問：如何預(yù)防結(jié)直腸癌？

答：保持健康的體重，增加運(yùn)動(dòng)，減少紅肉和加工肉的攝入，戒煙戒酒，增加全谷物和蔬果的攝入。 

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展相伴的不僅有收入增長和壽命延長，還有越來越多的“富貴病”，結(jié)直腸癌就是其中的一種。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈激長模式，因此對于結(jié)直腸癌的預(yù)防顯得尤為重要，瑞金醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師卞冬生對結(jié)直腸癌的流行病學(xué)以及如何預(yù)防逐一講述。

結(jié)直腸癌流行病學(xué)現(xiàn)狀

根據(jù)GLOBOCAN 2012顯示，全球范圍內(nèi)2012年結(jié)直腸癌估計(jì)新發(fā)病例136萬（1,360,602例，占所有病例的9.7%），為第三位最常見惡性腫瘤。結(jié)直腸癌在男性中為第3位常見癌癥（746,000例，占10%）、在女性中為第二位（614,000例，占9.2%），約55%的病例發(fā)生在發(fā)達(dá)國家。

根據(jù)GLOBOCAN2012估算，我國結(jié)直腸癌世標(biāo)發(fā)病率為14.2/10萬，居世界第75位，世標(biāo)死亡率為7.4/10萬，居世界第78位。然而我國結(jié)直腸癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)卻分別占全世界發(fā)病和死亡總例數(shù)的18.6%和20.1%，均居第一位。

我國結(jié)直腸癌由低發(fā)趨向于高發(fā)，調(diào)查顯示，1998-2007年，城鄉(xiāng)男性女性結(jié)直腸癌發(fā)病率均呈上升趨勢，不同性別農(nóng)村上升速度均大于城市，男性大于女性。同時(shí)，全國的三次死因回顧調(diào)查結(jié)果也顯示結(jié)直腸癌死亡率的上升趨勢，結(jié)直腸癌在我國全部惡性腫瘤死因中的順位由1973-1975年的第七位已上升至2012年的第五位。

如何從生活和飲食上預(yù)防結(jié)直腸癌

美國癌癥研究所（AICR）和世界癌癥研究基金（WCRF）最近發(fā)布的一份報(bào)告。他們對99項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了評(píng)估，涵蓋2900萬人的數(shù)據(jù)，其中25萬人患有結(jié)直腸癌。

而據(jù)AICR估計(jì)，每年有47％結(jié)直腸癌病例可通過健康生活方式預(yù)防。

降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的因素

全谷物：AICR / WCRF的研究首次將全谷物和結(jié)直腸癌獨(dú)立地聯(lián)系起來，全谷物的攝入可降低結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

全谷物或全谷物食品應(yīng)含有整粒谷物種子中所具有的全部組分和天然成分。（包括胚乳、胚芽和麩皮）

全谷物主要包括籽粒莧、大麥、蕎麥、碾碎的干小麥、玉米、小米、藜麥、燕麥、高粱、小黑麥、小麥等。

膳食纖維：以往證據(jù)顯示膳食纖維可降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，而這項(xiàng)報(bào)告則進(jìn)一步補(bǔ)充，報(bào)告每天攝入90克全谷物可將結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低17％。

食物中的膳食纖維屬于碳水化合物，但是不易被消化的多糖。其有減肥、通便、投喂益生菌等作用。我國2016膳食指南推薦成人每天攝入25-35g，豆類、蔬果粗糧中含量較高。

運(yùn)動(dòng)：多運(yùn)動(dòng)可以降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)（但無證據(jù)表明可降低直腸癌風(fēng)險(xiǎn)）

有限的證據(jù)表明，魚類、含有維生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多種維生素、鈣劑、乳制品也可以降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的因素

加工肉和紅肉：大量攝入（每周＞500g）紅肉和加工肉，包括牛肉、豬肉、熱狗等：以往有研究表明紅色肉類和加工肉類與患癌癥風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。2015年，世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥機(jī)構(gòu)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）將加工肉類歸為“人體致癌因子”。

酒精：每天飲用≥2種酒精飲料（30g酒精），如酒或啤酒。

非淀粉類蔬菜/水果、含血紅素鐵的食物：攝入量低時(shí)，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)高。

其他因素如超重、肥胖、身高過高也可增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

中國結(jié)直腸癌預(yù)防專家共識(shí)

散發(fā)性結(jié)直腸癌一級(jí)預(yù)防

1.高膳食纖維可能降低結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)

需要注意的是，蔬菜作為膳食纖維的重要來源之一，其攝入量與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性并不十分顯著。然而十字花科類食物的攝入量與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)。

2.減少紅肉和加工肉類的攝入可能降低結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)

目前涉及肉類和肉制品與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究多以隊(duì)列研究和病例對照研究為主，尚缺乏隨機(jī)對照的前瞻性干預(yù)研究?，F(xiàn)有文獻(xiàn)大多支持紅肉（指牛肉、羊肉、豬肉等哺乳動(dòng)物的肌肉組織）和加工肉類（腌制、熏烤、煎炸等肉類食品）的攝入量與結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

3.長期大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素

4.肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病的潛在高危因素

5.合理體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)

6.CRA（結(jié)直腸腺瘤）的篩查可發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤的高危人群，降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率

7.葉酸干預(yù)可預(yù)防散發(fā)性CRA的發(fā)生

8.維生素D的攝入和循環(huán)25羥維生素D水平在一定程度上與CRA的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)

可以發(fā)現(xiàn)中國散發(fā)性結(jié)直腸癌一級(jí)預(yù)防的大部分內(nèi)容與2017癌癥報(bào)告是相似的。

如何預(yù)防，總結(jié)一下

預(yù)防結(jié)直腸癌：保持健康的體重（BMI在18.5-23.9之間），增加運(yùn)動(dòng)（可以選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)，如快走30分鐘等），減少紅肉和加工肉的攝入（飲食習(xí)慣以肉類為主的需要改變下），戒煙戒酒（國家已經(jīng)倡導(dǎo)許多年了），增加全谷物和蔬果的攝入（以全谷物主食代替部分精致谷物、蔬菜水果每天攝入要達(dá)到300-500g）。