問：體檢查出膽囊炎，要緊嗎？

答：一個(gè)單純的膽囊炎膽囊結(jié)石，無論年齡高低、結(jié)石多少、大小，無論有無癥狀，手術(shù)治療這個(gè)“定時(shí)炸彈”是最佳的選擇。

“體檢報(bào)告出來了，老樣子，膽囊炎！”

“要緊么？”

“沒事兒，老毛病了，不疼不癢，吃喝不影響！”

每年一次的職工體檢，常常會(huì)有人被查出患有膽囊炎、膽結(jié)石，但面對(duì)“門診隨訪”的建議，很多人都會(huì)忽略，甚至繼續(xù)吃著大魚大肉，等到突然有一天痛到汗如雨下后悔不已。

八旬老翁面臨復(fù)雜手術(shù)

81歲的郭老伯最近反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，在家人的陪伴下到周浦醫(yī)院就診。普外科副主任、肝膽外科主任趙登秋教授立即為他進(jìn)行檢查，影像學(xué)檢查提示“急性膽囊炎膽囊結(jié)石、肝膿腫形成”，診斷為急性結(jié)石性膽囊炎。此外，經(jīng)詢問病史、查體，發(fā)現(xiàn)郭老伯的健康狀況很復(fù)雜，由于幼年時(shí)受過外傷，下腹部傷疤交錯(cuò)，5年前做過直腸癌手術(shù)，目前還患有冠心病、肺氣腫。

面對(duì)這樣一位情況復(fù)雜的病人，趙登秋主任沒有絲毫猶豫，“病人需要盡快做手術(shù)，不能再拖了！” 起初家屬擔(dān)心老人身體吃不消，希望能保守治療，趙登秋向家屬耐心解釋：“肝膿腫已經(jīng)很大了，說明膽囊附近炎癥非常嚴(yán)重，而且病人腹腔內(nèi)粘連較為嚴(yán)重，微創(chuàng)手術(shù)并不能確保并發(fā)癥的處置”，于是家屬同意手術(shù)。

1月29日上午，手術(shù)開始了。打開腹腔后，只見右上腹部炎癥粘連明顯，膽囊被周圍組織包裹不見，經(jīng)過小心仔細(xì)的分離終于慢慢顯露出膽囊全貌，而趙登秋預(yù)料中的并發(fā)癥果然也發(fā)生了：膽囊膿腫引起的周圍組織潰爛引發(fā)結(jié)腸連結(jié)部分穿孔，形成了腸內(nèi)瘺道。趙登秋主任一氣呵成，將膽囊切除、膽囊結(jié)腸內(nèi)瘺修補(bǔ)、肝膿腫引流術(shù)三個(gè)問題一并解決。術(shù)后病理檢查報(bào)告急性壞疽性膽囊炎。

“單純的膽囊炎、膽囊結(jié)石或者炎癥急性發(fā)作，不超過72小時(shí)的情況下一般可通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，拖得久了，就成了非?？简?yàn)醫(yī)生的復(fù)雜手術(shù)?！壁w登秋很擅長微創(chuàng)膽囊手術(shù)，每當(dāng)看到微創(chuàng)手術(shù)“演變”成“開大刀”的病例，他都免不了要痛心疾首一番，“太可惜了，病人多痛苦??！家屬也跟著受罪。”

膽囊炎演變成大問題

一個(gè)小小的膽囊發(fā)炎，怎么會(huì)演變成大大的問題呢？趙登秋說：“膽囊炎在發(fā)病早期是非細(xì)菌性炎癥，但是，人的腸道里有很多細(xì)菌，身體健康時(shí)這些細(xì)菌是無害的，長期的炎癥使膽囊處于缺血的狀態(tài)，抵抗力隨之低下，在急性發(fā)作期就會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，膽囊積膿，甚至發(fā)生壞疽和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥?！?/p>

趙登秋說解釋說，人的肝膽系統(tǒng)位于右上腹，人體內(nèi)的膽汁是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的，肝臟生成的膽汁通過肝外的膽道系統(tǒng)排泄到腸腔里，并參與消化作用。膽囊的外觀似一個(gè)口袋，一般能容納50毫升左右的膽汁。膽囊的功能是儲(chǔ)存、濃縮膽汁。當(dāng)進(jìn)食后，膽總管下端的括約肌舒張，膽囊收縮，將濃縮的膽汁通過狹小的膽囊管流入膽總管排入十二指腸，對(duì)食物進(jìn)行消化。膽囊炎是較常見的疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。

我們常說“肝膽相照”，肝、膽、胰緊緊相靠，分泌的各種消化液匯總流入十二指腸。趙登秋提醒，膽囊炎膽囊結(jié)石可能會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎、膽囊穿孔甚至膽囊癌變等很多并發(fā)癥，“在中國，急性胰腺炎最常見的病因就是膽石癥。也就是說，中國的急性胰腺炎多數(shù)是膽源性胰腺炎?！币?yàn)槟懝芎鸵裙苡幸欢喂灿猛ǖ溃懩页隽藛栴}后可能會(huì)堵塞這個(gè)通道，胰腺分泌的胰酶流不出去，導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死，引發(fā)胰腺炎。

趙登秋強(qiáng)調(diào)，一個(gè)單純的膽囊炎膽囊結(jié)石，無論年齡高低、結(jié)石多少、大小，無論有無癥狀，手術(shù)治療這個(gè)“定時(shí)炸彈”是最佳的選擇。關(guān)鍵是手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。很多患者因?yàn)槠匠o什么特殊癥狀就不以為然，聽之任之，等年齡大了，有了心肺等重要器官的合并癥，或者急性發(fā)作后又引發(fā)了胰腺炎、膽管炎甚至膽囊癌變就后悔莫及。

趙登秋提醒，膽囊炎屬消化道疾病，在發(fā)作期是禁食的。膽囊炎患者在日常膳食中，要少食多餐，不吃刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品，控制高膽固醇食品的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，保證適量蛋白質(zhì)的攝入，注意飲食衛(wèi)生。要嚴(yán)格限制動(dòng)物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用。