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“我暈”曾經(jīng)是網(wǎng)絡(luò)熱詞，用來形容讓人感到無力、困惑等諸多情形。而天旋地轉(zhuǎn)是一些患者的“真實”感覺，往往嚴(yán)重影響日常生活，人們就此或許會去醫(yī)院就診。殊不知，眩暈、頭暈并非一回事，兩者的表現(xiàn)和引起的原因各不相同，這需要醫(yī)生通過詳細(xì)的問診、查體以及一系列專業(yè)的前庭功能檢查和影像學(xué)檢查才能確定病因，做到對因治療。

▲圖片來源：pixabay

耳朵導(dǎo)致頭暈

于棟禎主任曾收治了一名眩暈的患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者左耳有中耳炎，查體過程中患者右向的眼球震顫?！坝覀?cè)眼震加上左耳中耳炎提示患者可能出現(xiàn)了中耳炎的并發(fā)癥，也就是出現(xiàn)內(nèi)耳感染即迷路炎可能?！?/p>

同時患者說每天眩暈都會發(fā)作一次，一次暈七八個小時，這與漿液性迷路炎的癥狀比較吻合。隨后患者又說右耳常有耳鳴，且存在聽力下降及耳朵發(fā)悶的情況?！斑@又是梅尼埃癥的征兆?！庇捎诨颊哐烆l繁發(fā)作，日常生活受到嚴(yán)重影響，甚至不能自理，于主任將患者收入院，以明確病因。

將患者收治入院后，于主任給患者做了前庭功能的檢測評價，發(fā)現(xiàn)患者左耳前庭功能良好，最終確認(rèn)是右側(cè)迷路受到刺激導(dǎo)致了眩暈的出現(xiàn)。經(jīng)過一段時間的藥物治療后，患者表示效果不明顯。最終患者選擇了接受殷善開院長發(fā)明的“半規(guī)管阻塞術(shù)”。

手術(shù)3天后，患者眩暈感完全消失。

▲圖片來源：pixabay

眩暈會運動錯覺，頭暈則沒有

于棟禎介紹說，Bárány協(xié)會分類委員會（CCBS）將前庭疾病癥狀分為四類：眩暈、頭暈、前庭視覺癥狀和姿勢性癥狀，并根據(jù)自發(fā)性和誘發(fā)性的區(qū)別，進(jìn)一步細(xì)分成近30種不同的癥狀。

眩暈是指當(dāng)患者自身和外界環(huán)境都沒有運動或位置的改變，患者感覺自己處于運動之中，如天旋地轉(zhuǎn)、搖晃、傾斜、上下起伏跳動等；前庭-視覺癥狀則是自身和外界沒有變化運動，患者感覺外界正在旋轉(zhuǎn)移動；前庭-姿勢性癥狀通常會導(dǎo)致患者身體向一邊傾斜，如走路、站立不穩(wěn)等。

頭暈的患者并沒有運動上的錯覺，包括自發(fā)性頭暈和誘發(fā)性頭暈兩類。其中誘發(fā)性頭暈包括位置性頭暈、頭動誘發(fā)頭暈、視覺誘發(fā)頭暈、聲音誘發(fā)頭暈、直立性頭暈、其他誘發(fā)性頭暈等。

不同的“暈”或指向不同的原因，需要接受進(jìn)一步的檢查診斷。于棟禎說：“人們通常認(rèn)為輕微頭暈是由頸椎病所致，其實并不科學(xué)?！鳖i椎的病變在壓迫椎動脈后，會引起腦干和小腦的缺血，進(jìn)而伴隨有頭暈的癥狀，“此時神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀往往非常明顯?！?/p>▲圖片來源：pixabay

超過七成的“暈”與耳朵有關(guān)

可能導(dǎo)致眩暈的疾病有很多，包括耳石癥、亨特氏綜合征、中耳炎并發(fā)癥迷路炎、前庭神經(jīng)炎等，需要醫(yī)生綜合掌握各類疾病的表現(xiàn)才能確診?？傮w而言，醫(yī)生會進(jìn)行問診、查體、輔助前庭功能檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行判斷。

其中問診環(huán)節(jié)尤為關(guān)鍵，醫(yī)生會特別關(guān)注眩暈持續(xù)時間和發(fā)作頻率。短至幾秒，長至幾天甚至更長，頻率從幾小時一次到一年一次，甚至多年一次，都可能指向不同的疾病。此外，眩暈的方式，如上下、左右、任意方向等，以及誘發(fā)眩暈的因素，如姿勢改變、運動、氣味等，都可輔助診斷。

于棟禎說，70%~80%患者的“暈”與耳朵有關(guān)，10%~20%則指向神經(jīng)內(nèi)科疾病?！敖ㄗh年齡超過60歲，有‘三高’等全身性疾病，或有語言運動障礙的患者，出現(xiàn)暈厥感要警惕腦卒中、阿爾茨海默病等中樞神經(jīng)類疾病。

康復(fù)小編

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采訪專家 | 于棟禎 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師

編輯 | 陳易

監(jiān)制 | 李文井、葉海霞

醫(yī)學(xué)支持 | 上海醫(yī)學(xué)會科普分會

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