·抗體檢測(cè)間的個(gè)體差異較大，沒(méi)有“標(biāo)準(zhǔn)答案”，不同個(gè)體間無(wú)法橫向比較，所以，抗體檢測(cè)只有參考范圍值，受試者需要在一段時(shí)間內(nèi)連續(xù)測(cè)量，綜合評(píng)估抗體狀態(tài)。

·抗原檢測(cè)和抗體檢測(cè)都有可能出現(xiàn)“假陽(yáng)性”的結(jié)果。相對(duì)來(lái)說(shuō)，抗體檢測(cè)受到的干擾因素更多，這跟機(jī)體狀態(tài)、檢測(cè)環(huán)境等都有關(guān)系。

所謂抗體檢測(cè)，就是抽血測(cè)量機(jī)體對(duì)病毒的免疫能力有多強(qiáng)。

近日，深圳、湖南、湖北武漢等多地發(fā)布通知開(kāi)展新冠病毒抗體檢測(cè)。1月31日，北京市疾病預(yù)防控制中心副主任王全意在接受媒體采訪時(shí)也介紹北京市即將開(kāi)展人群血清抗體調(diào)查，計(jì)劃于今年2月至3月完成。

有關(guān)抗體檢測(cè)的相關(guān)問(wèn)題，澎湃科技連線深圳市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任顧大勇和該院預(yù)防保健與醫(yī)院感染管理部主任吳明。

二位醫(yī)生均表示，所謂抗體檢測(cè)，就是抽血測(cè)量機(jī)體對(duì)病毒的免疫能力有多強(qiáng)。它一是可以檢測(cè)我們是否感染新冠病毒，這方面的作用和核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)是一樣的。二是判定我們是否已經(jīng)感染過(guò)新冠，以及一定程度上體現(xiàn)人體對(duì)該病毒的免疫能力，這是核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)不具備的功能。

但二位醫(yī)生指出，核酸檢測(cè)能夠“一錘定音”受試者是否感染新冠，但抗體檢測(cè)間的個(gè)體差異較大，沒(méi)有“標(biāo)準(zhǔn)答案”，不同個(gè)體間無(wú)法橫向比較，所以，抗體檢測(cè)只有參考范圍值，受試者需要在一段時(shí)間內(nèi)連續(xù)測(cè)量，綜合評(píng)估抗體狀態(tài)。

吳明強(qiáng)調(diào)，抗原檢測(cè)和抗體檢測(cè)都有可能出現(xiàn)“假陽(yáng)性”的結(jié)果。相對(duì)來(lái)說(shuō)，抗體檢測(cè)受到的干擾因素更多，這跟機(jī)體狀態(tài)、檢測(cè)環(huán)境等都有關(guān)系。

美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校遺傳學(xué)博士周葉斌在其微信公眾號(hào)發(fā)文《能按抗體多少來(lái)判斷感染史，以及決定何時(shí)接種新冠疫苗嗎？》稱(chēng)，個(gè)體的抗體水平差異可以非常大。對(duì)于個(gè)體，抗體檢測(cè)結(jié)果只能用于定性分析，所以，抗體檢測(cè)對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)只能用于定性，不必想著這個(gè)數(shù)字是10代表什么，100又代表什么。抗體檢測(cè)結(jié)果高也不意味著就不用打疫苗。

至于什么人需要做抗體檢測(cè)，二位醫(yī)生認(rèn)為，如果大家想對(duì)自身免疫力有一個(gè)清晰的把握，可以做抗體檢測(cè)，或者有人在剛過(guò)去的新冠感染高峰中沒(méi)有任何癥狀，又沒(méi)打疫苗，想了解自己是否“陽(yáng)”過(guò)，也可以檢測(cè)。

周葉斌在上述文章中表示：“現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急是設(shè)計(jì)相對(duì)完善也有延續(xù)性的血清學(xué)調(diào)查計(jì)劃，然后按照科學(xué)的研究計(jì)劃來(lái)抽樣，測(cè)抗體，做分析。在個(gè)體上我們不能按抗體多少判斷免疫水平，但在群體上，如果有不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)，例如看到3個(gè)月前抗體陽(yáng)性率是50%，現(xiàn)在是90%，那就能說(shuō)現(xiàn)在有免疫防護(hù)的比例提高了，再度暴發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)下降了，即便暴發(fā)，嚴(yán)重程度也可能更低。”

［對(duì)話(huà)］

澎湃科技：什么是抗體檢測(cè)？目的是什么？

顧大勇（深圳市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任）：首先抗體就是病毒入侵人體后人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的具有保護(hù)作用的蛋白質(zhì)，所以抗體檢測(cè)有兩方面作用：第一，檢測(cè)我們是否感染了新冠病毒，這方面作用和核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)是一樣的。第二，判定我們是否已經(jīng)感染過(guò)新冠，以及一定程度上體現(xiàn)人體對(duì)該病毒免疫能力。

吳明（深圳市第二人民醫(yī)院預(yù)防保健與醫(yī)院感染管理部主任）：沒(méi)錯(cuò)，我們?cè)诟腥拘鹿诤?天左右身體會(huì)逐漸產(chǎn)生抗體，從分子結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，抗體分兩類(lèi)：IgG和IgM。感染初期體內(nèi)的IgM會(huì)逐漸升高，接著IgG也逐漸升高，但I(xiàn)gM的持續(xù)時(shí)間較短，兩三周后就會(huì)逐漸消退，后續(xù)IgG逐漸升高，在IgM接近消失時(shí)，IgG達(dá)到高峰，正是有了IgG的出現(xiàn)，它接過(guò)IgM的“接力棒”，繼續(xù)發(fā)揮免疫作用。

IgM抗體增高表示人體近期有感染病毒或者急性感染了病毒，所以如果抗體檢測(cè)結(jié)果顯示IgM數(shù)值較高則證明2~3周前機(jī)體可能感染了病毒。IgG增高有兩種理解，第一是很早之前已經(jīng)感染病毒，還有就是我們正處于恢復(fù)期感染階段。所以總結(jié)來(lái)看，IgM代表感染急性期，IgG代表感染中晚期。

澎湃科技：抗體檢測(cè)和抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)的區(qū)別是什么？

顧大勇：所謂抗原就是病毒本身帶有的蛋白質(zhì)，核酸是病毒的遺傳物質(zhì)，所以抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)都是針對(duì)病毒本身的，它們采用直接采集人體鼻腔和咽喉部樣品的方式，新冠又是呼吸道疾病，所以這兩種檢測(cè)方式有三個(gè)特點(diǎn)：一是可以在感染初期就檢測(cè)出體內(nèi)是否有病毒；二是對(duì)病毒的捕捉更加靈敏；三是直接針對(duì)病毒，檢測(cè)也更加直接。

抗體的采樣方式是抽血，抗原刺激產(chǎn)生抗體，抗體又跟隨血液流遍全身，這些都需要時(shí)間，而且個(gè)體間存在差異性，所以抗體檢測(cè)也有三個(gè)特點(diǎn)：一是時(shí)間上具有滯后性，人體感染新冠后至少2~3天才能檢測(cè)出抗體。二是人體產(chǎn)生的抗體并非百分之百針對(duì)新冠病毒，比如可能存在非特異性干擾。三是相較于抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)，它優(yōu)勢(shì)在于既可以反映病毒本身，又可以測(cè)量人體對(duì)病毒的免疫程度。

吳明：核酸檢測(cè)是檢測(cè)病毒的核酸片段，抗原檢測(cè)是檢測(cè)病毒的蛋白，抗體檢測(cè)是病毒進(jìn)入機(jī)體后B細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白。所以檢測(cè)對(duì)象不同。

但是我們要注意，抗原檢測(cè)和抗體檢測(cè)有可能出現(xiàn)“假陽(yáng)性”的結(jié)果。相對(duì)來(lái)說(shuō)，抗體檢測(cè)受到的干擾因素更多，這跟機(jī)體狀態(tài)、檢測(cè)環(huán)境等都有關(guān)系。

澎湃科技：個(gè)體有必要做抗體檢測(cè)嗎？

吳明：這主要看我們出于什么目的，比如有人在剛過(guò)去的新冠感染高峰中，沒(méi)有任何癥狀，又沒(méi)打疫苗，想了解一下自己是否被感染，可以去查一下。如果顯示抗體IgG較高，可能說(shuō)明曾經(jīng)被感染過(guò)新冠，只不過(guò)沒(méi)有臨床癥狀。

還有就是抗體檢測(cè)會(huì)顯示中和抗體滴度數(shù)值（GMT）。如果數(shù)值較高，代表機(jī)體免疫反應(yīng)較強(qiáng)，反之則代表免疫反應(yīng)較弱。但是我要強(qiáng)調(diào)，一方面中和抗體本身的變化存在個(gè)體差異；另一方面，免疫反應(yīng)并非衡量人體免疫力強(qiáng)弱的決定性因素，我們無(wú)法片面地認(rèn)為免疫反應(yīng)越強(qiáng)機(jī)體的免疫力就越好，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、年齡和疾病嚴(yán)重程度等因素都會(huì)影響人體免疫力。

顧大勇：吳老師說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，這個(gè)就看個(gè)體需求了。如果大家想對(duì)自身免疫力有一個(gè)清晰的把握，那可以做抗體檢測(cè)，如果檢測(cè)結(jié)果顯示抗體較高，那至少一段時(shí)間內(nèi)再次感染同種病毒的可能性就小很多，如果抗體較低，可能需要采取補(bǔ)打疫苗等后續(xù)措施來(lái)提高免疫力。

澎湃科技：抗體檢測(cè)的時(shí)間有要求嗎？

顧大勇：沒(méi)什么特殊要求，平常體檢檢測(cè)也可以，我們醫(yī)院也正將抗體檢測(cè)納入體檢項(xiàng)目，如果你自己有檢測(cè)需求，也可以專(zhuān)門(mén)去醫(yī)院做。

吳明：沒(méi)錯(cuò)，這個(gè)沒(méi)什么時(shí)間和其他條件限制，這已經(jīng)是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)了。不過(guò)我要說(shuō)一點(diǎn)，就是抗體檢測(cè)不像核酸，“一錘定音”，抗體檢測(cè)是要在一定時(shí)間段內(nèi)連續(xù)做2~3次，綜合地評(píng)估抗體狀態(tài)。

澎湃科技：有人疑惑，為何不在當(dāng)初打完疫苗后做抗體檢測(cè)呢？

顧大勇：對(duì)于為什么現(xiàn)在提出抗體檢測(cè)，這個(gè)確實(shí)是大家關(guān)心的熱點(diǎn)。我認(rèn)為此時(shí)提出抗體檢測(cè)的原因是：首先，理想狀態(tài)下的疫苗作用應(yīng)該是“廣譜的”，即它對(duì)任何一種病毒都有免疫反應(yīng)，但事實(shí)上我們?nèi)梭w是非常精密的“儀器”，當(dāng)前疫苗還無(wú)法達(dá)到“廣譜”效果，且當(dāng)時(shí)的毒株正處在較快變異的階段，所以如果在剛打完疫苗就做抗體檢測(cè)，可能抗體結(jié)果較好，但很難確定該抗體有效針對(duì)哪種病毒，也就是說(shuō)疫苗接種后出現(xiàn)的免疫力不一定就能很好針對(duì)接種后新出現(xiàn)的那些變異株。而現(xiàn)在進(jìn)行的抗體檢測(cè)，基本可以確定機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的抗體就是針對(duì)目前廣泛流行的，社會(huì)面普遍感染的病毒株，比如說(shuō)奧密克戎。

其次，這也跟感染范圍有關(guān)。之前感染人數(shù)較少，我們呼吁核酸或抗原檢測(cè)的目的是盡快找出患者，因此多使用最精準(zhǔn)且最靈敏的核酸檢測(cè)，或者最快捷最便利的抗原檢測(cè)。“放開(kāi)”后感染范圍較大，檢測(cè)目的變?yōu)樵u(píng)估或測(cè)試群體的免疫保護(hù)力，這時(shí)候推薦抗體檢測(cè)比較合適。

吳明：打完疫苗體內(nèi)肯定是存在抗體的，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，所以那時(shí)候檢測(cè)沒(méi)有多大意義?，F(xiàn)在做是因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，我們的抗體滴度在3~6個(gè)月就有可能逐漸降低，這時(shí)候檢測(cè)可以比較客觀地反映機(jī)體免疫水平，并對(duì)此采取相關(guān)措施，比如做好防護(hù)，補(bǔ)打第四針等。

澎湃科技：為什么抗體檢測(cè)的結(jié)果很難標(biāo)準(zhǔn)化？

吳明：這個(gè)就屬于顧老師的專(zhuān)業(yè)范疇了。

顧大勇：因?yàn)閭€(gè)體間存在著免疫力差異。個(gè)體免疫能力的強(qiáng)弱、個(gè)體對(duì)病毒的耐受性以及個(gè)體本身的健康狀況等……任何一個(gè)因素都具有特異性，都有可能影響到免疫產(chǎn)生的抗體的檢測(cè)結(jié)果，即便兩個(gè)人的抗體結(jié)果數(shù)值一樣，也不代表他們免疫力相同。所以我們給出的參考值是絕大多數(shù)（95%）人群的參考值，反映的是一個(gè)普遍狀況。

澎湃科技：既然結(jié)果很難標(biāo)準(zhǔn)化，那么應(yīng)該如何解讀抗體結(jié)果？

顧大勇：新冠抗體檢測(cè)主要涉及到兩種抗體：IgG和IgM。IgM在免疫反應(yīng)早期出現(xiàn)，之后下降很快，因此IgM陽(yáng)性可以輔助判斷最近感染過(guò)新冠或剛打過(guò)疫苗。IgG存在時(shí)間持久，一般判斷過(guò)往感染史或者是否對(duì)新冠有一定免疫保護(hù)，都是檢測(cè)IgG抗體。我們醫(yī)院有購(gòu)買(mǎi)某種IgM抗體和IgG抗體檢測(cè)。其參考值為：IgG或IgM<10AU/mL（一種濃度單位）時(shí)，為無(wú)抗體反應(yīng)性（陰性）；IgG或IgM≧10AU/mL時(shí)，為有抗體反應(yīng)性（陽(yáng)性）。若IgM抗體為陽(yáng)性，且IgM抗體結(jié)果數(shù)值明顯升高，短期內(nèi)的兩次檢測(cè)結(jié)果比值超過(guò)4倍以上，則考慮可能正在發(fā)生感染。

當(dāng)然這些參考值只能個(gè)體縱向比較，即我們可以觀察一個(gè)人一段時(shí)間內(nèi)的IgG和IgM數(shù)值變化，不同個(gè)體間無(wú)法進(jìn)行橫向比較。所以我建議大家如果要觀察自己的抗體強(qiáng)弱，可以在一段時(shí)間段內(nèi)做幾次抗體檢測(cè)，然后看看數(shù)值是否有變化。

澎湃科技：這是否會(huì)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展？

顧大勇：我認(rèn)為不會(huì)。此前做核酸其實(shí)是出于疫情防控的需要，我們要盡可能減少感染面，盡快找到感染者，所以當(dāng)時(shí)出行都需要核酸碼，但是抗體檢測(cè)目前是完全處于自愿的形式，看個(gè)體需求。

而且抗體檢測(cè)不像核酸，要24小時(shí)或48小時(shí)做一次，抗體的變化是一個(gè)比較緩慢的過(guò)程，所以一段時(shí)間內(nèi)做1~2次后，短期內(nèi)就沒(méi)必要再做了。所以我覺(jué)得應(yīng)該不會(huì)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

吳明：我也認(rèn)為不會(huì)，因?yàn)榭贵w檢測(cè)的目的很明確，就是看看機(jī)體免疫水平如何，這個(gè)結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生其他影響，它完全基于自愿，我覺(jué)得不會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似“核酸經(jīng)濟(jì)”的結(jié)果。