原創(chuàng) 燕小六 醫(yī)學(xué)界

思諾思的說(shuō)明書(shū)顯示，治療時(shí)間應(yīng)盡可能短，最短為數(shù)天，最長(zhǎng)不超過(guò)4周，包括逐漸減量期，不建議長(zhǎng)期使用。

撰文 | 燕小六

“思諾思哪兒來(lái)的？”

這兩天，全世界都在關(guān)注世界杯。中文互聯(lián)網(wǎng)的熱搜話題卻是一些家長(zhǎng)里短：汪小菲連發(fā)20多條微博，控訴其身在中國(guó)臺(tái)灣的前妻大S一家，并指控前妻妹妹長(zhǎng)期使用第三人處方，獲得并服用思諾思。

思諾思是一種非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥物，屬于精神藥品，需憑處方購(gòu)買(mǎi)。按說(shuō)明書(shū)，它適用于偶發(fā)性失眠癥、暫時(shí)性失眠癥等短期治療。1998年，該藥在中國(guó)獲批上市。

由親戚或朋友處獲得此類藥物，進(jìn)行自療，在臺(tái)灣并不少見(jiàn)。當(dāng)?shù)匾豁?xiàng)2014年至2018年的調(diào)查顯示，此類情況在顯著增加，與之相隨的是失眠問(wèn)題高發(fā)。

在中國(guó)，失眠病友數(shù)以億計(jì)?！?022中國(guó)國(guó)民健康睡眠白皮書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱《白皮書(shū)》）指出，睡不好已成現(xiàn)代人的普遍痛點(diǎn)。在61歲以上的人中，失眠率高達(dá)21%。即使在0-18歲人群中，失眠亦不少見(jiàn)，占比為9%。

“來(lái)睡眠門(mén)診就醫(yī)的患者更多了?！彼拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人李靜告訴“醫(yī)學(xué)界”，這表現(xiàn)在任一性別和年齡段中。

越想睡，越不能睡

多位醫(yī)務(wù)工作者告訴“醫(yī)學(xué)界”，他們也有過(guò)失眠、使用安眠類藥物的經(jīng)歷。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師翟曉波說(shuō)，自己因經(jīng)歷一些壓力性事件，用過(guò)安眠類藥物改善睡眠，以投入日常工作中。等事件得到處置后就停藥了。

這種誘因明確的情況，屬于單純性急性失眠?！吨袊?guó)失眠癥診斷和治療指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）稱之為“短期失眠癥”。

根據(jù)《指南》，失眠的主要癥狀包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少。同時(shí)，伴有日間功能障礙，如疲勞或萎靡不振，注意力、專注力或記憶力下降，情緒不穩(wěn)或易激惹，社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害?！吨袊?guó)成人失眠診斷與治療指南（2017年）》定義入睡困難、睡眠維持困難，分別為入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘、整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次。

按照《指南》，失眠≥3個(gè)月，每周發(fā)作≥3次，屬于慢性失眠癥。社交平臺(tái)“豆瓣”有一個(gè)“睡吧-和失眠說(shuō)再見(jiàn)”小組，創(chuàng)建于2010年，至今已有7萬(wàn)余名成員。該小組管理員接受采訪稱，絕大部分入組者都是從最初失眠一兩天，發(fā)展到因?yàn)楹ε率叨?，最終成為慢性失眠者。

“慢性失眠癥需要進(jìn)行規(guī)范性治療。由于失眠具有慢性化、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，所以對(duì)于短期失眠癥患者需要積極進(jìn)行治療?！薄吨改稀繁硎?，治療包括心理治療、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療和綜合治療等內(nèi)容。

滿世界找安眠藥

翟曉波所在醫(yī)院引入多種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，主要是非苯二氮?類，包括唑吡坦（思諾思）、右佐匹克隆、佐匹克隆等。這些藥物普遍起效快，血藥濃度較低，總體安全性較高、副作用小。

有受訪者表示，用藥后，自己的睡眠穩(wěn)定許多，每天能睡6-8小時(shí)左右。睡眠改善后，他對(duì)工作的怨念少了許多，情緒也更穩(wěn)定了。用藥1個(gè)月左右，其開(kāi)始減量直至停藥。

圖源：銳景

也有因?yàn)閭€(gè)體差異，用藥后遭遇意外的?！坝龅竭^(guò)一名基礎(chǔ)病患者，服藥后出現(xiàn)明顯的煩躁。檢查發(fā)現(xiàn)，藥物抑制其呼吸中樞，導(dǎo)致2型呼吸衰竭。針對(duì)這類人，前期處方鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)，要格外慎重，應(yīng)該要求其使用呼吸機(jī)?！钡詴圆ㄖ赋?。

文獻(xiàn)報(bào)道，使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，包括認(rèn)知功能減退、幻覺(jué)、跌倒等。美國(guó)曾發(fā)生過(guò)多例服用安眠類藥物后夢(mèng)游，甚至有人在無(wú)意識(shí)下開(kāi)車(chē)上路。

早在2008年，澳大利亞藥品管理（TGA）就針對(duì)多款鎮(zhèn)靜催眠類藥物發(fā)布警示，稱其可能導(dǎo)致異常行為。11年后，美國(guó)食品和藥物管理局對(duì)部分處方鎮(zhèn)靜催眠類藥物添加“黑框警告”，稱服藥可能誘發(fā)各種復(fù)雜的異常睡眠行為，包括夢(mèng)游、睡眠駕駛，在沒(méi)有完全清醒的情況下從事其他活動(dòng)，或造成罕見(jiàn)但嚴(yán)重的傷害和死亡。

李靜坦言，專業(yè)從事睡眠醫(yī)學(xué)后，給患者開(kāi)鎮(zhèn)靜催眠類藥物時(shí)，“很緊張”。一方面，她會(huì)再三叮囑患者，用藥后就盡量減少活動(dòng)，初次使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物最好上床后再吃、服藥后盡量不要泡熱水澡，以免跌倒摔傷等。另一方面，在用藥前，就要考慮到短期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，避免藥物依賴?！敖釉\病人越多，尤其是老病人多了，會(huì)看到大量用藥帶來(lái)的成癮和依賴?！?/p>

上海市精神衛(wèi)生中心物質(zhì)成癮科的病房里，就有不少鎮(zhèn)靜催眠藥依賴患者?！巴ǔＪ怯盟幜亢艽?，自己不能停藥，而主動(dòng)求醫(yī)的?！痹摽浦魅味沤嬖V“醫(yī)學(xué)界”。

杜江和李靜都表示，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，一般不會(huì)出現(xiàn)靜催眠類藥物成癮。以思諾思為例，其說(shuō)明書(shū)顯示，治療時(shí)間應(yīng)盡可能短，最短為數(shù)天，最長(zhǎng)不超過(guò)4周，包括逐漸減量期，不建議長(zhǎng)期使用。

目前，不同地區(qū)對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類藥物處方要求不同，但總體趨嚴(yán)。翟曉波介紹，上海每份醫(yī)囑可開(kāi)一周的量。李靜稱，重慶允許一次處方一個(gè)月的量，限開(kāi)一種鎮(zhèn)靜催眠類藥物藥物，且需按照一天一粒劑量開(kāi)。

李靜最近接診了1名20多歲青年，“滿世界找藥”?！鞍凑粘啥坚t(yī)保規(guī)定，只能開(kāi)14天的鎮(zhèn)靜催眠類藥物。他告訴我，每天都在為買(mǎi)藥發(fā)愁，想著怎么跑醫(yī)院、怎么存藥。我覺(jué)得嚴(yán)格管理是好事，能很大程度減少鎮(zhèn)靜催眠類藥物的濫用。目前，我已經(jīng)把他收入院，希望用非藥物治療幫助他，盡可能地讓他能正常工作和生活。”

從頭開(kāi)始，學(xué)習(xí)睡覺(jué)

美國(guó)西北大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系終身教授Phyllis Zee曾在相關(guān)研究中表示，認(rèn)知行為治療（CBT-I）是失眠癥的首選治療方法，其次才考慮藥物治療。

根據(jù)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》，以CBT-I為主的治療是最優(yōu)先的，可以長(zhǎng)期保持療效?！爸忻老嚓P(guān)指南對(duì)于失眠癥的治療，都建議先開(kāi)展非藥物手段開(kāi)始，核心是改變不良的認(rèn)知模式和行為習(xí)慣?！崩铎o介紹。

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)療程，CBT-I治療為期6周，始于正確認(rèn)識(shí)睡眠等理論知識(shí)，如“人不是必須睡滿8小時(shí)”“睡得少不等于失眠”。后續(xù)課程內(nèi)容還包括刺激控制、睡眠限制、認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練，以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)。

但病人很難堅(jiān)持下來(lái)。最大阻力就來(lái)自時(shí)間。安眠藥帶來(lái)的好處立竿見(jiàn)影，今天吃藥今天睡好。非藥物的好處則需慢慢顯現(xiàn)，有時(shí)半個(gè)月、一個(gè)月才初步見(jiàn)效。

同時(shí)，有些患者本能地抗拒重建認(rèn)知、改變行為。李靜前幾天接診到一個(gè)失眠者，經(jīng)治多年、效果不佳，適合做睡眠認(rèn)知行為治療。他拒絕了：“我在**醫(yī)院學(xué)過(guò)。正確的理論、方法我都知道，就是做不到?！?/p>

李靜介紹，其所在醫(yī)院對(duì)CBT-I進(jìn)行簡(jiǎn)化，調(diào)整為18天短程管理，去掉理論知識(shí)時(shí)間，更多地陪伴患者，做到一些行為改變。嘗到甜頭后，就可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段、展開(kāi)更長(zhǎng)期療程。比如督促患者堅(jiān)持寫(xiě)睡眠日記，計(jì)算自己每天的平均睡眠時(shí)長(zhǎng)，再根據(jù)起床時(shí)間反推、該幾點(diǎn)睡覺(jué)。又或是引導(dǎo)失眠者，及時(shí)消化掉生活中的垃圾等會(huì)影響睡眠的問(wèn)題。

李靜指出，CBT-I配合居家的物理治療，如光照療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療等物理治療，患者有可能痊愈。即使對(duì)部分藥物成癮者，系統(tǒng)的CBT-I治療也有切實(shí)的減少鎮(zhèn)靜催眠類藥物的使用甚至停藥的可能。

參考文獻(xiàn)：

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4.失眠“重女輕男”？數(shù)據(jù)顯示：全球超六成安眠藥被女性吃掉. 健康時(shí)報(bào)

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8.For older drivers, sleep meds are linked with car accidents. Reuters

9.'Sleep driver' on Stilnox cleared of offences. smh.com.au

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳

編輯：畢北北

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原標(biāo)題：《汪小菲爆料的“思諾思”是什么安眠藥？》

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