一文讀懂“猴痘”｜高福、張文宏談猴痘疫情：要警惕，但無(wú)需恐慌

李慶超

2022-08-08 11:18

來(lái)源：澎湃新聞

高福：持續(xù)保持高度警惕、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并及時(shí)提出預(yù)警信號(hào)仍然是當(dāng)前最佳策略，也將有利于研究人員研發(fā)應(yīng)對(duì)猴痘病毒的對(duì)策為全球抗疫爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

張文宏：猴痘病毒并不像新冠病毒一樣，可以通過(guò)呼吸道輕易傳播。這也就表明，猴痘病毒在普通人群中的R0（基本傳染數(shù)）將小于1。

8月7日上午，由中國(guó)科學(xué)院上海巴斯德研究所發(fā)起和主辦的“猴痘病毒研究及防控應(yīng)對(duì)論壇”在上海舉辦。中國(guó)科學(xué)院院士、中科院微生物研究所研究員高福，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏，中國(guó)科學(xué)院上海巴斯德研究所研究員梁小珍和Nicolas Berthet做主題報(bào)告?！?】

高福表示：“持續(xù)保持高度警惕、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并及時(shí)提出預(yù)警信號(hào)仍然是當(dāng)前應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的最佳策略。”張文宏結(jié)合本次全球猴痘疫情臨床特征，提醒說(shuō)：“此次猴痘暴發(fā)和以往零星暴發(fā)不同，我國(guó)存在輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

但二人都認(rèn)為無(wú)需恐慌。張文宏說(shuō)：“猴痘病毒并不像新冠病毒一樣，可以通過(guò)呼吸道輕易傳播。這也就表明，猴痘病毒在普通人群中的R0（基本傳染數(shù)）將小于1?！备吒t指出，“應(yīng)對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急事件的三步驟是科學(xué)要求真，公眾理解、參與、依從，以及行政決策要?jiǎng)?wù)實(shí)?！?/p>

7月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布猴痘疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。8月4日，美國(guó)宣布進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，以加強(qiáng)猴痘疫情管控。目前，我國(guó)雖未見(jiàn)猴痘患者的報(bào)道，科學(xué)家已經(jīng)著手積極應(yīng)對(duì)這一新的健康威脅。

左起為高福院士、張文宏主任、梁小珍研究員、Nicolas Berthet研究員

“PHEIC”及其背后的“EID”

張文宏認(rèn)為，WHO對(duì)猴痘疫情的宣布，非常有必要。

“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（ Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）是非典肺炎SARS疫情后，世界衛(wèi)生組織（WHO）成立的“突發(fā)事件委員會(huì)”所公布的有關(guān)公共衛(wèi)生事件的官方聲明。PHEIC的宣布意味著該公共衛(wèi)生事件“事發(fā)突然”——嚴(yán)重、突發(fā)且不尋常，“影響廣泛”——除目前受影響的國(guó)家或地區(qū)外，可能威脅全球人類健康，“急需處置”——需要立即采取國(guó)際行動(dòng)，各國(guó)有法律義務(wù)對(duì)PHEIC作出迅速反應(yīng)。

雖然PHEIC不僅限于由傳染病引起的公共衛(wèi)生事件，但截止目前，WHO共宣布的七次PHEIC全部為新發(fā)再發(fā)病毒病，涉及病原體種類有流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、埃博拉病毒、寨卡病毒、新冠病毒，和本次宣布的猴痘病毒。其中，SARS、天花、脊髓灰質(zhì)炎野毒及人流感新亞型的出現(xiàn)將自動(dòng)成為PHEIC。

歷次PHEIC。截至目前，WHO共宣布七次PHEIC?！?】

新發(fā)傳染性疾病（Emerging infectious disease，EID）在過(guò)去幾十年中不斷涌現(xiàn)，成為人類健康威脅的重要來(lái)源。新發(fā)傳染病具有突發(fā)性、意外性、嚴(yán)重性三個(gè)特點(diǎn)，也是是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要因素。新發(fā)傳染病的三個(gè)特點(diǎn)與其“新”密不可分，主要指人類之前從未接觸過(guò)，或者某地區(qū)未出現(xiàn)過(guò)（Newly emerging，新發(fā)），例如艾滋病毒/艾滋?。?981）、尼帕病毒（1999）、SARS（2002）、MERS（2012）、COVID-19/SARS-CoV-2（2019），或者該傳染病已經(jīng)消失一段時(shí)間、或不再造成嚴(yán)重威脅，但是又重新出現(xiàn)（Re-emerging，再發(fā)），例如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、西尼羅病毒（1999）。

猴痘病毒不是一種全新的病毒，最早于1958年在丹麥實(shí)驗(yàn)室猴體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，直到1970年才在剛果發(fā)現(xiàn)并報(bào)道人感染猴痘的案例。該病毒一直僅限于西非和中非局部流行，2003年卻在美國(guó)引起局部暴發(fā)，其原因也是由于非洲野生動(dòng)物販賣(mài)而引起的人與攜帶病毒的野生動(dòng)物接觸造成的感染。自 2022年1月1日以來(lái)，世衛(wèi)組織85個(gè)會(huì)員國(guó)向世衛(wèi)組織報(bào)告了猴痘病例，截至8月3日?qǐng)?bào)告確診病例共計(jì)約2.5萬(wàn)，其中11 例死亡。而本次猴痘疫情與中非和西非地區(qū)沒(méi)有直接的流行病學(xué)聯(lián)系。

就在本月初，我國(guó)軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院報(bào)道了山東和河南兩省發(fā)現(xiàn)35例新型動(dòng)物源性亨尼帕病毒感染病例。如此種種，新發(fā)病毒病不斷出現(xiàn)，不得不令人擔(dān)憂。高福在報(bào)告中指出，“包括流感病毒、新型冠狀病毒等不定期出現(xiàn)未知的新發(fā)突發(fā)傳染病不斷地對(duì)人類健康產(chǎn)生巨大的影響，威脅人類健康，對(duì)全球公共衛(wèi)生產(chǎn)生重大威脅。持續(xù)保持高度警惕、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并及時(shí)提出預(yù)警信號(hào)仍然是當(dāng)前最佳策略，也將有利于研究人員研發(fā)應(yīng)對(duì)猴痘病毒的對(duì)策為全球抗疫爭(zhēng)取寶貴時(shí)間?！?/p>

種痘不得痘

猴痘（Monkeypox）病毒是痘病毒科正痘病毒屬的人畜共患性病毒，根據(jù)其序列分析演化關(guān)系可將猴痘病毒分為剛果型和西非型兩個(gè)類群，其中前者的傳播能力、致病性更強(qiáng)，而造成本次PHEIC的猴痘屬于西非型。猴痘病毒同屬的天花（Smallpox）病毒曾是人類的夢(mèng)魘，據(jù)研究至少已存在了三千年，天花是人類已知的最具破壞性的疾病之一，迫使人們研發(fā)原始的疫苗接種方法（中國(guó)早在約公元1000年宋真宗時(shí)代發(fā)明了人痘接種法）。天花病毒這一大魔頭被其“弱雞豬隊(duì)友”牛痘（vaccinia）病毒所“害”，十八世紀(jì)英國(guó)科學(xué)家愛(ài)德華·琴納利用牛痘預(yù)防天花獲得成功。最終，天花于1980年被根除，成為人類根除的首個(gè)，也是目前唯一一個(gè)人類病毒?。顾杌屹|(zhì)炎尚未完全清除）。

“福兮，禍之所伏”，1980年根除天花后，人們已不再接種牛痘疫苗，而有關(guān)痘病毒的基礎(chǔ)研究也較為少見(jiàn)，直到2019年，痘病毒的聚合酶結(jié)構(gòu)才被解析。這種情況使整個(gè)世界在一個(gè)天花及其他痘病毒“不設(shè)防”的狀態(tài)，使天花成為極具威脅的潛在生物恐怖武器。

此痘非彼痘

猴痘病程與其他痘病毒感染相似，也有很大不同。其主要有病毒感染的一般癥狀：例如發(fā)燒、不適、頭疼、喉嚨痛、淋巴結(jié)腫大等；也有痘病毒特征性的皮損出現(xiàn)并伴有疼痛和瘙癢，從最早的紅斑，發(fā)展為丘疹，并形成水皰，繼而形成含有膿液的膿皰，最后膿皰結(jié)痂愈合，但會(huì)留下疤痕。猴痘所導(dǎo)致的痘疹主要出現(xiàn)在舌頭嘴巴或臉部，繼而擴(kuò)散到四肢和手腳部。

由于猴痘傳播并不常見(jiàn)，在診斷過(guò)程中，應(yīng)與可以產(chǎn)生皮損的其他傳染病進(jìn)行區(qū)分，包括但不限于水痘等皰疹病毒、梅毒、麻疹等。注意：水痘和猴痘沒(méi)有關(guān)系，也無(wú)交叉免疫保護(hù)。

同時(shí)，不得不強(qiáng)調(diào)，本次PHEIC猴痘疫情與以往的猴痘病例統(tǒng)計(jì)相比，也有其獨(dú)特之處。

主要流行地區(qū)為歐美地區(qū)：與以往中非或西非流行狀況不同，本次猴痘疫情主要報(bào)道地區(qū)為歐美地區(qū)，其中影響最嚴(yán)重的國(guó)家為美國(guó)、西班牙、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、巴西、荷蘭、加拿大、葡萄牙和意大利，這十個(gè)國(guó)家占全球報(bào)告病例的89%。

張文宏在會(huì)上指出，“我國(guó)大陸尚沒(méi)有確診病例報(bào)告，但有關(guān)部門(mén)已意識(shí)到了此次猴痘暴發(fā)和以往零星暴發(fā)不同，存在輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)，并且這種風(fēng)險(xiǎn)隨著全球病例數(shù)的增加而增加，需要提高警惕，提防我國(guó)出現(xiàn)該病的流行。”

影響人群主要為青壯年男性，且有男男性行為者居多：根據(jù)有詳細(xì)信息的病例統(tǒng)計(jì)，98.8%（16517/16721）為男性，18-44歲男性占76.7%；97.5%（7328/7514）自述有男男性行為，37.6%為HIV陽(yáng)性（2979/7924）。需強(qiáng)調(diào)，本數(shù)據(jù)僅僅是按已報(bào)道記錄有相關(guān)信息的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。

現(xiàn)有報(bào)告病例特征。【4】

張文宏也在報(bào)告中多次提醒：醫(yī)務(wù)人員感染需要警惕。根據(jù)已有信息顯示，醫(yī)務(wù)工作人員占確診病例的13.5%（339/2510）。這可能反映了醫(yī)務(wù)人員在診治病患時(shí)具有較高感染風(fēng)險(xiǎn)，或者醫(yī)務(wù)人員更易接觸猴痘診斷測(cè)試。WHO建議，在診治猴痘患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴全套個(gè)人防護(hù)設(shè)備。

存在臨床癥狀不典型的猴痘患者：據(jù)報(bào)道，目前確診的猴痘患者有83.4%的病例產(chǎn)生了皮疹，而其中36%患有生殖器皮疹。超過(guò)15%患者不產(chǎn)生任何皮疹，而極有可能成為隱秘的傳播者，給猴痘診治和預(yù)防帶來(lái)很大的威脅。

猴痘是不是性傳播疾病

鑒于猴痘病例主要為男性，且懷疑男男性行為是高危傳播方式，它是不是一種性傳播疾病呢？性傳播疾病是指可以通過(guò)性行為傳播的傳染病，而鑒于性行為過(guò)程中的親密接觸，其他傳播途徑的傳染病也有幾率在性行為過(guò)程中發(fā)生傳播。猴痘病毒的傳播主要通過(guò)黏膜或皮膚損傷與含有病毒的污染物接觸而傳播，長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)面相處過(guò)程中大量呼吸道飛沫也可造成傳播。

西方同性戀者群體的行為方式和社交網(wǎng)絡(luò)給猴痘病毒開(kāi)了高速路。根據(jù)目前研究表明，精液中確實(shí)能夠檢測(cè)到猴痘病毒DNA，但相比之下，皮損分泌物病毒含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于精液【5】，因此，目前普遍認(rèn)為，猴痘不是一種性傳播疾病，盡管性行為可以傳播猴痘。

個(gè)人推測(cè)，這與男男性行為實(shí)施者對(duì)自身罹患性病的擔(dān)憂，當(dāng)出現(xiàn)生殖器痘疹時(shí)促使其向性病門(mén)診求助，從而提高了這個(gè)群體的猴痘病例報(bào)告比例。在這里我們呼吁，杜絕一切形式的疾病污名化，有利于疾病防控，從而保護(hù)我們每一個(gè)人。

關(guān)于猴痘防治

根據(jù)目前猴痘傳播特征、HIV進(jìn)入國(guó)門(mén)的教訓(xùn)和防控經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)可以借助HIV防控宣傳通道來(lái)推廣猴痘防治宣傳，將猴痘盡量關(guān)在國(guó)門(mén)之外。

在提倡單一性伴侶和安全性行為的前提下，猴痘防控還要牢記一條：避免接觸任何皮疹等皮損。這是因?yàn)?，皮損病變組織和滲出液含有高濃度的病毒，通過(guò)接觸皮損傳播是猴痘傳播的主要方式。張文宏在昨天的報(bào)告中也多次提醒皮膚科的醫(yī)務(wù)人員要特別當(dāng)心。很可能猴痘病毒感染者最早會(huì)以為自己只是得了皮膚病，而選擇去皮膚科就診。

性傳播疾病往往會(huì)產(chǎn)生生殖器或肛周的皮損或皮膚贅生物，這是在性行為前極易觀察的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)自己或性伴侶存在皮疹等皮損，應(yīng)當(dāng)避免發(fā)生性關(guān)系，及時(shí)診斷治療。這在沒(méi)有猴痘病毒的我國(guó)也依然適用，可以避免生殖器皰疹、尖銳濕疣等性傳播疾病的傳播。此外，與他人共用毛巾、寢具及個(gè)人衛(wèi)生用品也有傳播猴痘的風(fēng)險(xiǎn)。

天花疫苗可以用于預(yù)防猴痘，但是目前根據(jù)猴痘疫情的現(xiàn)狀及其傳播方式來(lái)看，目前還不需要進(jìn)行普遍接種，僅建議高危人群接種用于預(yù)防猴痘的疫苗。

目前尚無(wú)批準(zhǔn)用于猴痘治療的特定治療方法，可考慮使用抗DNA病毒的小分子藥物及免疫球蛋白療法。