原創(chuàng) 麥迪森 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

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小心汞中毒！

3歲的涵涵這兩天發(fā)燒，爸爸夜里給孩子量了體溫后，隨手把溫度計放到了床頭柜上。

早晨，涵涵爸爸被一陣哭聲驚醒，只見涵涵手里拿著已經(jīng)被咬斷的水銀溫度計哇哇哭著，爸爸慌亂地抱起涵涵，清理著嘴里的玻璃渣，心想“溫度計里含有水銀，孩子會不會中毒呀”，隨后立即趕往醫(yī)院尋求幫助……

編者按

溫度計是家庭藥箱中必備的醫(yī)療器械，由于一些粗心的家長放置不當(dāng)，常被小孩子拿在手里把玩。小寶寶對外界有高度的好奇心，什么東西都愿意用嘴巴去嘗一嘗、咬一咬，吃了溫度計里的水銀會有生命危險嗎？如果出現(xiàn)涵涵這種情況，家長應(yīng)該采取什么樣的措施呢？

溫度計中的“小亮球”

生活中，水銀體溫計比較常用，溫度計下端的那一點(diǎn)銀光閃閃的小球就是水銀，學(xué)名為“汞”。金屬汞常溫常壓下以液態(tài)存在，室溫下即可蒸發(fā)，汞蒸氣及汞的化合物有劇毒。

金屬汞進(jìn)入機(jī)體后可隨血液循環(huán)運(yùn)至全身各器官，使體內(nèi)具有重要生物活性的酶和蛋白質(zhì)的功能活性中心失活，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能改變，阻礙細(xì)胞代謝，進(jìn)而引起變異反應(yīng)，發(fā)生多器官和系統(tǒng)的損傷。其中以神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎臟損傷和局部損害多見。

汞在進(jìn)入人體后，并不會降解或排出體內(nèi)，而是積累在體內(nèi)，即使無明顯癥狀的輕度中毒者，也可能將這種潛在的中毒癥狀遺傳給后代。

兒童急性金屬汞中毒的表現(xiàn)

汞可由呼吸道、消化道、皮膚或靜脈等途徑進(jìn)入人體，產(chǎn)生腎、神經(jīng)及胃腸道毒性。

呼吸道吸入：表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，可伴有頭痛、乏力、發(fā)熱等，嚴(yán)重的患兒情緒激動、煩躁不安、手指震顫，甚至精神失常；

胃腸道攝入：表現(xiàn)為口腔炎和消化道癥狀，可有齒齦紅腫、糜爛、出血、口腔黏膜潰瘍，牙根松動、流涎，口內(nèi)腥臭味，食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；

皮膚接觸：表現(xiàn)為過敏性皮炎，可出現(xiàn)紅斑或斑丘疹，有融合傾向，常伴有瘙癢；

皮下或肌肉注射：注射部位可出現(xiàn)潰瘍、結(jié)節(jié)甚至膿腫和竇道，亦可形成肺血管和腎臟血管栓塞；

大劑量靜脈注射：可能發(fā)生肺栓塞及心、腦、肝、腎的嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

常被忽視的兒童慢性金屬汞中毒

若早期孩子接觸過金屬汞，或汞在體內(nèi)長期停留，就會逐漸出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀，早期多有乏力、盜汗、腹痛、肌肉震顫、易興奮、四肢乏力，很多會被誤診為消化道疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

隨著疾病進(jìn)展，出現(xiàn)精神神經(jīng)障礙（易興奮性）、口腔炎、意向性震顫、肢痛癥、感覺障礙、腎小球膜性病變和系膜增生性病變、紅細(xì)胞再生障礙性貧血及血小板減少癥。

一些兒童還會出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、耳聾、視覺喪失、智力發(fā)育遲緩。

寶寶誤服了水銀該怎么辦？

兒童金屬汞接觸的途徑多為水銀計破裂后在密閉空間內(nèi)吸入汞蒸氣、吞服散落的汞珠、斷裂水銀計刺入皮膚，遇到這種情況不要驚慌，可按照以下步驟進(jìn)行緊急處理：

立即帶孩子脫離被汞污染區(qū)域，清洗接觸汞的部位；

對于吞服了水銀的寶寶，可給予蛋清、牛奶或豆?jié){保護(hù)胃腸黏膜，如果家里備有硫酸鎂，可口服硫酸鎂導(dǎo)瀉；

仔細(xì)觀察孩子口腔是否有劃傷，口腔內(nèi)破潰出有無感染癥狀，可用0.9%氯化鈉溶液含漱，預(yù)防感染；

洗胃催吐須慎重，一般在吞服水銀后15分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免引起已腐蝕的胃壁穿孔，當(dāng)口服劑量過大時，需要到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡取汞，減少汞在腸道潴留的時間。

散落的水銀珠怎樣處理？

由于汞很容易揮發(fā)，水銀溫度計被打碎后，要及時將散落的水銀收集起來，可以用硬紙片清掃水銀珠，收集到密閉的容器中。切記不要丟到下水道內(nèi)！

如果水銀散落在床上，要及時撤掉床單、被罩放到室外晾曬，及時開窗通風(fēng)。

也可以使用硫磺粉，撒在水銀散落的地方就會形成硫化汞，此時不易揮發(fā)，也不會被人體吸收。

藥物排汞療法

如果孩子出現(xiàn)汞中毒表現(xiàn)或檢查尿汞升高，可進(jìn)行排汞治療。金屬螯合劑中的巰基可與汞離子結(jié)合形成巰-汞復(fù)合物，從尿和膽汁中排泄，從而減少汞在體內(nèi)的蓄積。

國內(nèi)（參照成人治療方案）:

急性中毒：5%二巰丙磺酸鈉溶液，5mg/ (kg·次)，第1天4~6h/次，第2天8~12h/次，以后1~2次/d，7d為1療程，必要時可在1月后再行驅(qū)汞；

慢性中毒：5%二巰丙磺酸鈉溶液，2.5mg~5mg/ (kg·次) ，1次/d，用藥3d停4d為1個療程。一般用藥2~3個療程。

國外：

二巰基丙磺酸鈉，200mg~400mg/ (m2·d)，治療5d，可口服、肌肉注射和靜脈注射。

兒童處于生長發(fā)育階段，金屬汞中毒引起的各組織器官的損傷可不同程度影響兒童的生長發(fā)育，因此，還要定期監(jiān)測兒童智力發(fā)育狀況和各組織器官損傷指標(biāo)的變化。

血液凈化排汞

急性金屬汞中毒患者可進(jìn)行血漿置換和血液透析，可在短期內(nèi)迅速吸附和清除血液中的無機(jī)汞，減少汞在體內(nèi)的蓄積和毒性損害。

注意：此方法不可與藥物驅(qū)汞聯(lián)用！

藥物驅(qū)汞后形成的絡(luò)合物無法通過血液透析清除了，二者聯(lián)合使用可使血汞濃度進(jìn)一步升高，嚴(yán)重者可引起腎衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

金屬汞中毒的預(yù)防

兒童金屬汞中毒是兒童意外傷害中較常見的一種，避免兒童接觸金屬汞是預(yù)防兒童汞中毒最有效的方法。我們生活中，除了水銀溫度計外，還存在其它汞中毒的來源：

日光燈、血壓計；

含汞中藥：朱砂、雄黃（多用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮膚病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；

含汞化妝品：汞能有效抑制黑色素的形成，對皮膚有一定的增白作用。

如果孩子出現(xiàn)不明原因的神經(jīng)系統(tǒng)、腎等損傷，也應(yīng)進(jìn)行汞中毒的排查，力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒科蠟筆小新點(diǎn)評：

我們科室也有個小朋友因咬破水銀溫度計入院，小朋友不小心咬碎了水銀溫度計怎么辦？當(dāng)時我的處理和給年輕醫(yī)生的帶教如下：

（1）首先，要對水銀有基本的認(rèn)識。水銀即汞，汞在自然界有三種存在形式，水銀（非結(jié)合形式）、離子汞和有機(jī)汞。

（2）水銀有毒嗎？汞是鈍性金屬，不容易變成游離形式，也不容易吸收。進(jìn)入消化道的水銀多數(shù)可以隨糞便排泄，并且由于原子質(zhì)量比較大（這也是其做為體溫計和血壓計的基礎(chǔ)），排泄很快。對人體毒性不大。離子汞和有機(jī)汞，毒性依次增大，比如著名的水俁病事件就是有機(jī)汞慢性中毒。

（3）怎么清理？汞咬碎后，散落在地板或床單，不能用掃把清理，因為會把水銀滴弄得更碎，導(dǎo)致空間污染，甚至緩慢揮發(fā)到空氣中。正確方法是用棉簽或卡紙把小滴的水銀聚集成大滴，再鏟到玻璃罐，貼好標(biāo)簽，回收到專用的有毒化學(xué)物品垃圾箱。不能排入下水道污染水源。

（4）體位如何？如果孩子咬破體溫計，并吃進(jìn)水銀，要首先讓孩子躺平，不要哭鬧，因為坐位和立位及哭鬧都會加快水銀進(jìn)入下消化道。因此，此時不要責(zé)怪小孩，或者強(qiáng)行插胃管，要溝通后再執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)：

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：麥迪森

責(zé)任編輯：向宇

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原標(biāo)題：《3歲?孩子咬碎溫度計，誤食了水銀，有救嗎？》

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