身在疾病整個(gè)過(guò)程中的積極作用。期望以患者教育專場(chǎng)為契機(jī)，提高患者及家屬在疾病過(guò)程中的參與度，結(jié)合科普宣傳和患者俱樂(lè)部、交流群等，一整套完善的結(jié)直腸癌醫(yī)、護(hù)、患全程管理體系已經(jīng)形成。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸癌中心和上海市結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)工程技術(shù)研究中心等聯(lián)合舉辦的上海國(guó)際大腸癌高峰論壇自2005年開(kāi)始至今已成功舉辦13屆，并吸引了大量歐美、日韓、港澳等地的相關(guān)領(lǐng)域頂級(jí)專家及超過(guò)8000名國(guó)內(nèi)外學(xué)者到會(huì)交流。此次會(huì)議圍繞結(jié)直腸癌診治的最新理念和技術(shù)進(jìn)行展開(kāi)，探討內(nèi)容覆蓋結(jié)直腸癌分子分型和精準(zhǔn)診療、無(wú)創(chuàng)化液態(tài)活檢技術(shù)、診療規(guī)范和專家共識(shí)解讀、微創(chuàng)外科新術(shù)式和現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)轉(zhuǎn)播、晚期結(jié)直腸癌的化療、靶向、免疫等綜合治療。另外，此次會(huì)議在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)設(shè)結(jié)直腸癌患者教育項(xiàng)目，圍繞患者心理輔導(dǎo)、加速康復(fù)外科理念、臨床試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)等焦點(diǎn)問(wèn)題，既強(qiáng)調(diào)治療效果，又重視患者生活質(zhì)量改善。