·血氧飽和度檢測(cè)受很多環(huán)境因素影響，如果低于標(biāo)準(zhǔn)，可以走動(dòng)一下，如果血氧又上去了，說(shuō)明是呼吸不夠。

·如果感覺(jué)血氧儀測(cè)不準(zhǔn)，可以換個(gè)手指的位置，取最高一次的那個(gè)值，就是最真實(shí)的。

北美華醫(yī)聯(lián)盟線上新冠科普講座。直播截圖

“2020年12月，是美國(guó)疫情最艱苦的時(shí)候。”美國(guó)呼吸重癥科醫(yī)生張彥紅還記得，那時(shí)候還沒(méi)有疫苗和藥物，好多年輕人需要住院，雙腔通氣高流量吸氧，“我們盡量能不插管就不插管，因?yàn)閺呐R床上看，插管的病人惡化和死亡更快。而且在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）觀察，好多病人在阿爾法、貝塔毒株時(shí)期形成肺纖維化，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的兩三個(gè)月，吸氧才逐漸撤掉。”

張彥紅發(fā)現(xiàn)，此后隨著疫苗接種越來(lái)越多，更多是沒(méi)打疫苗的人被感染入院，到了去年12月，奧密克戎出現(xiàn)后逐漸占據(jù)主導(dǎo)，最高峰時(shí)美國(guó)每天上百萬(wàn)人感染，但住院的并不多?！昂髞?lái)就發(fā)現(xiàn)，好多打了疫苗的人，檢測(cè)是陽(yáng)性，但并沒(méi)有像早期毒株一樣侵入肺部，而只是上呼吸道感染?！彼f(shuō)，如今美國(guó)的現(xiàn)狀是，醫(yī)院里偶爾有一兩個(gè)重癥病人，本身有癌癥或免疫缺陷，還會(huì)引起肺炎，“但現(xiàn)在都很少?！?/p>

美國(guó)兒科醫(yī)生石應(yīng)珊在去年12月也感受到了兒科門診高峰，一直持續(xù)了兩三個(gè)月才好轉(zhuǎn)，“當(dāng)時(shí)病人像潮水一樣劃過(guò)來(lái)，我們天天（防護(hù)服）換了脫脫了換，不知道盡頭在哪里?！彼私獾?，目前國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生資源也特別緊張，有的地方醫(yī)護(hù)人員以30%～50%的速度感染。她建議家長(zhǎng)盡量使用婦幼保健院的網(wǎng)絡(luò)診療咨詢，減少去醫(yī)院增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

多位北美華人醫(yī)生表示，目前美國(guó)流感患者多于新冠患者，對(duì)新冠的重視程度也已低于流感。北美華醫(yī)聯(lián)盟主席、血管科醫(yī)生高磊預(yù)測(cè)，明年五六月份，世界衛(wèi)生組織（WHO）就會(huì)宣布新冠大流行結(jié)束。針對(duì)如何控制院內(nèi)感染，他建議，醫(yī)院發(fā)熱門診和急診要具備快速的核酸檢測(cè)能力?！霸诿绹?guó)，我們一般都是在兩小時(shí)之內(nèi)一定要出三個(gè)病毒的報(bào)告：流感、新冠、RSV（呼吸道合胞病毒），這樣的話可以減少醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，避免醫(yī)護(hù)被感染到，引起醫(yī)院的減員?！?/p>

北京時(shí)間12月18日，北美華醫(yī)聯(lián)盟舉辦一場(chǎng)線上新冠科普講座，7位華人醫(yī)生及藥師面向國(guó)內(nèi)聽(tīng)眾答疑解惑，分享在美國(guó)醫(yī)院抗疫三年的經(jīng)驗(yàn)。在講座中，他們給出了許多實(shí)用建議，包括輕中癥的居家健康監(jiān)測(cè)和用藥，兒童護(hù)理的注意事項(xiàng)，不同年齡段的心理調(diào)節(jié)等。澎湃科技將講座中的問(wèn)答要點(diǎn)整理如下。

居家如何重癥監(jiān)測(cè)

曾廣斌（速診部全科醫(yī)生）：首先要知道自己的風(fēng)險(xiǎn)水平。如果年齡大風(fēng)險(xiǎn)水平就很高了，第二個(gè)，如果有基礎(chǔ)病，如糖尿病、肺病、心衰等，風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步增加。第三個(gè)，臨床表現(xiàn)上，如果只有上呼吸道感染的癥狀，像流感、感冒一樣，就是輕癥，只有下呼吸道感染、肺炎，才是中重癥。怎么判斷？你有沒(méi)有呼吸困難，是不是走兩步就喘氣，說(shuō)話上氣不接下氣，這是比較重要的，要對(duì)自己的病情輕重有一個(gè)初步的分析。

假如能夠用家用血氧儀測(cè)血氧就最好了。不過(guò)要注意，夾在手指上測(cè)血氧，受很多環(huán)境因素影響，大家千萬(wàn)不要單看這一個(gè)指標(biāo)。我經(jīng)常接到有人給我打電話，血氧只有88了，很害怕，要叫救護(hù)車，我說(shuō)你再動(dòng)一下，走兩步，血氧又上去了，說(shuō)明是呼吸不夠。有的人因?yàn)楹ε掳l(fā)燒，呼吸都是淺呼吸，這個(gè)血氧就不準(zhǔn)。假如是真正的缺氧，越走動(dòng)血氧降得越低。大家要注意監(jiān)測(cè)自己的病情，假如病情加重，是要去醫(yī)院的。

張彥紅（呼吸重癥科醫(yī)生）：國(guó)內(nèi)每個(gè)家庭備個(gè)血氧儀是最方便的。如果感覺(jué)測(cè)不準(zhǔn)，可以換個(gè)手指的位置，取最高一次的那個(gè)值，就是最真實(shí)的。如果血氧飽和度低于94%，要注意觀察，越來(lái)越低的話肯定要去醫(yī)院吸氧。住院的話常規(guī)是小流量吸氧，如果不夠就高流量吸氧，再不行就用無(wú)創(chuàng)通氣，國(guó)內(nèi)叫雙腔通氣，大面罩罩到臉上。

曾廣斌醫(yī)生分享ppt。直播截圖

王濤（普內(nèi)科醫(yī)生）：美國(guó)建議新冠患者住院的標(biāo)準(zhǔn)是，血氧飽和度低于94%，呼吸頻率每分鐘大于30，這個(gè)病人就等于出現(xiàn)非常明顯的呼吸窘迫的狀況，趕快來(lái)急診，拍一張胸片，如果內(nèi)部浸潤(rùn)（肺滲出）超過(guò)50%的話，是一定要收治住院的。

曾廣斌：在家里就是一般的支持治療。我總是跟病人強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)，第一個(gè)休息，不要認(rèn)為現(xiàn)在（感覺(jué)）不錯(cuò)，就要做事了，千萬(wàn)不要，你就是要休息，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間正在跟病毒搏斗，你的抵抗力和休息好壞非常有關(guān)系。第二個(gè)，一定要補(bǔ)充水分，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。跟病毒搏斗的過(guò)程中，需要的抗體全是蛋白，假如營(yíng)養(yǎng)不夠的話是不行的，所以你要強(qiáng)迫自己吃好喝好。除此之外，要做呼吸鍛煉，就是深呼吸，因?yàn)樗绊懛尾?。另外一個(gè)，居家一定要注意隔離和通風(fēng)，要戴好口罩，不要影響到其他人。

王濤：呼吸鍛煉，可以想象為讓肺就像大的蜂箱一樣拉開(kāi)伸直。有時(shí)候我會(huì)教病人腹腔運(yùn)動(dòng)，手要伸展開(kāi)，讓胸廓都拉開(kāi)。還有家里不要噴那么多消毒液，因?yàn)閷?duì)呼吸道有刺激，可能引發(fā)咳嗽。不用搞太多花哨，想一想你以前怎么對(duì)付感冒，這一次還會(huì)有效的。

兒童新冠患者何時(shí)送醫(yī)

石應(yīng)珊（兒科、新生兒科醫(yī)生）：奧密克戎現(xiàn)在發(fā)病真的很輕，家長(zhǎng)不要驚慌。根據(jù)美國(guó)今年6月的報(bào)道，奧密克戎患病率，兒童是成人的18.2%，再患病率是0.2%～0.5%，住院率目前是48/100000，兒童死亡率非常低，百萬(wàn)分之一。家長(zhǎng)要盯住孩子，三個(gè)月內(nèi)的小寶寶最好是測(cè)肛溫，其他大一點(diǎn)的孩子一般腋溫比較準(zhǔn)確。發(fā)熱（40攝氏度以下）其實(shí)有潛在益處。目前沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，高熱會(huì)使腦損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，所以不要驚慌。

石應(yīng)珊醫(yī)生分享ppt。直播截圖

孩子一般都是活蹦亂跳，盯著你有眉有眼的沒(méi)問(wèn)題，不動(dòng)不吃就有問(wèn)題，特別是煩躁不安的，就是在掙扎了，一定要小心，可能后續(xù)變成嗜睡醒不過(guò)來(lái)了。高熱方面，39度到40度可以在家里想辦法退熱，如果到40度不退熱，要求醫(yī)，40度到40.5度，這時(shí)就奔急診室了，而且還取決于年齡身高和疾病。

再一個(gè)緊急情況。如果孩子表現(xiàn)呼吸急促，不喜歡玩了，我們一般把衣服一拉上來(lái)，看胸部幅度，在抽動(dòng)了，這種就有問(wèn)題。有的孩子耐受很好，倒下來(lái)的時(shí)候就是重病的時(shí)候，他已經(jīng)呼吸困難了還在那玩。呼吸率非常重要，可以拿個(gè)表數(shù)數(shù)，小寶寶每分鐘可以到60，到了70、80就有問(wèn)題了，嬰幼兒一般每分鐘20～30，到了40、50就有問(wèn)題了。

晚上還有可能加重，睡不著，連著咳嗽、嘔吐、腹瀉，就得送醫(yī)院。家里能看到的最重要的信號(hào)就是尿量少了，十個(gè)小時(shí)沒(méi)有尿，就該到醫(yī)院去了。還有皮膚、嘴唇蒼白、灰白，也是重癥信號(hào)。這三年來(lái)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀看到的比較少。

家長(zhǎng)千萬(wàn)別給孩子用感冒顆粒、柴胡顆粒、小兒氨酚、連花清瘟等中成藥，還有什么蒸熏、醋熏、放血、刮痧、輸液的，千萬(wàn)別用，輕中癥的孩子只要在家休息，退熱處理就給對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，注意不要一起給。中國(guó)人好多都喜歡輸液，說(shuō)句實(shí)話，（和吃藥）退燒一樣的，要是能吃能喝就不需要輸液。

物理降溫可以讓孩子舒服一點(diǎn)，比如：穿寬松衣服，不要穿太多，不要捂著；房間通風(fēng)，溫度不能太熱，保持在24攝氏度或者以下；勤喝水或流質(zhì)食物，水溫不要太燙，比體溫低一點(diǎn)，也可以幫助降溫；還有溫水洗澡、溫水擦浴。不推薦冰水或酒精擦浴退熱，不推薦糖皮質(zhì)激素退熱，不要用阿司匹林退熱，因?yàn)榭赡芎蚏eye綜合征有關(guān)。

哪些患者適用Paxlovid

陸蕓（臨床藥師，藥學(xué)博士）：用藥非常重要的原則，就是一定要對(duì)癥用藥，有一句古話叫“是藥三分毒”，如果沒(méi)有臨床數(shù)據(jù)證明藥物確實(shí)起作用的話，可能不會(huì)帶來(lái)好處反而帶來(lái)傷害。

輝瑞新冠藥Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）有明確的臨床數(shù)據(jù)，美國(guó)FDA授權(quán)緊急使用。它的適應(yīng)征，首先是輕中度確診病人，年齡在12歲以上，體重大概40公斤以上，而且有重癥發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，滿足這三個(gè)條件，這個(gè)藥是有效的。美國(guó)藥物非常緊缺時(shí)，先劃定在了75歲以上患者使用，后來(lái)降到65歲以上，現(xiàn)在是50歲以上。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括，有慢性腎臟疾病，在做透析，或有嚴(yán)重慢性疾病，如糖尿病、心血管病、肺病，或者做了放化療的腫瘤病人。在出現(xiàn)新冠發(fā)病癥狀的五天內(nèi)，連續(xù)用五天的療程（一天兩次，早晚各三粒），臨床數(shù)據(jù)顯示可以減少89%左右的重癥死亡率。五天過(guò)了之后就沒(méi)多大意義了。

它的毒副作用是可能造成肝臟問(wèn)題。這個(gè)治療組合里的利托那韋片，把肝藥酶給阻斷了。所有藥物都通過(guò)肝臟代謝，代謝有不同渠道，相當(dāng)于有高速公路和低速公路。利托那韋把高速公路堵住了，讓奈瑪特韋的血藥濃度升高，阻斷病毒的復(fù)制酶，達(dá)到抗病毒作用。利托那韋是非特異性的阻斷，可能和很多通過(guò)肝臟代謝的藥物產(chǎn)生相互作用。

絕大多數(shù)人對(duì)Paxlovid耐受還不錯(cuò)，常見(jiàn)的副作用是味覺(jué)改變，腹瀉，血壓升高，肌肉疼痛。如果患者對(duì)藥物過(guò)敏、肝腎功能不全、懷孕，或者在使用避孕藥等各種藥物，要找醫(yī)生或藥師咨詢用藥。

比如正在使用他汀類藥物降脂的心臟病患者，比較好的方法是把降脂藥暫停，完成Paxlovid 5天療程之后再重新吃藥。房顫病人使用的抗凝藥物、腎臟移植病人使用的免疫抑制劑、精神科藥物等，這些藥物相互作用比較復(fù)雜，我們醫(yī)院有個(gè)手冊(cè)有12頁(yè)A4紙，還不那么全。一定要在相關(guān)專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥。

退燒藥用布洛芬還是泰諾

陸蕓：泰諾通過(guò)肝臟代謝，如果肝臟不好，盡量用布洛芬。布洛芬對(duì)腎臟有一些毒副作用，如果腎臟不好，或者消化系統(tǒng)潰瘍的話，也建議用泰諾，避免用布洛芬。用布洛芬時(shí)，注意盡量和食物一起服用，減少它的副作用。

布洛芬成人每日最大劑量是3200毫克，單次最大劑量80毫克，每天可以用3～4次。泰諾成人最大劑量，一天不要超過(guò)4000毫克，兒童最大劑量是75毫克/千克體重，每天最多5次。

布洛芬和泰諾不建議同時(shí)使用，但是可以交替使用，對(duì)減少肝腎損傷可能會(huì)有點(diǎn)幫助。比方說(shuō)，一般吃飯時(shí)可以用布洛芬，減少對(duì)胃腸道的傷害，如果空腹時(shí)候燒起來(lái)，用泰諾比較好，睡覺(jué)前可以用布洛芬，它的藥效持續(xù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候可以吃點(diǎn)東西和藥一起服用。

過(guò)期的藥物，不僅藥物效果會(huì)降低，可能有害的雜質(zhì)會(huì)增高，過(guò)期的藥物應(yīng)該馬上扔掉。

兒童和基礎(chǔ)病患者如何打疫苗

石應(yīng)珊：近幾個(gè)月，美國(guó)6個(gè)月到5歲的孩子開(kāi)始打疫苗，11月開(kāi)始，美國(guó)FDA和CDC發(fā)出推薦指南，6個(gè)月以下的孩子也建議打疫苗。我們醫(yī)院現(xiàn)在對(duì)6個(gè)月到5歲的孩子，人人都建議打疫苗，確實(shí)疫苗可以預(yù)防小年齡孩子重癥風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在打了疫苗的孩子沒(méi)有一例回頭來(lái)找我的。我自己的孫女已經(jīng)打了兩針，如果國(guó)內(nèi)疫苗可以給6個(gè)月到5歲的孩子打，希望國(guó)內(nèi)的爸爸媽媽帶著孩子去打疫苗。

陸蕓：老人如果有基礎(chǔ)疾病或者免疫抑制，要不要打疫苗，美國(guó)這里是需要打的，而且對(duì)于這樣的老人，要多打一針。普通人打兩針疫苗就完成了接種，對(duì)這樣的老人，美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是要打三針。

曾廣斌：疫苗是主動(dòng)預(yù)防，比任何其他措施都重要，有機(jī)會(huì)的話，疫苗一定要打全，過(guò)了6個(gè)月就沒(méi)效了。

新冠疫情中的心理調(diào)節(jié)

徐明（精神科醫(yī)生）：焦慮是我們正常情緒的一部分，我們每個(gè)人都有焦慮，包括新冠開(kāi)始的時(shí)候，有這種焦慮是正常的，因?yàn)槲覀儗?duì)新冠病毒都不了解。當(dāng)然過(guò)度焦慮就會(huì)引起失眠、抑郁等癥狀，需要用科普來(lái)教育大家正確認(rèn)識(shí)病毒。

青少年是一個(gè)尋求自我和社會(huì)認(rèn)同的階段，也是大腦對(duì)外界的反應(yīng)最敏感的年齡，新冠導(dǎo)致的隔離和線上教育容易引起焦慮。對(duì)青少年來(lái)說(shuō)，最重要的是盡量保持和線下教育一樣的生活和學(xué)習(xí)規(guī)律，定時(shí)起床，遵守上學(xué)時(shí)間，規(guī)律飲食。這有助于培養(yǎng)青少年的自律性、耐心、適應(yīng)性。另外，盡量保持和線下教育一樣的同伴關(guān)系，開(kāi)展線上運(yùn)動(dòng)、游戲、比賽，共同做項(xiàng)目，避免一個(gè)人玩游戲。這也可以培養(yǎng)青少年的創(chuàng)造性、社交和技能。

中壯年是一個(gè)成家立業(yè)的階段，焦慮壓力的來(lái)源有事業(yè)、培養(yǎng)下一代、照顧上一代。遇到的難題有如何輔導(dǎo)孩子、擔(dān)心傳染父母或者不能很好地照顧他們，需要和工作單位建立通暢有效的聯(lián)系，做好孩子的模范，和父母溝通好。

老年人是最高危人群。青少年和中壯年可以幫助我們的父輩，在線上搞搞廣場(chǎng)舞、打麻將。老年人很喜歡帶下一代孫輩，可以思考怎樣用新的方法和他們交流，減少老人的孤獨(dú)感。還有一個(gè)很重要的是醫(yī)療系統(tǒng)，老人不太會(huì)使用電子系統(tǒng)，需要年輕人幫忙協(xié)調(diào)。我們會(huì)給老年人開(kāi)3到6個(gè)月的藥物，減少他來(lái)診所的時(shí)間。