乳腺疾病已成為女性常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中以乳腺癌為常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，已成為威脅婦女健康的主要病因之一。由于乳腺癌的病因尚未明確，缺乏有效的一級(jí)預(yù)防手段，因此對(duì)適齡女性人群進(jìn)行乳腺癌早期篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的二級(jí)預(yù)防則更為重要。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺疾病的影像學(xué)檢查方法越來(lái)越多，如紅外線乳腺掃描、乳腺X線攝影（MG）、超聲檢查（US）、磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、血氧功能成像等，各種新技術(shù)也逐步應(yīng)用到各種檢查方法中。目前，對(duì)于乳腺的檢查，臨床常用的影像學(xué)檢查手段有以下三種：超聲檢查、乳腺X線攝影和磁共振成像。

那么，這三種最常用的乳腺疾病的影像檢查，各有什么優(yōu)勢(shì)，又存在什么局限，該如何選擇？

一、 乳腺超聲檢查（US）

近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲儀器性能的提高，高頻探頭的廣泛應(yīng)用，乳腺超聲檢查檢查越來(lái)越受到人們的重視。

乳腺超聲是通過(guò)分析受檢者乳腺的聲像特點(diǎn)及血流信號(hào)等，可以較好地顯示正常乳腺、可疑病變、良性及惡性腫瘤組織，能較直觀、清晰地呈現(xiàn)受檢者的乳腺、腋窩結(jié)構(gòu)，在反映乳腺病變大小、位置、形態(tài)、邊界及回聲情況等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

同時(shí)，乳腺超聲由于其操作簡(jiǎn)單方便、多次重復(fù)、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、患者不適感最小、在各生理時(shí)期均可以進(jìn)行，包括哺乳期以及妊娠期，能檢出致密腺體內(nèi)的早期乳腺癌，對(duì)腋尾部及腋下也可全面掃查等特點(diǎn)，可以作為中國(guó)年輕女性人群首選的篩查手段。

但是，乳腺超聲對(duì)于微小鈣化灶不容易發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，乳腺US檢查在診斷的準(zhǔn)確性上會(huì)受操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、手法和仔細(xì)程度的影響，易漏診，并且對(duì)觸診陰性的乳腺癌敏感性較低，難以檢出小的腫瘤、鈣化，特別是對(duì)直徑<1cm的小乳腺癌檢出和定性仍有很大局限性和難度。

二、乳腺X線攝影（MG）

乳腺X線攝影是最為傳統(tǒng)的乳腺影像學(xué)檢查方法，廣泛應(yīng)用于40歲以上的女性乳腺癌篩查，是迄今唯一被證實(shí)可以降低乳腺癌病死率的篩查手段，也是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌最有效和可靠的檢查方法。

其中，乳腺鉬靶X線檢查是目前臨床篩查乳腺癌最常用的乳腺X線攝影方法。它可以較全面地觀察乳腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、有效識(shí)別異常的軟組織及密度，可靠地鑒別乳腺良性病變和惡性腫瘤，也能對(duì)不同乳腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行分型，劃分危險(xiǎn)程度，從而指出需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的人群范圍。

鉬靶X線對(duì)微小鈣化及惡性腫塊較為敏感，檢出率高，并且對(duì)于乳頭溢液患者可在其基礎(chǔ)上行乳腺導(dǎo)管造影,其對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變具有特殊診斷價(jià)值。

但是，乳腺X線攝影也存在局限性：1、不適用于有植入物、有乳房纖維囊腫或使用激素替代治療中的女性；2、MG需要很大壓力檢查才可以成功，患者會(huì)感覺(jué)疼痛不適；3、乳腺X線攝影檢查生成的是二維圖像,靠病變與正常腺體間的密度差及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)區(qū)分其正常與否，因此對(duì)于致密性乳腺診斷較為困難。4、乳腺X線攝影檢查方式固定，對(duì)于緊貼胸壁深處的病灶、腋尾部不易顯示，易漏診。此外，對(duì)于X線的輻射、致癌風(fēng)險(xiǎn)等也存在爭(zhēng)議，不適合孕期、哺乳期等育齡婦女檢查，不適宜頻繁檢查。

乳腺X線攝影適用的年齡段及篩查頻率，各組織有不同建議。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)“乳腺癌診治指南與規(guī)范”推薦：女性應(yīng)從40歲開(kāi)始機(jī)會(huì)性篩查，40～45歲每年1次乳腺X線檢查，45～69歲每1～2年1次，70歲以上每2年1次進(jìn)行X線檢查。

三、乳腺磁共振成像（MRI）

乳腺M(fèi)RI具有良好的軟組織分辨率，隨著乳腺專用線圈、脂肪抑制序列、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、波普等技術(shù)的應(yīng)用，其應(yīng)用越來(lái)越廣泛。MRI是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最敏感的成像技術(shù)，能有效地檢測(cè)藏在乳房組織內(nèi)的微小結(jié)節(jié)，它利用靜脈造影劑顯示血液在乳房?jī)?nèi)的灌注，突出腫瘤的外形，并對(duì)軟組織進(jìn)行詳細(xì)的成像，從形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、組織細(xì)胞擴(kuò)散程度等多方面分析病變，從而區(qū)分病灶的良惡性，也可顯示腫瘤與胸壁的關(guān)系、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，為制定手術(shù)方案提供更可靠的依據(jù)。

研究顯示，MRI診斷乳腺癌的敏感性約90%，特異性約72%，診斷乳腺癌的能力高于X線與超聲的聯(lián)合診斷。同時(shí)，MRI在植入假體的患者乳腺篩查時(shí)具有其他檢查無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，在整個(gè)檢查過(guò)程中，無(wú)需壓迫乳房，就可以準(zhǔn)確判斷假體的材質(zhì)，幫助醫(yī)生更加清楚、直觀的觀察假體位置、完整度、是否發(fā)生破裂等情況。同時(shí)，MRI可準(zhǔn)確獲知乳腺實(shí)質(zhì)情況，便于發(fā)現(xiàn)假體植入人體之后乳腺腺體是否存在可疑病灶。

乳腺M(fèi)RI的不足之處在于檢查費(fèi)用相對(duì)較高又耗時(shí)，對(duì)鈣化顯示不敏感。受醫(yī)療條件的限制，還有造影劑過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。此外，MRI是腎病患者和身體有特定移植的，如起搏器或人工耳蝸等患者的禁忌，對(duì)幽閉恐怖癥患者也具有挑戰(zhàn)性。

目前，乳腺M(fèi)RI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似病例的補(bǔ)充檢查措施，也可與乳腺X線聯(lián)合用于人類乳腺癌基因1/2（brca1/2）基因有突變攜帶者的乳腺癌篩查中。而對(duì)于非高危人群的女性而言，MRI不推薦為首選檢查方法。

最后，來(lái)總結(jié)一下中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)推薦的乳腺影像學(xué)檢查的原則：將乳腺X線攝影推薦用于40歲以上婦女的乳腺癌普查，這是乳腺癌篩查的首選方法；乳腺超聲是乳腺疾病檢查的主要方法，對(duì)于40歲以下或腺體較為致密的婦女來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)很好的篩查方法，兩者是臨床中最常用的檢查方法，被稱為“黃金搭檔”。乳腺M(fèi)RI因其局限性，可作為臨床有癥狀，而以上2種檢查有疑問(wèn)病例的補(bǔ)充檢查。