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生酮飲食：親測有效VS代價(jià)慘痛

“一周瘦7斤，高效生酮食譜”“生酮女孩節(jié)后又掉三斤”“生酮飲食不僅能減肥，還能治病”……一夜之間，生酮飲食爆火。

同時(shí)，也傳出不同聲音：“生酮飲食讓我付出慘重代價(jià)”“生酮減肥不吃碳水，月經(jīng)紊亂”。還有網(wǎng)友勸大家“千萬不要生酮”。

生酮飲食究竟是好，還是不好？今天，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院營養(yǎng)科副主任馬鳴主任醫(yī)師給我們權(quán)威科普。

馬鳴主任醫(yī)師

專業(yè)特長：擅長疑難兒童消化道疾病診治，尤其是腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療，慢性腹瀉，多種食物過敏，腸道手術(shù)后吸收不良，短腸綜合征等等。擅長外科大手術(shù)圍術(shù)期以及危重癥患兒的營養(yǎng)治療。

生酮飲食真的能減肥和治病？

近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科接診了一位6個(gè)月的小患兒。因反復(fù)抽搐住進(jìn)了監(jiān)護(hù)室，診斷為癲癇。但是，藥物治療的效果并不明顯。在專家的建議下，這位小患兒開始采用改良后的生酮飲食，癲癇狀態(tài)得到了明顯改善。

生酮飲食是是一種高脂肪（>70%總能量）、低碳水化合物（5%-10%）的飲食，脂肪占有絕大部分比例。在經(jīng)典的生酮飲食中，蛋白質(zhì)的攝入也受到了極大的限制（最低時(shí)與碳水化合物一起僅占總能量的10%）。

這種高脂肪低碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)會誘發(fā)身體產(chǎn)生類似于饑餓狀態(tài)下的代謝改變，動(dòng)員肝臟將體內(nèi)的脂肪轉(zhuǎn)化酮體釋放入血液，使身體處于“酮癥（ketosis）”的狀態(tài)，這也就是“生酮飲食”名稱的來源。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，生酮飲食對于某些疾病的治療，確實(shí)有裨益。其實(shí)，生酮飲食的醫(yī)學(xué)應(yīng)用最早起源于1920年，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)這種“酮癥”狀態(tài)可減少大腦的“異常放電”，因而生酮飲食最初多被應(yīng)用于治療兒童癲癇。后來，生酮飲食的應(yīng)用領(lǐng)域越來越多，例如嬰兒痙攣癥、GLUT-1缺乏、部分線粒體疾病等，甚至被應(yīng)用于成人肥胖和2型糖尿病。2019年意大利飲食與臨床營養(yǎng)協(xié)會發(fā)布了《極低能量生酮飲食在肥胖門診患者管理中的應(yīng)用》實(shí)踐指南，同時(shí)我國發(fā)布了《生酮飲食干預(yù)2型糖尿病專家共識》。

這么看來這種不吃/少吃主食的生酮飲食似乎好處還挺多的。那么它真的那么神奇嗎？沒有副作用嗎？

很多人忽視了生酮飲食的副作用：

不僅嚴(yán)重影響孩子生長發(fā)育

還很多潛在負(fù)面影響

正常的飲食，一天三大營養(yǎng)素的供能比例一般為：碳水化合物占50%-65%，脂肪占20%-30%，蛋白質(zhì)占15%-20%。我們常常提到的“平衡膳食寶塔”就是根據(jù)這一比例來推薦每天主食、蔬菜水果、肉蛋魚等食物的攝入量的，而生酮飲食需要限制米面等主食、土豆等淀粉類蔬菜以及水果的攝入，以肉蛋油為主，這會對孩子的生長發(fā)育造成了極大的影響。

平衡膳食寶塔

臨床營養(yǎng)科的專家總結(jié)，生酮飲食對孩子的潛在負(fù)面影響集中在以下方面：

最明顯的副作用是發(fā)生代謝紊亂，導(dǎo)致低鈉、低鎂、低血糖、低蛋白質(zhì)、高尿酸血癥等。

造成骨質(zhì)減少，甚至骨質(zhì)疏松，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加；對于兒童，還會影響其生長發(fā)育，使身高不足。

造成高脂肪導(dǎo)致胃腸道不適及功能紊亂，如腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、胃酸返流增加等。

容易發(fā)生B族維生素，維生素D、鈣、硒的缺乏。

導(dǎo)致高脂血癥、腎結(jié)石。

生酮飲食的負(fù)面影響

生酮飲食并不適合所有人

若要生酮飲食

最好先咨詢醫(yī)生和營養(yǎng)師

生酮飲食并不符合正常的飲食結(jié)構(gòu)，副作用較大，但在癲癇、痙攣、肥胖等疾病的治療上，又有其特殊優(yōu)勢。

浙大兒院專業(yè)營養(yǎng)師建議普通人參考平衡膳食寶塔進(jìn)食，如果確實(shí)要生酮飲食治病減肥，建議在專科醫(yī)生和營養(yǎng)師的建議下使用。醫(yī)生會對生酮飲食進(jìn)行“改良”，以保證充足的蛋白質(zhì)攝入。對于以奶為主要食物的嬰幼兒，目前也有生酮專用的特殊配方可以使用。

同時(shí)，營養(yǎng)師特別提醒，對于生酮飲食，有以下癥狀的是禁忌：

生酮飲食禁忌癥

脂肪酸氧化缺陷

原發(fā)性性肉堿缺乏或其他肉堿循環(huán)障礙

丙酮酸羧化酶缺乏癥

卟啉癥……

此外，兒童、孕婦及以有腸胃道功能紊亂、結(jié)石等疾病的患者，需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的建議下使用。

作者：陳霞主治醫(yī)師

編輯：木玉 葉子

資料提供：臨床營養(yǎng)科

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