作為一名小兒麻醉專科醫(yī)生，在術(shù)前麻醉訪視的過(guò)程中，家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題是：“醫(yī)生，全身麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)孩子的大腦有影響嗎？會(huì)使孩子變傻嗎？”是的，如果你2歲大的孩子需要手術(shù)和麻醉，你該怎么辦？麻醉藥品有風(fēng)險(xiǎn)嗎？你同意繼續(xù)嗎？你應(yīng)該等到他或她3歲嗎？

所有這些問(wèn)題的答案是：“看情況?！?/p>

在臨床上，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴(yán)重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時(shí)間較長(zhǎng)的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、巨結(jié)腸手術(shù)等）。這種情況下首先應(yīng)當(dāng)考慮的是挽救生命，麻醉對(duì)智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。

第二類是患有可能會(huì)影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒(méi)有合并其他嚴(yán)重疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較小，時(shí)間較短，家長(zhǎng)不用擔(dān)心麻醉對(duì)孩子的身體造成不良影響。

全身麻醉對(duì)孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過(guò)程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過(guò)程非常順利，并沒(méi)有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對(duì)孩子大腦的影響都是一過(guò)性的。隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些藥物的遺留效應(yīng)都會(huì)逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會(huì)對(duì)孩子的大腦造成持久的影響。

只有在全身麻醉的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生了麻醉意外，導(dǎo)致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對(duì)孩子的大腦產(chǎn)生持久的影響，并且是不良的?？梢詫?dǎo)致孩子將來(lái)蘇醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇等。至于術(shù)中是否會(huì)發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風(fēng)險(xiǎn)增加，引起術(shù)中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。

麻醉藥品有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

2016年12月14日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布《藥物安全通訊》和《藥物安全通訊警告》指出，3歲以下兒童使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物麻醉超過(guò)3小時(shí)，或反復(fù)使用麻醉藥，“可能會(huì)影響兒童大腦發(fā)育”。

2016年12月FDA聲明的內(nèi)容如下：

美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）警告說(shuō)，在3歲以下兒童或妊娠晚期孕婦的手術(shù)或程序中重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)影響兒童大腦的發(fā)育。與動(dòng)物研究一致，最近的人體研究表明，嬰兒或幼兒?jiǎn)未巍⑾鄬?duì)較短時(shí)間暴露于全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物不太可能對(duì)行為或?qū)W習(xí)產(chǎn)生不良影響。然而，需要進(jìn)一步的研究來(lái)充分描述早期麻醉劑暴露如何影響兒童的大腦發(fā)育。醫(yī)療保健專業(yè)人士應(yīng)平衡幼兒和孕婦適當(dāng)麻醉的獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是持續(xù)時(shí)間可能超過(guò)3小時(shí)的手術(shù)或3歲以下兒童需要多次手術(shù)的情況。與父母、護(hù)理人員和孕婦討論需要麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的手術(shù)或程序的益處、風(fēng)險(xiǎn)和適當(dāng)時(shí)機(jī)?！?/p>

這對(duì)醫(yī)生和家長(zhǎng)關(guān)于3歲以下兒童使用麻醉劑意味著什么？

嬰幼兒全身麻醉的最常見(jiàn)適應(yīng)癥是短期手術(shù)，如用于慢性耳部感染的耳管、疝修補(bǔ)術(shù)或腺樣體切除術(shù)。有時(shí)嬰兒或幼兒需要全身麻醉或鎮(zhèn)靜，以便他們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中保持靜止，例如當(dāng)他們需要MRI或CT掃描時(shí)。

在美國(guó)，每年估計(jì)有 150 -200 萬(wàn) 3 歲以下的兒童接受麻醉。在 FDA 發(fā)表聲明之前，德克薩斯州兒童醫(yī)院每年處理超過(guò) 43,000 例病例。這些病例中約有 13,000 例涉及 3 歲以下的患者，其中超過(guò) 11,000 例麻醉藥持續(xù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)。幾乎所有的長(zhǎng)時(shí)間麻醉都是針對(duì)嚴(yán)重的先天性疾病，治療不能推遲到患者年滿 3 歲。由于 FDA 的警告，醫(yī)院采納了警告的建議，即在父母、外科醫(yī)生和其他醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生之間進(jìn)行討論，討論內(nèi)容包括麻醉的持續(xù)時(shí)間、為多次手術(shù)進(jìn)行多次全身麻醉的任何計(jì)劃，以及手術(shù)可以推遲到3歲以后的可能性。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)外科顧問(wèn)小組主席、哈佛醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)副教授Dr.Constance Houck說(shuō)：“最近發(fā)表的兩項(xiàng)研究對(duì)疝氣修復(fù)術(shù)的短期麻醉暴露進(jìn)行了研究，沒(méi)有顯示接受過(guò)全身麻醉的人和沒(méi)有接受過(guò)全身麻醉的人在神經(jīng)行為上的差異。大多數(shù)手術(shù)不超過(guò)一小時(shí)，但一些有重大先天缺陷的嬰兒和兒童需要更長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)。這方面的例子包括唇裂和腭裂以及泌尿道或胃腸道的畸形等缺陷”。將主要的整形手術(shù)推遲到兒童長(zhǎng)大后進(jìn)行，通常不是一種選擇。“沒(méi)有證據(jù)表明應(yīng)該推遲短期手術(shù)，但父母應(yīng)該始終與孩子的兒科醫(yī)生和外科醫(yī)生討論手術(shù)時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)和好處?！?/p>

美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)FDA聲明做出了如下回應(yīng)：“累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認(rèn)知或行為異常無(wú)關(guān)。然而，大多數(shù)但不是所有的兒童研究都表明，反復(fù)和/或長(zhǎng)期接觸與隨后的學(xué)習(xí)或行為困難有關(guān)。”

關(guān)于小兒麻醉的一個(gè)最重要的考慮因素是，誰(shuí)來(lái)進(jìn)行麻醉？詢問(wèn)即將為您的孩子進(jìn)行麻醉的麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)是很重要的。那些在教學(xué)醫(yī)院接受三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后繼續(xù)進(jìn)行小兒麻醉方面一到兩年?？婆嘤?xùn)的麻醉醫(yī)生，可以非常專業(yè)的做小兒麻醉。

讓我們回到你的2歲孩子是否應(yīng)該進(jìn)行麻醉和手術(shù)的問(wèn)題上。對(duì)你來(lái)說(shuō)，答案取決于你孩子的手術(shù)是否是選擇性的，可以等到他或她3歲，是否是一次性的手術(shù)，是否是短暫的手術(shù)，是否是緊急情況，或者是為了補(bǔ)救先天性的畸形而不能拖延。你需要與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，也許還有你的兒科醫(yī)生進(jìn)行知情同意討論。如果你孩子的手術(shù)是一次性的麻醉，是常見(jiàn)的短期手術(shù)，如鼓膜置管或腹股溝疝氣修復(fù)，那么繼續(xù)麻醉和手術(shù)很可能是正確的答案。如果手術(shù)很緊急，或者推遲手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不良后果，那么進(jìn)行麻醉和手術(shù)將是正確的答案。相信有你的外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生作為顧問(wèn)，你會(huì)做出正確的選擇。

通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項(xiàng)檢查結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)大小、方案進(jìn)行綜合判斷。因此，家長(zhǎng)完全不必?fù)?dān)心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是安全的，不會(huì)對(duì)小兒的智力發(fā)育造成影響。